Tendinopatia di Achille o è il tuo Plantaris?

La tendinopatia di Achille è una patologia comune che si presenta ai fisioterapisti. È comune tra la popolazione che corre, le persone attive, le persone in sovrappeso che tornano a fare esercizio e i baby boomer che improvvisamente “aumentano” (o aumentano rapidamente) il loro allenamento con la corsa o il carico di impatto degli arti inferiori di qualche tipo.

Tendinopatia di Achille

Il dolore da tendinopatia di Achille si presenta tipicamente come:

• dolore a un dito (punto singolo) sul tendine di Achille
• si presenta tipicamente come “dolore allavvio”
• peggio per prima cosa al mattino o allinizio dellesercizio
• migliora entro 5-10 minuti di attività

Tutte le tendinopatie di Achille sono gestite in modo diverso e fortemente influenzate dalla presentazione individuale, in particolare; durata dei sintomi, livello di esercizio corrente e richieste di competizione, storia passata e localizzazione dei sintomi (porzione intermedia vs inserzionale).

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Il tendine plantare come possibile fonte di dolore

Un fattore importante e spesso trascurato nel dolore al tendine dAchille , è il tendine plantare. Spesso può essere il principale fattore di dolore o una fonte concomitante di dolore, e quindi è necessario diagnosticare e gestire un tendine plantare per funzionare al meglio e recuperare completamente.

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Cosè il Plantaris?

Il plantare è un piccolo muscolo che scorre lungo la parte posteriore della gamba come parte del compartimento postero-superficiale del polpaccio. Il muscolo stesso è piuttosto piccolo e si trova nella parte superiore del polpaccio, si attacca dal femore posteriore e attraversa medialmente il ginocchio (come mostrato nellimmagine sotto).

Quindi si forma un lungo tendine che scorre lungo la schiena della gamba tra il soleo e il gastrocnemio. Prosegue inferiormente lungo la faccia mediale del ventre del muscolo soleo, fino al tendine dAchille, che accompagna al suo inserimento sulla faccia mediale del calcagno. Studi anatomici hanno dimostrato che linserzione calcaneare (osso del tallone) può avvenire anche indipendentemente dal tendine di Achille (1). Questo è interessante poiché il tendine plantare spesso rimane intatto quando il tendine dAchille si rompe (2). I plantari, insieme al gastrocnemio e al soleo, sono indicati collettivamente come il muscolo tricipite sura.

Anamnesi del paziente – Valutazione del dolore plantare

Sebbene le lesioni dei plantari siano state fonte di controversia per molti anni, la patologia del muscolo e del tendine plantare è unimportante diagnosi differenziale per il dolore derivante dallaspetto posteriore della gamba (3). Per aiutare a distinguere tra dolore al tendine dAchille e plantare, ci sono alcune note chiave dalla storia del cliente.

Cosa cercare

Posizione del dolore del dolore al tendine plantare è mediale, dove il plantare si trova adiacente allAchille. Il dolore è tipicamente 6-8 cm sopra linserzione di Achille, dove il plantare si fonde con il tendine di Achille e la sua guaina tendinea. La tendinopatia di Achille di porzione media sarà leggermente inferiore nel corpo del tendine, mentre la tendinopatia di Achille inserzionale sarà molto più bassa nel punto di inserimento dellAchille sul calcagno. La localizzazione del dolore può essere un fattore chiave per aiutare a identificare la patologia plantare (3).

Anche la storia del dolore di Achille sarà una considerazione importante. Il dolore plantare ha spesso un inizio improvviso durante unattività basata sulla corsa. Può manifestarsi da solo senza forte dolore o insieme a stiramenti muscolari gastrocnemio o soleo (lacrime). Questo è comune con un carico eccentrico veloce e pesante (abbassamento del peso corporeo) posizionato attraverso la caviglia con il ginocchio in posizione estesa. Spesso può sembrare di essere stato colpito al polpaccio da un oggetto come una palla o un attrezzo. A seconda della gravità, si può avvertire dolore al polpaccio che può far sì che latleta interrompa il gioco, o può semplicemente essere sperimentato per il resto dellattività. Questo dolore di solito diventa più grave dopo il riposo o il giorno successivo. Ad accompagnare il dolore può esserci un gonfiore che può estendersi fino alla caviglia e al piede.

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Il dolore plantare può anche manifestarsi più gradualmente nel tempo senza questo meccanismo di ceppo acuto precedentemente menzionato. Lo schema dei sintomi è spesso simile a una tendinopatia di Achille, con dolore iniziale, che poi diminuisce con una maggiore durata dellattività fisica. Questo perché il tendine plantare può diventare tendinopatico, il che si traduce in cambiamenti strutturali che rispecchiano altre tendinopatie come la neovascolarizzazione dei tessuti peritendinei (aumento delle fibre nervose che circondano il tendine). Questo è stato proposto per avere collegamenti a cambiamenti e dolore dal tendine di Achille, tuttavia lentità di questa interazione deve ancora essere completamente compresa. I cambiamenti tendinopatici possono quindi essere visualizzati utilizzando la caratterizzazione dei tessuti a ultrasuoni (UTC) o lecografia muscolo-scheletrica.

Risultati dellesame – Valutazione del dolore plantare

Allesame il dolore sarà riprodotto sul tendine plantare. Il tendine, che ha un diametro di circa 3 mm, viene palpato nel punto in cui esce dalla giunzione del tendine muscolare tra il gastrocnemio e lAchille e seguito sulla parte mediale, rilevando il punto di massima tenerezza.

Gli individui con dolore plantare, simile alla tendinopatia di Achille, descriveranno il caricamento del dolore nella dorsoflessione (sollevamento del tallone). La valutazione della dorsoflessione del peso corporeo di un sollevamento del tallone può essere dolorosa e più dolorosa con un ginocchio dritto rispetto a un ginocchio piegato. Se il dolore non può essere riprodotto, il fisioterapista può passare a sollevamenti del polpaccio con una sola gamba, ripetuti sollevamenti del polpaccio o salti con una sola gamba, rilevando la posizione del dolore quando provocato.

Ulteriore la valutazione servirà anche per escludere altre potenziali diagnosi; quali ceppi gastrocnemio o soleo, rotture del tendine dAchille, dolore riferito o borsite retrocalcalneale. Saranno esaminati anche fattori che contribuiscono come la postura del piede, le calzature e il range di movimento (ROM) di dorsiflessione. Diminuzioni del ROM dorsiflessione possono aumentare la pronazione e la successiva compressione sullaspetto mediale dellAchille.

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Trattamento dei Plantari & Tendinopatia dAchille

La chirurgia è lunico trattamento attualmente studiato per Plantaris, sebbene clinicamente, la gestione conservativa ha spesso successo. È stato dimostrato che la resezione chirurgica dei plantari migliora la struttura dei tendini e riduce il dolore (5). Se la lesione si verifica in modo acuto insieme a stiramenti muscolari, deve essere utilizzata la gestione iniziale tipica; riposo da attività aggravanti, ghiaccio, compressione muscolare del polpaccio, elevazione (se gonfio) e graduale reintroduzione dei normali schemi di movimento.

Gestione conservativa del dolore plantare

Per la gestione del dolore plantare che si presenta come una tendinopatia, la gestione sarà simile a una tendinopatia inserzionale di Achille. Inizialmente lisometria può essere utile per ridurre il dolore ai tendini. La gestione passerà quindi al rafforzamento del range, poiché il polpaccio / tallone si solleva da un terreno piatto, non dal bordo di un gradino. Se il paziente ha dolore in dorsiflessione, inizialmente la gestione prevede di evitare il carico in dorsiflessione (eccentrici). Allo stesso modo, se ciò si verifica durante la corsa, anche la flessione dorsale può essere ridotta, modificando la lunghezza del passo, la cadenza e / o la posizione del piede (vedere QUI per i post del blog relativi alla tecnica di corsa). La progressione graduale verso carichi più veloci e più elevati attraverso il tendine avverrà guidata dal fisioterapista.

Il trattamento della tendinopatia plantare può anche comprendere cambiamenti nelle calzature e incorporare il sollevamento del tallone per aiutare carico di compressione del tendine. Inoltre, la terapia manuale e il taping possono essere utili per Plantaris per stabilizzare il tendine. Fare clic QUI per un quadro su come selezionare al meglio le scarpe da corsa.

Il plantare è un fattore importante da considerare e trattare per gestire con successo il dolore al tendine dAchille. Se non sei sicuro della migliore diagnosi e della migliore gestione, contatta il tuo fisioterapista locale per riportarti sulla buona strada per prestazioni migliori e senza dolore.

Lewis Craig (APAM)

Fisioterapista

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment di Plantaris & Tendinopatia di Achille con Seth ONeill., D. Pope.

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