Ce que tout homme devrait savoir sur la radiothérapie pour le cancer de la prostate

En matière de traitement du cancer de la prostate, les hommes ont maintenant plusieurs bonnes options. Les progrès de la chirurgie, de la radiothérapie et de la thérapie endocrinienne ont grandement amélioré le pronostic des patients atteints de cette maladie. Pourtant, les nombreux choix différents – y compris les différents types de radiothérapie – peuvent être difficiles à trier.

Pour aider à comprendre les options, nous nous sommes entretenus avec Michael Zelefsky, vice-président du département de Memorial Sloan Kettering. Radio-oncologie.

Quels sont les différents types de radiothérapie pour le cancer de la prostate?

Les traitements de radiothérapie pour le cancer de la prostate peuvent être divisés en deux types principaux: la curiethérapie, ou radiothérapie interne, et externe rayonnement de faisceau.

La curiethérapie peut être subdivisée en un débit de dose faible et un débit de dose élevé. En curiethérapie à faible débit de dose, les graines contenant des radiations sont soigneusement placées dans la prostate pendant que le patient est sous anesthésie. Les graines restent dans le corps et émettent leur dose de rayonnement sur une période de plusieurs mois. Pour la curiethérapie à haut débit, des tubes ou des cathéters sont placés dans la prostate, également pendant que le patient est sous anesthésie, et une forte dose de rayonnement est administrée en quelques minutes, souvent en plusieurs séances. La source de rayonnement est ensuite retirée du corps.

Les principales formes de rayonnement externe pour le cancer de la prostate sont la radiothérapie à modulation dintensité (IMRT) et la radiochirurgie stéréotaxique.

Savons-nous quel traitement est le meilleur pour le cancer de la prostate, la curiethérapie ou le rayonnement externe?

Il ne sagit pas de savoir quelle thérapie est la meilleure, mais plutôt quelle thérapie est la radiothérapie la plus adaptée et la mieux ciblée pour la maladie spécifique du patient.

En ce qui concerne les stades précoces de la maladie, les patients réussissent très souvent bien avec la curiethérapie ou le rayonnement externe. Des taux de réussite denviron 90% ou plus peuvent être atteints avec lune ou lautre approche. Lorsque la maladie est un peu plus avancée – sur la base du niveau de PSA ou du score de Gleason ou des preuves visibles de la maladie sur une IRM – nous avons appris au fil des ans que des doses plus élevées de rayonnement sont essentielles pour obtenir de meilleurs résultats. Certaines données suggèrent que pour les patients atteints dun cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé, une approche combinée utilisant la curiethérapie et le rayonnement externe peut être la meilleure.

Les données que nous avons récemment publiées montrent que pour les patients atteints de risque de maladie, la combinaison dun rayonnement externe avec une curiethérapie permet non seulement un meilleur contrôle biochimique, en termes de taux de PSA, mais réduit également le risque de métastases à distance ou de propagation de la maladie. Une autre étude récente au Canada, qui comparait les résultats chez des patients traités par rayonnement externe ou par une approche combinée, a trouvé des résultats supérieurs lorsque lapproche combinée était utilisée. Ces études fournissent des preuves solides que des doses plus élevées de rayonnement offrent un avantage important aux patients atteints de cancers de la prostate à risque intermédiaire et à haut risque.

Y a-t-il des effets secondaires de lapproche combinée?

Il y a un risque légèrement plus élevé que les patients qui reçoivent la thérapie combinée aient une irritation rectale ou des effets secondaires urinaires, qui sont tous deux courants avec toute radiothérapie administrée à la prostate. Mais chez MSK, nous utilisons régulièrement des techniques de planification sophistiquées qui nous aident à réduire la dose administrée aux tissus normaux tels que le rectum, la vessie et lurètre, diminuant ainsi les risques deffets secondaires et de complications.

De plus, à MSK, nous utilisons régulièrement un gel despacement rectal, que nous injectons entre la prostate et le rectum pendant que le patient est sous anesthésie légère, pour créer un tampon entre ces deux tissus. En créant cet espace, nous pouvons réduire davantage la dose de rayonnement à laquelle le rectum est exposé. Cela conduit à moins deffets secondaires pour le patient. Le gel despacement rectal est biodégradable et après quelques mois se dissout tout seul dans le corps, ne causant aucun dommage ni effet à long terme.

Quand la curiethérapie seule est-elle le bon choix?

Pour un patient atteint dune maladie confinée à la prostate et pas trop agressive, la curiethérapie seule est une bonne option. Grâce à lutilisation dune planification informatique en temps réel sophistiquée, nous pouvons utiliser la curiethérapie pour délivrer des rayonnements dune manière extrêmement précise, avec une exposition minimale aux tissus normaux environnants. Elle est également pratique pour le patient car elle se fait en ambulatoire et la plupart des gens peuvent retourner au travail le lendemain.

Mais la curiethérapie ne convient pas à tout le monde.Pour certains patients atteints dune maladie moins agressive, une approche de surveillance et dattente serait également très raisonnable. Chez MSK, notre philosophie est que lorsque la maladie est détectée très tôt – ce qui signifie un faible taux de PSA, ou une maladie non agressive comme en témoigne un score de Gleason de 6 avec des preuves de cancer dans seulement quelques-uns des échantillons de biopsie et aucune preuve de lIRM dune quantité significative de maladie – alors il serait très approprié de faire une surveillance active et de suspendre le traitement.

Les patients ayant une très grosse prostate ou ceux qui ont une quantité importante de symptômes urinaires peuvent ressentir plus effets de la curiethérapie. Dans ces situations, nous orientons souvent ces patients vers dautres types de traitement comme la chirurgie ou la radiothérapie externe. La chirurgie pour enlever une grosse prostate peut être la meilleure approche, pour éviter les symptômes urinaires qui pourraient être associés aux traitements de radiothérapie. Dans certains cas, lorsque la prostate est modérément hypertrophiée, lhormonothérapie peut être utilisée efficacement pour réduire la prostate sur une période de plusieurs mois. Cela peut ensuite être suivi dune curiethérapie ou dune radiothérapie externe.

Quest-ce que la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) et quels avantages offre-t-elle?

Traditionnellement, nous délivrons un rayonnement externe en 45 à 48 séances sur une période de dix semaines, en utilisant une planification informatique très sophistiquée et des techniques dimagerie améliorées et un suivi des tumeurs pendant le traitement. Cest ce quon appelle lIMRT guidée par limage et cest la norme actuelle de soins.

Mais il y a un intérêt croissant à administrer ce rayonnement dans le cadre de traitements plus courts. Bon nombre des personnes dont nous nous occupons ont un type de radiothérapie appelé MSK PreciseTM. MSK Precise est une forme de SBRT qui peut être administrée en cinq séances au lieu des 45 à 50 habituelles. MSK le fait depuis neuf ans, et les résultats des centaines de personnes traitées ont été excellents. loin. Le traitement est très bien toléré, avec des résultats au moins équivalents et probablement meilleurs que les dix semaines de traitement standard. En raison de sa précision supérieure, MSK Precise a moins deffets secondaires que les techniques de rayonnement plus conventionnelles, avec des taux extrêmement faibles dincontinence (fuites urinaires) et de problèmes rectaux. Les effets secondaires sexuels sont faibles et similaires à ce que lon ressent avec les techniques de rayonnement externe conventionnelles. Et bien sûr, cest beaucoup plus pratique pour les patients.

MSK Precise nest pas simplement un traitement de courte durée et à forte dose. Il tire parti des innovations en matière de planification, dimagerie et de cartographie pour améliorer la précision et la sécurité du traitement. Il comprend une planification basée sur lIRM, dans laquelle la thérapie est cartographiée uniquement avec lIRM et non la tomodensitométrie – ce que nous sommes les seuls au monde à faire régulièrement à lheure actuelle. Nous utilisons également ce quon appelle des marqueurs fiduciaires, placés dans la prostate, pour suivre lemplacement de la prostate avant et pendant le traitement. Et comme je lai dit, nous utilisons un gel despacement rectal pour éloigner le rectum des fortes doses de rayonnement.

Pour les patients atteints de tumeurs plus avancées, nous terminons un essai de phase II dans lequel nous combinons des approches de brachythérapie sophistiquées avec MSK Precise. Ce type de combinaison de radiations à dose intense ou à forte dose pourrait devenir un régime très efficace.

Nous allons bientôt déployer un nouveau programme dans lequel, chez certains patients, nous utiliserons MSK Precise pour intensifier les doses de rayonnement à des parties de la prostate tout en réduisant considérablement les doses aux tissus normaux tels que la région du col de la vessie à côté de la prostate, les nerfs et les vaisseaux sanguins contrôlant la fonction érectile et le rectum. Cest vraiment nouveau – un nouveau paradigme, vraiment, en radiothérapie. Cela nécessite une grande collaboration avec notre équipe de physique médicale pour essayer dobtenir le positionnement le plus précis de la prostate pendant les trois ou quatre minutes de traitement.

Que doivent savoir les patients sur lapproche de traitement de MSK cancer de la prostate?

Chez MSK, nous gérons le cancer de la prostate de manière très complète, adaptée à la maladie de chaque patient et à la personne individuelle. Il ny a pas de traitement spécifique qui convient le mieux à tout le monde.

Notre évaluation initiale comprend une biopsie soigneusement évaluée et une IRM très détaillée pour montrer lemplacement de la maladie, lintégrité ou la solidité de la capsule entourant la prostate et la quantité de maladie. Ensuite, sur la base de ces informations – et avec la contribution de lurologue, du radio-oncologue et de loncologue médical – nous pouvons fournir une recommandation complète.

La radiothérapie que nous faisons ici à MSK est à la pointe de la technologie -art et sans pareil. Nous sommes le seul centre au monde à proposer une planification de traitement basée sur lIRM.Lorsque nous administrons une curiethérapie, nous utilisons un logiciel informatique qui nous fournit des informations en temps réel sur la qualité et la précision de limplant de graine pendant la procédure. Cela nous permet de faire des ajustements pendant que le patient est encore sous anesthésie, de sorte que lorsque la procédure est terminée, nous avons été en mesure dobtenir un placement idéal des graines de rayonnement. Cela se traduit par de meilleurs résultats.

Pour une maladie plus avancée, nous avons des études en cours dans lesquelles nous combinons de nouveaux agents dhormonothérapie avec des radiations pour obtenir de meilleurs résultats. Même la façon dont nous suivons nos patients après le traitement est unique, avec des contrôles IRM soigneusement séquencés qui nous permettent de surveiller les patients de très près.

Nous faisons donc tout….

Oui, cest la partie unique de notre programme – nous avons une expertise dans plusieurs domaines de la gestion de la radiothérapie du cancer de la prostate. Certains endroits se concentrent uniquement sur le rayonnement externe. Certains ne font que des implants de semences. Dautres centres proposent des thérapies combinées pour tout le monde. Cest notre expertise dans tous ces domaines qui nous donne lopportunité de proposer une approche qui nest pas universelle, mais adaptée à lindividu.

Lobjectif de notre approche est dessayer de réduire le fardeau de la thérapie sur nos patients. Et si nous pouvons utiliser les technologies et les innovations les plus sophistiquées en radiothérapie pour condenser le programme de radiothérapie de parfois deux mois et demi à une semaine, ou pour combiner certaines de ces thérapies, nous pouvons offrir des avantages et une valeur supplémentaires pour nos patients.