Óriás papilláris kötőhártya-gyulladás: tünetek, okok, diagnózis és kezelés

A normál tarsál biomikroszkópos lelete kötőhártya, tartalmaz egy vaszkuláris árkádot a fedél szélére merőlegesen futó, kisugárzó erekből és egy sima, nedves és rózsaszín felületből. Ezt „szatén” megjelenésnek nevezték. Általában a felület mentes a papilláktól, vagy finom, meglehetősen egyenletes papilláris megjelenés mutatható ki a fluoreszcein festék beültetése és kobalt-kék szűrővel végzett vizsgálat után. Ezek a papillák, ha vannak, gyakran kisebbek, mint 0,3 mm. A korai esetekben a gyulladás nem specifikus jeleit, például a tarsális kötőhártya megvastagodását és enyhe hiperémiát észlelhetjük. Ezenkívül bulbar kötőhártya injekció, kiváló szaruhártya pannus és szaruhártya opacitása is megtalálható a vizsgálat során. A betegség előrehaladtával nem egyenletes papilláris változások alakulnak ki, és végül óriás papillák láthatók, amelyeket 0,3 mm-nél nagyobb papilláris reakcióként definiálnak. három zónába. Az 1. zóna a tarsalemez legfelső pereme mentén helyezkedik el, a 3. zóna a fedél peremével szomszédosan helyezkedik el, a 2. zóna között. A puha kontaktlencsékkel kapcsolatos GPC-hez társuló papillák először az 1. zónában jelennek meg, és továbbjutnak a 2. és 3. zónába. Ez a minta megfordul a GPC-ben a merev gázáteresztő (RGP) kontaktlencse kopásával kapcsolatban. Az RGP kontaktlencsékkel kapcsolatos papillák általában a 3. zónában láthatók, a fedél peremével vagy a fedél disztális felével szomszédos. Ezeknek a papilláknak általában kevesebb a száma és lapított megjelenésűek. A nagy átmérőjű puha kontaktlencsékkel és a kis átmérőjű RGP lencsékkel társított GPC topográfiai különbsége valószínűleg a GPC mechanikai vagy immunológiai ingeréhez kapcsolódik. A kötőhártya a betegség előrehaladtával szekvenciálisan érintett. A korai szakaszban a kötőhártya hiperémiája van, a kötőhártya érrendszerének részleges elvesztésével. A papillák mérete körülbelül 0,3 mm. A betegség előrehaladtával nagyobb a torzfelület torlódása az érrendszer elvesztésével. Súlyos esetekben a tarzállemez megvastagodik az érrendszer teljes elhomályosodásával. Ez a szakasz összefüggésbe hozható a kötőhártya alatti hegesedéssel.

A papillák méretének és helyének jellemzése hasznos a klinikai eredmények és a beteg tüneteivel való összefüggésben. A felső tarsollemez három zónára, valamint két területre történő mediális és oldalirányú elhatárolása hasznos lehet a klinikus számára annak eldöntésében, hogy a megállapítások a normál variancián belül vannak-e, vagy pedig betegséget jelentenek-e. Például a junkcionális vagy átmeneti zónában lévő nagy papillák nem tekinthetők kórosnak, ezért a felső tarsalus kötőhártya értékelésénél figyelmen kívül kell hagyni őket. legyen hasznos, mivel a papillák helye és megjelenése összefügg a lencse típusával és anyagával. A puha kontaktlencséket viselők gyakran általános papilláris reakciót mutatnak, míg a merev, gázt áteresztő lencsét vagy szilikon-hidro-gélt viselők lokalizáltabban manifesztálják a papillákat. A puha lencsék viselői általában a tarsalemez felső széléhez legközelebb eső papillákat alkotnak, és a diffúz érintettség felé haladnak, míg a merev lencsét viselők és a szilikonos hidro-géllencséket használók papillákat a fedél margója közelében fejlesztenek ki, és lokalizáltabb mintázatban maradnak.

Ezenkívül más kapcsolódó jelek és tünetek is segíthetik a GPC diagnózisát. Ezeket a jeleket és tüneteket gyakran négy szakaszba sorolják:

1. szakasz vagy preklinikai betegség: Ébredéskor általában minimális nyálkahártya-váladékot észlelnek, és a betegeknél esetenként viszkethetnek. lencse eltávolítása. A lencse vizsgálata enyhe fehérjebevonatot mutat. A tarsalus kötőhártya normálisnak tűnhet, vagy normál érrendszerrel enyhe hiperémiát mutathat.

2. szakasz vagy enyhe betegség: fokozott a nyálkahártya-termelés, viszketés, megnövekedett lencse a kontaktlencse tudatossága és markáns bevonata. A látás elmosódhat. A tarsális kötőhártya enyhe vagy mérsékelt injekciója a normális vaszkuláris mintázat némi elvesztésével figyelhető meg (azaz a felszíni erek általában el vannak takarva, de a mélyebb erek még mindig láthatók). A vizsgálat során észlelt papilláris reakció változékonyságot mutathat a papillák méretében. A papillák egy része 0,3 mm vagy annál nagyobb ebben a szakaszban, és legjobban a kobalt-kék szűrővel végzett vizsgálat után mutatható ki a fluoreszcein festék csepegtetése után.

3. stádium vagy közepes betegség: A viszketés és a nyálkahártya képződése, valamint a lencse bevonata hangsúlyosabb, és a betegeknek gyakran nehézségeik vannak a lencetűréssel és a lencse tisztán tartásával . A megnövekedett lencsetudat és a túlzott lencsemozgás villogással a látás ingadozását és a lencse kopási idejének csökkenését eredményezi. A tarsális kötőhártya jelentős megvastagodást és injekciót mutat, a normális érminta elhomályosul. A papillák mind méretükben, mind számukban megnövekszenek, és a papillák másodlagosnak tűnnek az alapszövetben bekövetkező változások (pl. Kötőhártya alatti fibrózis és megvastagodás) következtében.

4. szakasz , vagy súlyos betegség: A betegek gyakran egyáltalán nem képesek viselni lencséjüket, intenzív kellemetlenséggel és homályos látással rendelkeznek a lencse első behelyezésekor. Túlzott lencsemozgás és a kontaktlencse gyenge centrálása van. Megnövekedett nyálkahártya-szekréció is megfigyelhető, gyakran addig a pontig, amikor a szemhéjak reggel össze vannak ragadva. A normális érminta teljesen homályos, és a papillák 1 mm-es vagy annál nagyobbra nőttek. Előfordulhat kötőhártya alatti hegesedés és fluoreszcein festés a papillae csúcsain.

Fontos megjegyezni, hogy bár ezek a szakaszok segíthetnek a betegség jellemzésében , a beteg bemutatása gyakran változó. Néhány betegnek minimális panaszai lehetnek, de markáns gyulladásos változásokat mutatnak a tarsális kötőhártyán; ezzel szemben a súlyos tünetekkel küzdő betegeknél csak enyhe vagy korai tarsális változások jelentkezhetnek. Annak ellenére, hogy a GPC-t gyakran kétoldalúan jegyzik fel, a klinikai eredmények durván aszimmetrikusak lehetnek. Bizonyos esetekben a szemek közötti különbség könnyen megmagyarázható (pl. A lencse rossz illeszkedése), más esetekben azonban nincs meghatározva konkrét ok.

Így a GPC jelei :

– fokozott nyálkaürítés. A GPC-ben a megnövekedett nyálkaürítés a megnövekedett hámfelület és vastagság miatt következik be, ami a serlegsejtek számának növekedését eredményezi. A nem serleg hámsejtek által is fokozott a nyálka szekréció.

– Jelentős CL fehérje lerakódások lehetnek jelen.

– Túlzott CL mozgékonyság a felső fedél befogása miatt.

– Superior tarsal hyperaemia és papillae; definíció szerint az „óriás” papillák átmérője > 1,0 mm, de a mechanikusan indukált papilláris kötőhártya-gyulladás klinikai szindrómája általában csak finom / közepes méretű papillákat mutat be, különösen korai vagy enyhe betegség esetén. / p>

– A nagyobb papillákon fókuszi apikális fekély és fehéres hegesedés alakulhat ki.

– Főleg ptosis fordulhat elő a krónikus gyulladás következtében fellépő irritatív görcs és szöveti lazaság következtében.

A betegség patognomonikus jele a felső tarsális kötőhártyán kialakuló papilla. A 0,3 mm-nél nagyobb papillák jelenléte a tünetek jelenlétével együtt diagnosztizálja a GPC-t.

Szövettani / immun-hisztokémiai vizsgálatok:

A normál kötőhártya szövet hámjában és substantia propriájában neutrofilek és limfociták találhatók. Hízósejtek és plazmasejtek is vannak jelen, bár elválasztják őket a substantia propriához. GPC-ben szenvedő betegeknél ezeknek a sejteknek a száma megnő, és gyakran megtalálhatók a hámban és a substantia propriában, és más gyulladásos sejtekkel, például bazofilekkel és eozinofilekkel együtt találhatók. A citokinek és kemokinek emelkedése a GPC-s betegek könnyfilmjében lehetséges allergiás mechanizmusra utal a betegség kialakulásában. A helyileg termelt könny immunglobulin (súlyos esetekben például IgE, IgG, sőt IgM is) megemelkedik a GPC-s betegek könnyeiben.

A fehérje lerakódások a lencse felületén a gyulladás és így a GPC-vel összefüggő papillák kialakulásának lehetséges nidusaként említik. A lencse típusa és anyaga szintén befolyásolja a fehérje bevonatának felhalmozódásának sebességét és mennyiségét.

Ezeknek a lerakódásoknak a jellege hasonló a GPC-vel és anélkül is. A GPC-ben szenvedőknél általában több a bevonat a kontaktlencsén. Az immunglobulin G, A és M (IgG, IgA és IgM) szintén megtalálható a GPC-hez kapcsolódó kontaktlencsék fehérje-lerakódásaiban.

A GPC-t meg kell különböztetni az ilyen körülményektől. mint:

– Allergiás kötőhártya-gyulladás.

– Vírusos kötőhártya-gyulladás.

– bakteriális kötőhártya-gyulladás.

– Chlamydialis genitourinary fertőzések.

– Veleszületett ptosis.

Kezelés

A kezelést orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani.

Egyéb Ki kell zárni a kötőhártya-papillák okát, valamint a CL-intoleranciát más okok miatt, például a lencsetisztító oldatokra és a száraz szemre adott reakció miatt.

A GPC kezelése irányul a kontaktlencsékből származó bármilyen mechanikai stimuláció és lencse bevonatának csökkentésében vagy megszüntetésében, vagy a lencse felületén lévő antigén fehérjékre adott immunválasz modulálásában. A betegség súlyosságától függően a lencse bevonatának vagy mechanikus stimulációjának csökkentésére több vagy az összes stratégia alkalmazható lehet.

A GPC-ben szenvedő betegek kezelésének végső célja lehetővé teszi számukra, hogy továbbra is viselhessék kontaktlencséiket.

A napi eldobható lencsét használó személyekről nem jelentettek GPC-t.

Az inger eltávolítása:

– A kontaktlencsén lévő antigénfehérjéknek való kitettség csökkentése érdekében elfogadott intézkedések:

1. A CL kopását több hétre meg kell szüntetni, és a jelenlegi lencséket ki kell cserélni. Enyhe-közepesen súlyos betegség esetén ez megfelelő lehet a felbontáshoz. Súlyos CLPC esetén hosszabb időtartamra lehet szükség lencse kopás nélkül.
2. A lencse kopási idejének csökkentése.
3. A kontaktlencse kialakításának megváltoztatása.
4. A lencse megváltoztatása anyag.
5. A kontaktlencse pótlási intervallumának lerövidítése.

– A szemprotézis állapotának és illeszkedésének értékelése.

– A szemprotézis cseréje új protézissel (lehetőleg bio-kompatibilis anyaggal – biokabáttal).

– Egyéb mögöttes okok, például a kitett varratok vagy a szklerális csat megszüntetése.

– Részleges kimetszés, revízió nem behatoló vízelvezető műtéttel vagy glaukóma-elvezető eszköz beültetésével szűrésre bleb.

– Súlyos vagy refrakter betegség esetén szükség lehet a kontaktlencse viselésének abbahagyására, a szemüveg helyettesítésére vagy a refrakciós műtétre.

Biztosítsa a CL vagy a szemprofilok hatékony tisztítását tézis:

– A CL oldat típusának megváltoztatása, különös tekintettel a tartósítószert tartalmazó készítmények leállítására. Tartósítószereket, például tiomersált és klórhexidint tartalmazó tisztító, öblítő és tároló oldatokat meg kell semmisíteni.

– Áttérés havi, majd napi egyszer használatos CL-re, ha az állapot a nem megújítása után is fennáll. eldobható lencsék.

– A merev lencsék kisebb mértékben hordozzák a CLPC kockázatát, valószínűleg azért, mert könnyebben hatékonyan tisztíthatók.

– A kontaktlencse-fehérje eltávolító tabletták rendszeres (legalább hetente) használata (enzimtisztítás).

– Szemprotézis: A szemprotézist meg kell tisztítani mosószer és csiszolt.

Általános intézkedések:

– Hideg tömörítések: A hideg tömörítések segítenek a tünetek javításában.

Orvosi terápia:

Olyan gyógyszerekre lehet szükség, mint az hízósejt-stabilizátorok és a helyi kortikoszteroidok az immunszabályozáshoz reakció.

A gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:

– Helyi mesterséges könnyek: A mesterséges könnyek kenést biztosítanak, és segítenek a környezeti allergének és lencsetörmelék lemosásában.

– Helyileg kombinált érösszehúzó és antihisztamin: A helyi kombinált érösszehúzó és antihisztamin, mint például az antazolin (antihisztamin) és a xilometazolin (vazokonstriktor), bizonyos esetekben enyhítést nyújthat.

– Helyi hízósejt-stabilizátorok: A hízósejt-stabilizátorokat nem szabad tartósítani puha kontaktlencsét viselő betegeknél, vagy be lehet csepegtetni, ha a lencsék nincsenek a szemben, a csepegtetés előtti félórás késéssel a lencse behelyezéséhez. A legtöbb szükség esetén hosszú távon folytatható. Ilyenek például a kromolin-nátrium, lodoxamid, nedokromil és pemirolaszt. A kromolin-nátrium a korai GPC-ben, különösen az aprólékos szemlencse-higiéniával kombinálva, megkönnyíti az idegen test érzését, kiszáradását, torlódását, nyálkaképződését és papilláris méretben. szelektív második generációs H1-blokkoló antihisztaminok: A helyi szelektív H1-receptor-blokkolók jobbak, mint a vazokonstriktorok önmagukban vagy nem specifikus anti-hisztamin szemcseppekkel kombinálva, a jelek és tünetek kezelésében. A csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, mint az emedasztin és a levokabasztin. A második generációs helyi H1 antihisztaminok sokkal szelektívebbek, és ezáltal jelentősen csökkentik az olyan mellékhatások előfordulását, mint az álmosság / nyugtató hatás, a szemszárazság és a szájszárazság.

– Szelektív H1-blokkoló antihisztaminok és helyi hízósejt-stabilizátorok (kettős hatású gyógyszerek): Az olyan szerek, mint azelasztin, epinasztin, bepotasztin, olopatadin és ketotifen, mind hízósejt- stabilizáló és anti-hisztamin tulajdonságok. Ezeknek a szereknek viszonylag gyors a hatásuk. A helyi antihisztamin és hízósejt-stabilizátor kombinált oldat farmakológiai kiegészítő kezelést kínálhat. A kombinált antihisztamin / hízósejt-stabilizátorok általában elegendők anélkül, hogy kitennék a beteget a helyi kortikoszteroidok ismert kockázatainak. A legtöbb beteg nem igényel agresszívebb kezelést.

– Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k): Javulhatnak a nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például a ketorolac és a diclofenac tünetek. Ezek egyikének kombinálása a hízósejt-stabilizátorral néhány beteg esetében hatékony kezelés.

– Helyi kortikoszteroidok: Helyi szteroidok, például fluorometolon vagy loteprednol alkalmazhatók. A helyi szteroidok alkalmazhatók a rezisztens esetek akut fázisában, különösen azokban az esetekben, amikor az inger hatékony eltávolítása nehézkes, például a bleb okozta betegség esetén.

Rövid távú kombinált antihisztamin / hízósejt-stabilizátorral (kettős hatású gyógyszerek) egyidejűleg alkalmazott alacsony hatékonyságú lokális kortikoszteroid hatékonyabb kezelés, mint a monoterápia külön-külön.

Ott nincs szerepe a helyi szteroidok hosszú távú alkalmazásának a kapcsolódó szövődmények (szürkehályog, glaukóma vagy túlzott fertőzések) miatt.

– Immunmodulátoros gyógyszerek: Úgy találták, hogy az immunmodulátor gyógyszer, például a takrolimusz kenőcs hatékonysága összehasonlítható a fluorometolonnal, a kortikoszteroidok mellékhatásai nélkül a GPC kezelésében. (http://reference.medscape.com/medline/abstract/22821643).

Helyi takrolimusz kenőcs súlyos GPC-es esetekben, a hagyományos terápiával szemben ellenálló, hatékony alternatív kezelésnek tűnik. (http://reference.medscape.com/medline/abstract/18216583).

A GPC immunválasz-modulációja elsősorban a lokális terápiára összpontosít, leggyakrabban a hízósejt-stabilizátorokra és a loteprednolra. A hízósejt-stabilizátorok közepesen súlyos vagy súlyos GPC-s betegeknél alkalmazhatók, akik a kontaktlencse-kialakítás vagy a polimer változása ellenére is megismétlődtek a tünetek. Megállapították, hogy a szteroidok, például a loteprednol csökkenti a papillák jelenlétét, viszketést és lencse-intoleranciát. A krónikus szteroid kezelés azonban általában nem ajánlott ezekben az esetekben.

A GPC-ben szenvedő beteg kezelésének megkezdéséhez a két lehetőség kombinációja tűnik a legmegfelelőbbnek.

Az 1. stádium esetében a gyakoribb megfigyelésre (pl. 4-6 hónapos követés) lehet szükség, mivel ezek az egyének általában tünetmentesek, de hajlamosak lesznek a GPC kialakulásához.

A 2. és a 3. stádium közötti kezelést a kontaktlencsék kb. 2-4 hétig tartó megszakításával kell kezdeni, a kötőhártya újbóli kiértékelésével és a visszahelyezéssel. kontaktlencsék gyakori cseréjével. Ezek a napi eldobható lencséktől a 2 hetente cserélhető lencsékig terjedhetnek. Azok számára, akik lencséjüket 1-2 hetente cserélik, hidrogén-peroxidot használó lencsetisztító program (hidrogén-peroxiddal végzett fertőtlenítés a legkevésbé valószínű, hogy tovább traumatizálja a kötőhártyát) alapú tisztítószer. Ha a lencsetípus és a polimer változása ellenére is visszatérnek a tünetek, szüntesse meg a lencsék további 2-4 hétig való visszahelyezését, helyezzen vissza egy napi eldobható lencsével (vagy RGP lencsével), és adjon hozzá hízósejt-stabilizátort. Ezeket a betegeket általában évente 3-4 alkalommal át kell értékelni.

Súlyos vagy 4. stádiumú betegség esetén a kontaktlencse viselésének leállítása szükséges lehet legalább 4 hét, a kontaktlencse napi egyszeri vagy RGP lencsével történő visszahelyezésével együtt. Ellenőrizze a szaruhártya és az apikális papilláris festés kapcsolódó megállapításainak megoldódását. A papillae megjelenése és mérete nem változhat a súlyos GPC kezelés során. Ha a kapcsolódó gyulladásos tünetek megszűntek, akkor a páciens új lencsével történő visszahelyezésére tett kísérletek nagyobb sikert arathatnak. Ha a beteget napi viseletű kontaktlencsével látják el, és 4 hét vagy annál rövidebb időközönként kicseréli a lencsét, a GPC kialakulásának üteme csökken.

Ha van nincs válasz, és a tünetek továbbra sem jelentkeznek, meg kell fontolni a kontaktlencse használatának leállítását.

Sebészeti terápia:

– Refrakciós műtét: Refrakciós műtét, például lézeres asszisztált in situ keratomileusis (LASIK) megfontolandó azoknál a betegeknél, akik elutasítják a konzervatív kezelést. Ez segít elkerülni a kontaktlencséket.

A terápiás hatást a következők bizonyítják:

– A kontaktlencse tolerancia visszatérése.

– A könnyekben csökken a nyálkahártya.

– A szem viszketésének elnyomása.

– A tarsalus kötőhártya hiperémiájának csökkenése.

– Az óriás papillák gyulladásának csökkenése.

A terápiás hatás értékelése során a tünetek enyhítése fontosabb, mint a klinikai tünetek.

Előrejelzés:

Az óriás papilláris kötőhártya-gyulladás általános prognózisa jó. A betegek körülbelül 80% -a megfelelő kezeléssel visszatérhet a kényelmes kontaktlencse-viseléshez.

Az óriási papilláris kötőhártya-gyulladás az ideiglenes és tartós kontaktlencse-intolerancia gyakori oka.

Egyes betegeknél a szemhéjak a GPC felbontását követően visszatérhetnek normális megjelenésükhöz, míg másoknál a fedél hosszú ideig megtartja az óriás papillák kicsi, fehér sapkájú hegeit, néha a végtelenségig.

A betegeket tájékoztatni kell a betegség krónikus természetéről és klinikai tüneteiről (pl. szemviszketés, nyálkahártya-váladék és kontaktlencse-intolerancia). A betegnek azt kell javasolni, hogy a relapszusos tünetek után egy héten belül jelentkezzen. A páciensnek meg kell értenie a megfelelő kontaktlencse tisztítást és utókezelést.

Megelőzés

Megelőző módszerek a GPC előfordulásának csökkentésére a hidroelektromos felhasználók körében. géles kontaktlencsék:

– A kontaktlencse cseréjének gyakoribbá válása.

– Csökkent kopási idő .

– Hidrogén-peroxid fertőtlenítés.

– Időben megfelelő szakmai felügyelet.

– Szigorú tisztítási intézkedések (különösen enzimtablettákkal).

A merev lencsék fokozott enzimtisztítása szintén megelőzőnek tűnik.