Indice de politique

Gestion de lutilisation: Oxford Health Plans remboursera les prestataires participants pour un examen échocardiographique complet par membre sur une période de 12 mois. décrites dans la section Directives de paiement de cette politique.

• Un examen échocardiographique complet répété dans ce délai ne sera pas couvert en labsence des circonstances décrites dans la section Directives de traitement / dapplication de cette politique.
• Les échocardiogrammes mobiles ne sont pas la norme de soins pour évaluer la fonction cardiaque et ne seront pas remboursés par Oxford.

Traitement / Directives dapplication

Un échocardiogramme complet répété (codes CPT 93303 et 93307) sera remboursé sil est effectué dans un délai de 12 mois uniquement si le Membre présente ou développe lune des conditions suivantes:

1. Tous les enfants de moins de trois ans auront des échocardiogrammes complets répétés remboursés à tout moment en raison de lévolution rapide de la physiologie cardiaque à ces âges.
2. Membres avec un diagnostic clinique de insuffisance aortique (code CIM-9 424.1), avec ou sans nouveaux symptômes
3. Cardiopathie congénitale chez un enfant de 17 ans ou moins, avec plus dune lésion ou anomalie cardiaque
4. Après une transplantation cardiaque ou pulmonaire, pour surveiller le rejet
5. Endocardite bactérienne subaiguë
6. Épanchement péricardique avec tamponnade
7. Lun des suivants g des événements cardiaques sont survenus dans les 12 mois suivant le dernier échocardiogramme complet:
   1. Infarctus du myocarde
   2. Pontage coronarien ou pose de stent coronaire, uniquement avec le développement de nouveaux symptômes
   3. Remplacement valvulaire ou chirurgie pour cardiopathie structurelle ou procédure interventionnelle
   4. Pour suivre des patients pour des diagnostics cardio-vasculaires (y compris hypertension pulmonaire, hypertension artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, épanchement péricardique, anévrismes de laorte thoracique, insuffisance cardiaque congestive **, régurgitation mitrale ou autres anomalies valvulaires autres que linsuffisance aortique), une échocardiographie complète dans un délai de 12 mois ne sera symptômes cardiaques. * Les membres qui sont suivis pour ces diagnostics et qui sont stables sans symptômes nouveaux ou aggravés ne seront remboursés que pour une étude limitée.
   * Cardiac sy Les symptômes comprennent lessoufflement, la rétention deau, les douleurs thoraciques et les palpitations.
   ** Les symptômes de lICC comprennent une augmentation de la SOB, une nouvelle dyspnée nocturne, une orthopnée nouvelle ou accrue, une diminution de la tolérance à lexercice, une rétention deau, une prise de poids rapide due à la rétention deau , nouveaux ou augmentés de rales, confusion.

Directives de paiement

Les codes CPT suivants sont payables lorsquils sont facturés par un fournisseur participant une fois Période de 12 mois: 93303, 93307. Aucun des codes ne sera remboursé sans examen clinique lorsquil est facturé une deuxième fois par un fournisseur participant sur une période de 12 mois, sauf comme indiqué dans la section Directives de traitement / dapplication de cette politique. Tout code complémentaire (93320, 93321, 93325) facturé avec une étude refusée sera également refusé. Si les codes CPT 93304 ou 93308 (échocardiogramme de suivi ou limité) sont facturés à la deuxième rencontre dans un délai de 12 mois, ils seront remboursés, ainsi que les éventuels codes complémentaires.

Code CPT applicable	Description
93303	Échocardiographie transthoracique pour les anomalies cardiaques congénitales; complète
93304	échocardiographie transthoracique pour les anomalies cardiaques congénitales; suivi ou étude limitée
93307	Échocardiographie, transthoracique, en temps réel avec documentation image (2D) avec ou sans enregistrement en mode M; complète
93308	Échocardiographie, transthoracique, en temps réel avec documentation dimage (2D) avec ou sans enregistrement en mode M; suivi ou étude limitée
93320	Échocardiographie Doppler, onde pulsée et / ou onde continue avec affichage spectral (Énumérer séparément en plus des codes pour léchocardiographie imagerie); complet (code complémentaire)
93321	échocardiographie Doppler, onde pulsée et / ou onde continue avec affichage spectral (liste séparément en plus des codes pour imagerie échocardiographique); étude de suivi ou étude limitée (code complémentaire)
93325	cartographie de la vitesse du flux couleur de léchocardiographie Doppler (liste séparément en plus des codes pour léchocardiographie) (Code complémentaire)

1. Politique dEmpire Medicare New Jersey. « Échocardiographie transthoracique ». (M-38H). Date dentrée en vigueur le 9 avril 2004. Récupéré le 16 septembre 2004.
2. Politique dEmpire Medicare New York. »Échocardiographie transthoracique (TTE) ». (CV011E03). Date dentrée en vigueur le 19 avril 2004. Récupéré le 16 septembre 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4e éd. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6e éd. 2001 W.B. Société Saunders.
5. Association médicale américaine. Terminologie procédurale actuelle: CPT 2005, édition professionnelle. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Date dentrée en vigueur: 1er février 2005