Fibromyalgia: valódi fogyatékosság

A kiegészítő terápiák közül az akupunktúra rendelkezik a legjobb klinikai bizonyítékokkal. Valójában a fibromyalgikus betegek mintegy 20% -a kipróbálta az akupunktúrát a diagnózis felállításától számított két éven belül. megfelelő helyzetben van, hogy előnyöket nyújtson a fibromyalgiában szenvedőknek, különösen, mivel úgy tűnik, hogy szinergikus hatást mutat a leggyakoribb fibromyalgikus gyógyszeres kezeléssel, az amitriptilinnel (42), és hatásosnak bizonyult számos gyakori társbetegség, például fejfájás, nyugtalan láb szindróma esetén és irritábilis bél szindróma.

A legtöbb fibromyalgicás betegnek egynél több együttes megbetegedése van, néhányuk több, így ezek javítása bármilyen eszközzel jelentősen javíthatja az életminőséget. Továbbá, mivel az alvászavar a fibromyalgia egyik fő tényezője, a szokásos alváshigiéniára való odafigyelés osztalékot jelenthet, és a melatonin néhány beteg számára hasznos lehet. Összességében azonban az az ajánlás, hogy a fizikai, pszichológiai és gyógyszeres terápiák kombinációja kínálja a legnagyobb esélyt a jelentős javulásra mind a fibromyalgikus tünetek, mind az életminőség szempontjából.43 A legnagyobb előny elérése érdekében azonban a kezelést azonnal el kell kezdeni a központi szenzibilizálás szilárd megalapozása előtt.

Hidroterápia / balneoterápia / úszás

1. MEGJEGYZÉS: FIBROMYALGIA ALKALMAZHATÓ KEZELÉSEK
Oktatás minden kezelésnél alapértelmezettként
Fizikai és pszichológiai	Bizonyítási szint
Kognitív viselkedésterápia (CBT)	Magas
Osztályozva gyakorlat / séta	Magas
Mérsékelt
Akupunktúra / elektroakupunktúra	Mérsékelt
Kombinálja a fentiek egy részét vagy egészét, és szükség esetén adjon hozzá gyógyszeres terápiát
Kábítószer-kezelés
Amitriptilin 10-25mg éjszaka	Magas
Cserélje ki duloxetinre (SNRI)	Magas
Pregabalin hozzáadása (vagy Gabapentin)	Magas
Tramadol (vagy Tramacet) fájdalomcsillapításra, ha szükséges	Mérsékelt

Diagnózis

Mivel a fibromyalgia tünetei, különösen időseknél, megtalálhatók más betegségek kísérőjeként, meg kell keresni őket, ha a beteg az eredeti problémája kezelése után várhatónál nagyobb fájdalomra és kimerültségre panaszkodik. Mindazonáltal figyelembe kell venni a myalgicus fájdalom egyéb okait, mielőtt a fibromyalgiát egyedül vagy kiegészítésként diagnosztizálnák. Könnyen kezelhető, és nem szabad kihagyni. Más reumatikus betegségek társulhatnak a fibromyalgiához, különösen a reumás ízületi gyulladáshoz, a szisztémás lupus erythematosishoz és a polymyositishez. A fibromialgia-szerű tüneteket egyes fertőzések is előidézhetik, például hepatitis, fertőző mononukleózis és Lyme-kór. Mindez egyszerű vizsgálatokkal azonosítható vagy kizárható, például ESR, teljes vérkép, májfunkciós tesztek és esetleg C-reaktív fehérje, reumatoid faktor vagy antitest tesztek. A fibromyalgia betegek egy részén enyhe hypothyreosis van, ezért a pajzsmirigyfunkciós tesztek és az azt követő kezelések megváltoztathatják a fáradtság tüneteit. Ezeken kívül legyen tisztában a gyógyszer által kiváltott myalgiasokkal, nevezetesen a sztatinokkal, az ACE-gátlókkal és a kokainnal. A fentiek kiküszöbölése után fontos elfogadni a fibromyalgia diagnózisát, további, tolakodóbb vizsgálatot abbahagyni és a lehető leghamarabb kezelési rendszert bevezetni. 34,44

A a fibromyalgia, valamint annak szubjektív diagnózisa és értékelése a vérvizsgálatok vagy a képalkotás bizonyítékainak hiányában, kétség merült fel a tényleges betegség státusával kapcsolatban. A betegség vagy rendellenesség megfelelőbb kifejezés lehet, bár kétségtelen a fogyatékosság.14 Ezenkívül a puszta fibromyalgia név engedélyt ad arra, hogy egyes betegek visszavonuljanak az aktív élettől és fogyatékossági fizetésből éljenek. Ez egy olyan tanfolyam, amelynek kognitív viselkedési tréningjét lehet használni annak elkerülésére, de ennek következménye, hogy egyes orvosok vonakodnak állítsa be a diagnózist.

Természetesen az ok-okozati hozzárendelés és a diagnosztikai címke befolyásolhatja a gyógyulást, a 45,46-os és a “fibromyalgia” negatív konnotációval bír, de vannak bizonyítékok arra, hogy a diagnózist követően csökken a korábbi magas az, hogy a késleltetett diagnózissal rendelkező betegek fájdalmaikat és egyéb tüneteiket súlyosabbnak, és a kezeléssel való elégedettségüket kevésbé jelentik. Tehát fontos a korai diagnózis a kezelés megkezdésével, bár ha úgy gondoljuk, hogy a beteg nem reagálna jól a fibromyalgia kifejezés, akkor a diagnózist ésszerűen “izomreuma” vagy “központi érzékenységi szindróma” formájában adhatjuk meg, és adott esetben később fibromyalgiává fokozhatjuk.

A fibromyalgia tünetei nagyon érzékenyek a stresszre és a külső tényezőkre, például az időjárásra (nyáron általában javulás tapasztalható), családi problémákra vagy jogi problémákra. Tehát a fogyatékosság szintje ingadozik, néha meglehetősen széleskörűen, így a kezelésre adott válasz nehezen értelmezhető. Mindazonáltal a válasz értékelésének hasznos segítsége a validált, bár önértékelésű Fibromyalgia Impact Questionnaire, amely átfogó, pszichológiai és fizikai értékelést ad, ésszerű áttekintést nyújt az életminőségről és a megküzdési képességről. kérdőív letölthető az Arthritis Research oldalról. 48

Következtetés

A fibromyalgia nem kielégítő rendellenesség. Fogyatékossági tüneteik miatt a betegek megbízhatatlanok a megbeszéléseken; gyakran nem tudnak gyógyszert szedni, és ha mégis, csak részben reagálnak rá. A hatékonyabb kezelések egy része nem farmakológiai: fokozatos testmozgás, hidroterápia és kognitív viselkedésterápia, de ezek fenntartása küzdelem. Ennek ellenére a betegek általában nagyon hálásak egy szimpatikus orvosért, aki megérti és hisz a szorongásában, még akkor is, ha a tüneteikben alig látszik nyilvánvaló változás.

Érdekkonfliktus: nincs bejelentve

Dr. Simon Hayhoe

Korábban a Colchesteri Egyetemi Kórház Fájdalomkezelő Osztályának tagja. Krónikus fájdalom felperes milliókat ítélt meg. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (hozzáférés: 2016. április).

Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF és mtsai. Fibromyalgia és a terápiás kapcsolat: ahol a bizonytalanság találkozik az attitűddel. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.

Choy E, Perrot S, Leon T és mtsai. A fibromyalgia hatásának és a diagnózishoz vezető út felmérése. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.

Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS és mtsai. Eset-kontroll tanulmány, amely a fizikai trauma szerepét vizsgálja a fibromyalgia szindróma kialakulásában. Reumatológia 2002; 41: 450-3.

Buskila D, Neumann L, Vaisberg G és mtsai. A fibromyalgia megnövekedett aránya a nyaki gerinc sérülését követően. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.

Bradley LA. A fibromyalgia kórélettana. Am J Med 2009; 122: S22-30.

Branco JC, Bannwarth B, Failde I és mtsai. A fibromyalgia előfordulása: felmérés öt európai országban. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.

Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC és mtsai. Becslések az ízületi gyulladás és a kiválasztott mozgásszervi betegségek prevalenciájáról az Egyesült Államokban. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.

Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgia: az agy rendellenessége? Idegtudós 2008; 14 (5): 415-21.

Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB és mtsai. Az American College of Rheumatology 1990 kritériumai a fibromyalgia osztályozásához. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA és mtsai. Az American College of Rheumatology előzetes diagnosztikai kritériumai a fibromyalgiának és a tünetek súlyosságának mérése. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.

Fibromyalgia hálózat. Új klinikai fibromyalgia diagnosztikai kritériumok táblázata. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (hozzáférés: 2016. április).

Wolfe F. Új-amerikai Reumatológiai Főiskola fibromyalgia kritériumai: húszéves utazás. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.

Yunus MB. Központi érzékenységi szindrómák: új paradigma és csoportos nosológia a fibromyalgia és az átfedő állapotok, valamint a betegség és a betegség összefüggő kérdése. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.

Seidel MF, Muller W. Differenciális farmakoterápia a fibromyalgia betegek alcsoportjaihoz, különös tekintettel az 5-HT3 receptor antagonistákra. Szakértői vélemény gyógyszerész 2011; 12 (9): 1381-91.

Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U és mtsai.Keresztmetszeti felmérés 3035 fibromyalgiás beteg részvételével: tipikus társbetegségekkel és szenzoros tünetekkel rendelkező betegek alcsoportjai. Reumatológia 2010; 49: 1146-52.

Walitt B, Nahin RL, Katz RS és mtsai. A fibromyalgia előfordulása és jellemzői a 2012-es országos egészségügyi interjú felmérésben. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.

Su CH, Chen JH, Lan JL és mtsai. A szívkoszorúér-betegség fokozott kockázata primer fibromyalgiában szenvedő betegeknél és egyidejűleg társbetegségben szenvedőknél. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.

Tseng CH, Chen JH, Wang YC és mtsai. Fokozott a stroke kockázata fibromyalgiában szenvedő betegeknél: populációalapú kohorsz vizsgálat. Orvostudomány (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.

Gracely RH, Petzke F, Wolf JM és mtsai. Funkcionális mágneses rezonancia képalkotás bizonyíték a megnövekedett fájdalomkezelésre fibromyalgiában. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.

Napadow V, LaCount L, Park K és mtsai. A belső agyi kapcsolat a fibromyalgiában krónikus fájdalomintenzitással társul. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.

Glass JM. A kognitív diszfunkció áttekintése fibromyalgiában: konvergencia a munkamemóriában és a figyelmi kontroll károsodásaiban. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.

Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ és mtsai. Csökkent a központi mu-opioid receptorok elérhetősége fibromyalgia esetén. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.

Moldofsky H, Scarisbrick P. Neurasztiás mozgásszervi fájdalom szindróma kiváltása szelektív alvási szakasz nélkülözéssel. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.

Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Mozgásszervi tünetek és nem REM alvászavar “fibrositis-szindrómában” szenvedő betegeknél és egészséges személyeknél. Psychosom Med 197; 37 (4): 341-51.

Haack M, Sanchez E, Mullington JM. az elhúzódó alváskorlátozásra adott markerek az egészséges önkéntesek fokozott fájdalomélményével járnak. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.

Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline for the a fibromyalgia kezelése: átfogó áttekintés. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.

Mease PJ. A fibromyalgia kezelésének további stratégiái: a szerotonin és a noradrenalin visszavétel gátlóinak szerepe. Am J Med 2009; 122: S44-55.

Hauser W, Bernardy K, Uceyler N és mtsai. A fibromyalgia szindróma kezelése gabapentinnel és pregabalinnal: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Pain 2009; 145: 69-81.

Choy E, Richards S, Bowrin K és mtsai. A pregabalin költséghatékonysága az Egyesült Királyságbeli fibromyalgia kezelésében rspektív. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.

Farmer M, Dayani N, Trugman JM és mtsai. A milnacipran hatékonysága a pregabalinhoz adva a fibromyalgia kezelésében: randomizált, nyílt, kontrollált vizsgálat. Ann Rheum Dis 2010; 69 (3. kiegészítés): 448.

Younger J, Noor N, McCue R és mtsai. Alacsony dózisú naltrexone fibromyalgia kezelésére. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.

Goldenberg DL. A fibromyalgia és más krónikus mozgásszervi fájdalom gyógyszeres kezelése. Legjobb gyakorlat Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.

Hayhoe S. A fibromyalgia diagnózisa és kezelése: hogyan és miért. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.

Terry R, Perry R, Ernst E. A fibromyalgia kiegészítő orvostudományának szisztematikus áttekintése. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.

Burgmer M, Petzke F, Giesecke T és mtsai. Agyi aktiváció és katasztrofálódás a fájdalom előrejelzése során fibromyalgiában szenvedő betegeknél. Psychosom Med 2011; 73. (9); 751-9.

Deare JC, Zheng Z, Xue CCL és mtsai. Akupunktúra a fibromyalgia kezelésére (áttekintés). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.

Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D és mtsai. A fibromyalgia szindróma kezelése: a legújabb, bizonyítékokon alapuló interdiszciplináris irányelvek ajánlásai. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.

Han JS. Elektroakupunktúra: az antidepresszánsok alternatívája az affektív betegségek kezelésében? Int J Neurosci 1986; 29. (1-2): 79-92.

Han JS. Akupunktúra: különböző frekvenciájú elektromos stimulációval létrehozott neuropeptid felszabadulás. Trends Neurosci 2003; 26. (1): 17–22.

Han JS. Akupunktúra és endorfinok (mini-áttekintés). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.

Fais RS, Reis GM, Silveira JW és mtsai. Az amitriptilin meghosszabbítja a 2- vagy 100 Hz-es elektroakupunktúra antihipergeetikus hatását a metszés utáni fájdalom patkány modelljében. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.

Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H és mtsai. EULAR bizonyítékokon alapuló ajánlások a fibromyalgia szindróma kezelésére. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.

Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.

Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM és mtsai. A különböző fáradtság-diagnosztikai címkék prognózisa: longitudinális felmérés. Fam Pract 2005; 22: 383-8.

Huibers MJ, Wessely S.A diagnózis aktusa: a krónikus fáradtság szindróma címkézésének előnyei és hátrányai. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.

Bennett RM, R barát, Jones KD és mtsai. A felülvizsgált fibromyalgia-hatás kérdőív (FIQR): validálás és pszichometriai tulajdonságok. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.

A módosított FIQ (FIQR és SIQR) letölthető innen: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (hozzáférés: 2016. április).