A klonidin és a trazodon alkalmazása szorongáson alapuló viselkedési rendellenességek esetén kutyáknál

A pszichoaktív gyógyszerek alkalmazása az állat-egészségügyi viselkedésgyógyászatban felbecsülhetetlen értékűnek bizonyult a szorongáson alapuló rendellenességek kezelésében. E gyógyszerek megfelelő és megfontolt használata nélkül sok kutya sokkal kevésbé reagálna a viselkedésmódosító terápiára. Az olyan gyógyszerek, mint a fluoxetin és a szertralin (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók) és a klomipramin (triciklikus antidepresszáns), sok olyan állat sikeres terápiáját tehetik lehetővé, amelyek olyan állapotban szenvednek, mint elválasztási szorongás, zivatarfóbia és félelemalapú agresszió.

Bizonyos esetekben azonban egyetlen gyógyszerkészítmény alkalmazása nem eredményez elegendő szorongásgátló hatást a megfelelő eredmény eléréséhez. Ha a beteg nem reagál a monoterápiára SSRI-vel vagy TCA-val, a klinikusoknak három lehetőségük van:

1. Növelje a gyógyszer adagját, ha a tipikus maximális dózist nem érték el, vagy ha a beteg nem mutatott nemkívánatos mellékhatásokat.

2. Váltson másik gyógyszerre.

3. Növelje az első gyógyszert egy második gyógyszerrel.1

GETTY IMAGES / ELKE VOGELSANG

Ha az első két lépés hatástalannak bizonyul az eset kezelésében, akkor a kombinált gyógyszeres kezelés életképes alternatíva. Az ügyek számtalan lehetséges kombinációja alkalmazható bizonyos esetek kezelésére. Ebben a cikkben áttekintjük a klonidin és a trazodon kutyákon történő alkalmazását, két olyan gyógyszert, amelyeket a viselkedésspecifikus gyakorlatokban gyakrabban alkalmaznak a szorongáson alapuló viselkedés különböző problémáinak kezelésére.

KLONIDIN

A klonidint elsősorban az alfa-2 agonisták közé sorolják. (Az állatgyógyászatban alkalmazott másik alfa-2 agonista példája az injektálható nyugtató dexmedetomidin.) Az alfa-2 agonisták növelik az alfa-2 adrenoreceptor aktivitást. Az alfa-2 adrenoreceptor működésének növekedése a noradrenalin felszabadulásának csökkenését eredményezi a locus ceruleusból. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének aktiválása révén a noradrenalin olyan félelemen alapuló válaszokkal társul, mint a fokozott éberség és az izgalom.2 Ez ronthatja a beteg pihenés képességét stresszes helyzetekben, különösen akkor, ha az ingerek kiváltása nem kerülhető el, vagy Gyakori példák erre: ismeretlen emberek vagy kutyák találkozása sétálás közben vagy amikor ismeretlen vendégek lépnek be otthonba.

A klonidint vérnyomáscsökkentő szerként is használják. Rövid felezési ideje (7,7 óra emberek2), hatása négy-hat órán át csökken. A farmakokinetikai adatok hiányoznak a kutyákról.

Javallatok és adagolás

Az állatorvosi magatartásgyógyászatban a klonidint használják leggyakrabban adalékként. – egy szeren, SSRI-vel, például fluoxetinnel vagy TCA-val, például klomipraminnal kombinálva. Általában szükség szerint adagolják, de akár nyolc óránként is adhatók. Ezt egy vagy két órával kell beadni, mielőtt egy várható stresszor.

Cl Az onidint általában a zajfóbiák (beleértve a zivatarokat és az általános zajreakciókat), a szeparációs szorongás és a félelemen alapuló agresszió kezelésére alkalmazzák azonosítható kiváltó okokkal. Általában akkor hatékony szer, ha a fokozott izgalom vagy reaktivitás aggodalomra ad okot. A klonidin adagolási tartománya széles (0,01-0,05 mg / kg). 0,1, 0,2 és 0,3 mg-os tablettákban kapható.

Ne feledje, hogy semmilyen adat nem támasztja alá az adagolási javaslatokat (pl. orális biohasznosulás, felezési idő); az ajánlások anekdotikusak, valamint extrapoláltak az emberi adatokból. Így a szoros ügyfélkommunikáció létfontosságú a hatékony dózis meghatározásakor, túlzott mellékhatások nélkül.

Lehetséges mellékhatások

A klonidin mellékhatásai lehetnek szájszárazság, ataxia, székrekedés és szedáció. Óvatosan járjon el a klonidin meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknél történő alkalmazásakor. 3 A dózistartomány alsó végétől kezdve, és fokozatosan felfelé csökkenve csökkentheti a mellékhatások súlyosságát.

A klonidint a máj metabolizálja és a vesén keresztül választja ki, ezért körültekintően járjon el a máj- vagy vesefunkció károsodása esetén. Óvatosan járjon el a klonidin alkalmazásakor a már fennálló szívbetegségben szenvedő betegeknél is, mivel ez csökkenti a szívteljesítményt.

A klonidin dózisfüggő, kétfázisú választ eredményezhet a vérnyomásban, alacsonyabb dózisok esetén központi mediált hipotenzió, nagyobb dózisoknál azonban perifériás mediációjú érszűkület és magas vérnyomás (alfa-2-mediált). A klonidin alkalmazása olyan betegeknél, akik olyan gyógyszereket is kapnak, amelyek befolyásolják az atrioventrikuláris csomópont működését (pl. Digoxin, kalciumcsatorna-blokkolók vagy béta-blokkolók), bradycardiát vagy atrioventrikuláris csomóblokkot eredményezhetnek. 4

Ha a klonidint egy hosszabb ideig fontolja meg a lassú megvonást, hogy csökkentse a visszapattanó magas vérnyomás esélyét.

TRAZODON

Arazodont a szerotonin receptor antagonisták és újrafelvétel gátlók (SARI) közé sorolják.Gátolja a szerotonin-5-HT2A posztszinaptikus receptor aktivitását, és gyenge preszinaptikus szerotonin újrafelvétel gátlóként működik. TCA-kkal és SSRI-kkel kiegészítve alkalmazzák a szorongással kapcsolatos rendellenességek kezelésében és az alvás megkönnyítésében.

A trazodon alfa-1 antagonista is lehet, ami hipotenziót eredményez. Metabolizálódik a máj citokróm P450 rendszerében, és csúcskoncentrációját plazmájában 445 ± 271 percnél éri el; felezési ideje 169 ± 53 perc egyszeri orális adag után.5

Javallatok és adagolás

A trazodon szükség szerint, naponta, akár nyolcóránként, vagy a két ütemterv kombinációját használva. A plazma csúcskoncentráció elérésének és felezési idejének széles tartománya miatt fontos felismerni, hogy az adagolást ennek az egyéni változékonyságnak a figyelembe vételével kell beállítani. A rendszeres napi adagolás gyakrabban fordul elő olyan generalizált szorongásos rendellenességeknél, amelyekben nehéz meghatározni egy adott kiváltó okot, és szükség szerint adagolást alkalmaznak, amikor ezek az ingerek kiszámíthatóan felismerhetők. Ezért a trazodont olyan helyzetekben használják, amikor azonosítható inger van, például zivatar, vagy mielőtt a tulajdonos távozna szétválasztási szorongásos esetekben. 6

A trazodont orálisan 1,7–9,5 mg / kg dózisban adagolják. nyolc-24 óránként. Javasoljuk, hogy kezdje az adagolást orálisan 24 óránként 2-3 mg / kg dózisban, majd fokozatosan csökkenjen a hatás. A tartomány alsó végén lévő adagolásnak elegendőnek kell lennie, ha a trazodont primer primerrel együtt alkalmazzák. szer, például TCA vagy SSRI. A trazodon önmagában is alkalmazható. A trazodon 50, 100, 150 és 300 mg tablettákban kapható.

Lehetséges mellékhatások

A mellékhatások általában a gyomor-bélrendszeri hatásokat (hányás és hasmenés), szedációt, ataxiát, hipotenziót, izgalmat vagy izgatottságot és lihegést tartalmazzák. A priapizmus ritka mellékhatás az emberekben, ezért körültekintően járjon el a trazodon tenyész kan kutyáknál.

SSRI-vel vagy TCA-val kombinálva a trazodon növelheti a rohamok kockázatát etiológiával, de vegye figyelembe, hogy ez a szerotonin-szindróma következménye lehet (lásd a “Serotonin-szindróma: Figyeljen” oldalsávot). Az SSRI-k és a TCA-k szintén növelhetik a trazodon plazmakoncentrációját. Ezen felül a digoxin plazmakoncentrációja megemelkedhet trazodon adásával. 4,7

Szerotonin-szindróma: Figyeljen

A legtöbb mellékhatás idővel csökken, ezért gyakran a várakozás a a legjobb válasz az enyhe vagy közepesen súlyos mellékhatások megjelenésére. A mellékhatások korlátozása érdekében a legjobb az adagolási tartomány alsó végén kezdeni. Adjon be egy adagot alacsonyabb szinten három napig, majd szükség szerint fokozatosan csökkenjen.

TÖBB KERESKEDELMI ADAGOLÁSI SZEMPONTOK

A korábban és ebben a szakaszban említett mellékhatások általában átmeneti és enyhe. Bizonyos esetekben ezek a hatások elhúzódóbbak és súlyosabbak lehetnek. Feltétlenül tájékoztassa az ügyfeleket a lehetséges mellékhatásokról, és mondja meg nekik, hogy minden aggályuk esetén haladéktalanul vegyék fel a kapcsolatot Önnel vagy más állatorvossal.

Ha káros hatásokat tapasztal, csökkentheti az adagot (50% -os csökkentés gyakori), vagy súlyosabb esetekben teljesen abbahagyhatja a gyógyszert. A hosszabb felezési idővel rendelkező vegyületek, mint például az SSRI-k, szükség esetén hirtelen leállíthatók. Rövidebb hatású vegyületek, például TCA-k esetében azonban az adagot fokozatosan csökkenteni kell, hogy minimalizálják az elvonási jeleket. Hasonlóképpen, a trazodont és a klonidint is lassan kell kivonni, ha hosszabb ideig napi kétszer vagy háromszor adták be őket. A fokozatos megvonás minden esetben hasznos, ha a legalacsonyabb effektív dózist kell meghatározni.

Az SSRI-k dózismódosítását négy-hetes lépésekben kell elvégezni, míg a rövidebb hatású vegyületek egy vagy kéthetente módosíthatók. Az érzéstelenítés előtt nem szükséges visszavonni ezeket a gyógyszereket, de fontolja meg a premedikációs szedáció csökkentését a kölcsönhatások minimalizálása érdekében.

A pszichoaktív gyógyszerek alkalmazásakor figyelembe veendő egyéb tényezők a következők:

• A szerotonerg szerek (SSRI-k, TCA-k és SARI-k) csökkenthetik a trijód-tironin és tiroxin koncentrációját.

• A szerotonerg gyógyszereket, például az SSRI-ket, TCA-kat és a SARI-ket nem szabad kombinálni monoamin-oxidáz inhibitorokkal (MAOI). Az állatgyógyászatban általánosan alkalmazott MAOI-k közé tartozik a szelegilin és az amitraz. Ezek a gyógyszerek a szerotonin szindróma nevű állapotot válthatják ki kombinációban alkalmazva (lásd az oldalsávot: “Szerotonin szindróma: Figyeljen”). A szerotonerg szerek és a tramadol kombinációja hasonló hatásokkal járhat.

• Végezze el a kiindulási premedikációs adatbázis tesztelését, beleértve a teljes vérképet, a szérum kémiai profilját és a vizeletvizsgálatot. Ismételje meg ezt a tesztet a gyógyszeres kezelés megkezdése után egy vagy két hónapon belül, majd hat-12 havonta.

• Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szívbetegség szerepel, fontolja meg az alapszintű elektrokardiogram elvégzését, ha szerotonerg gyógyszereket, például SSRI-t, TCA-t és SARI-t ír fel, különösen akkor, ha kombinált terápiát alkalmaznak.

• Fontolja meg, hogy a klonidin és a trazodon lehetséges hatásait felvázoló klienseket tájékoztasson arról, hogy mikor érdemes kapcsolatba lépniük állatorvosukkal. .)

• Bármely szerotonerg gyógyszer (TCA, SSRI és SARI, például trazodon) súlyosbíthatja a rohamokat azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében epilepsziás rohamok voltak, és terhes vagy tenyészállatok.10

• A citokróm P450 májenzim-aktivitás gátlására való hajlamuk miatt az SSRI-ket és a TCA-kat óvatosan kell alkalmazni ugyanazon anyagcsererendszeren alapuló gyógyszerekkel. Ezek közé tartoznak a kábítószerek, a tramadol, a benzodiazepinek, a ketokonazol és a karbamazepin.3

• A fenobarbitál csökkentheti az SSRI-k és TCA-k plazmakoncentrációját, mivel a citokróm P450 rendszerre indukáló hatása, így növelve A gyógyszerek máj metabolizmusa ebben a két osztályozásban.9 Hasonlóképpen, mivel az SSRI-k és a TCA-k elnyomhatják a citokróm P450 aktivitását, ezek a vegyületek potenciálisan megnövelhetik a fenobarbitál és más olyan gyógyszerek koncentrációját, amelyek metabolizmusa a citokróm P450 rendszertől függ.

ÖSSZEFOGLALÓ

Az állatgyógyászatban a szorongáson alapuló viselkedési rendellenességek kiegészítő terápiája nagymértékben növelheti a jótékony kimenetel valószínűségét. A klonidin és a trazodon két olyan szer, amelyeket gyakrabban alkalmaznak az állatorvosi magatartásgyógyászatban, és hagyományosabb szerotonerg gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók a viselkedésmódosítási terv megvalósításához. Az adagolással való gondosság és a szorgalmas ügyfél-kommunikáció minimalizálhatja a mellékhatásokat és növelheti az ügyfelek elégedettségét, ha ezeket a gyógyszereket felírják kutyáiknak.

John J. Ciribassi, DVM, DACVB és Kelly Ballantyne, DVM, Chicagoland állatorvosi magatartási tanácsadók, 1042 Mountain Glen Way, Carol Stream, IL 60188.

Szerkesztők “megjegyzés: Dr Ciribassi a közelmúltban elérhető kutyád dekódolása társszerzője: A végső szakértők elmagyarázzák a kutya szokásos viselkedését és feltárják, hogyan lehet megelőzni vagy megváltoztatni a nem kívánt embereket (Houghton Mifflin Harcourt), az Amerikai Állatorvos-Magatartási Magatartás Főiskolájának kisállat-tulajdonosainak első viselkedési könyve.