Fibromyalgie: eine echte Behinderung

Unter den ergänzenden Therapien weist die Akupunktur die besten klinischen Beweise auf. Tatsächlich haben etwa 20% der Fibromyalgen innerhalb von zwei Jahren nach der Diagnose eine Akupunktur versucht.37,38 Es wurde festgestellt, dass sie die Synthese und Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin fördert, und eine sanfte Akupunktur kann den Oxytocinspiegel erhöhen und folglich beruhigende Wirkungen haben.39-41 Es scheint gut aufgestellt zu sein, um Fibromyalgie-Patienten Vorteile zu bieten, insbesondere da es eine synergistische Wirkung mit der häufigsten fibromyalgischen Arzneimittelbehandlung, Amitriptylin 42, zu haben scheint und sich bei mehreren der häufigsten Komorbiditäten wie Kopfschmerzen und Restless-Legs-Syndrom als wirksam erwiesen hat und Reizdarmsyndrom.

Die meisten fibromyalgischen Patienten haben mehr als eine Komorbidität, einige mehrere, so dass eine Verbesserung dieser, mit welchen Mitteln auch immer, die Lebensqualität erheblich verbessern kann. Da Schlafstörungen ein Hauptfaktor bei Fibromyalgie sind, kann sich die Beachtung der Standardschlafhygiene auszahlen, und Melatonin kann für einige Patienten hilfreich sein. Insgesamt wird jedoch empfohlen, dass eine Kombination aus physischen, psychischen und medikamentösen Therapien die besten Chancen auf eine signifikante Verbesserung sowohl der fibromyalgischen Symptome als auch der Lebensqualität bietet.43 Um jedoch den größten Nutzen zu erzielen, sollte die Behandlung so bald wie möglich begonnen werden möglichst, bevor sich die zentrale Sensibilisierung fest etabliert hat.

Hydrotherapie / Balneotherapie / Schwimmen

KASTEN 1: GEEIGNETE BEHANDLUNGEN FÜR FIBROMYALGIE
Ausbildung als Standard für alle Behandlungen
Physisch und psychisch	Evidenzgrad
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)	Hoch
Benotet Übung / Gehen	Hoch
Mittel
Akupunktur / Elektroakupunktur	Moderat
Kombinieren Sie einige oder alle der oben genannten Punkte und fügen Sie bei Bedarf eine medikamentöse Therapie hinzu
Arzneimitteltherapie
Amitriptylin 10-25 mg nachts	Hoch
Durch Duloxetin (SNRI) ersetzen	Hoch
Pregabalin hinzufügen (oder Gabapentin)	Hoch
Tramadol (oder Tramacet) zur Analgesie, falls erforderlich	Moderat

Diagnose

Als Symptome einer Fibromyalgie, insbesondere bei älteren Menschen, können als Begleiterscheinung einer anderen Krankheit gefunden werden, sollten sie gesucht werden, wenn ein Patient über Schmerzen und Erschöpfung klagt, die über die nach der Behandlung seines ursprünglichen Problems erwarteten hinausgehen. Es müssen jedoch andere Ursachen für myalgische Schmerzen in Betracht gezogen werden, bevor Fibromyalgie entweder allein oder zusätzlich diagnostiziert wird.

Polymyalgia rheumatica weist ähnliche Symptome auf, zeigt jedoch eine dramatischere Darstellung und eine größere Muskelsteifheit. Es ist leicht behandelbar und sollte nicht übersehen werden. Andere rheumatische Erkrankungen können mit Fibromyalgie verbunden sein, insbesondere rheumatoide Arthritis, systemische Lupus-Erythematose und Polymyositis. Fibromyalgische Symptome können auch durch einige Infektionen wie Hepatitis, infektiöse Mononukleose und Lyme-Borreliose hervorgerufen werden. Alle können durch einfache Untersuchungen wie ESR, Vollblutbild, Leberfunktionstests und möglicherweise C-reaktive Protein-, Rheumafaktor- oder Antikörpertests identifiziert oder ausgeschlossen werden. Eine Untergruppe von Fibromyalgie-Patienten weist eine leichte Hypothyreose auf, sodass Schilddrüsenfunktionstests und die anschließende Behandlung die Symptome der Müdigkeit beeinflussen können. Beachten Sie außerdem drogeninduzierte Myalgien, insbesondere Statine, ACE-Hemmer und Kokain. Nachdem das oben Gesagte beseitigt wurde, ist es wichtig, die Diagnose einer Fibromyalgie zu akzeptieren, weitere, aufdringlichere Untersuchungen durchzuführen und so bald wie möglich ein Behandlungsschema einzuführen.34,44

Aufgrund der leichten psychologischen Beeinflussung von Fibromyalgie und ihre subjektive Diagnose und Bewertung ohne Beweise aus Blutuntersuchungen oder Bildgebung, um sie zu belegen, gab es Zweifel an ihrem Status als echte Krankheit. Krankheit oder Störung könnten angemessenere Begriffe sein, obwohl es keinen Zweifel daran gibt, dass es sich um eine Behinderung handelt.14 Darüber hinaus scheint der bloße Name Fibromyalgie einigen Patienten die Erlaubnis zu geben, sich aus dem aktiven Leben zurückzuziehen und von der Zahlung von Behinderungen zu leben. Dieser Kurs kann durch kognitives Verhaltenstraining vermieden werden. Eine Konsequenz ist jedoch, dass einige Ärzte dies nur ungern tun Stellen Sie die Diagnose.

Sicherlich können die kausale Zuordnung und die diagnostische Kennzeichnung die Genesung beeinflussen, 45,46 und „Fibromyalgie“ hat negative Konnotationen, aber es gibt Hinweise darauf, dass nach der Diagnose eine Verringerung des früheren hohen Niveaus von vorliegt Die Kosten für die Gesundheitsversorgung und die Tatsache, dass Patienten mit verspäteter Diagnose ihre Schmerzen und andere Symptome als schwerwiegender und ihre Zufriedenheit mit der Behandlung als weniger bezeichnen, ist daher wichtig. Eine frühzeitige Diagnose mit Beginn der Therapie ist wichtig, auch wenn davon ausgegangen wird, dass ein Patient nicht gut darauf ansprechen würde Unter dem Begriff Fibromyalgie könnte die Diagnose vernünftigerweise als „Muskelrheuma“ oder „zentrales Sensitivitätssyndrom“ gestellt und gegebenenfalls später auf Fibromyalgie umgestellt werden.

Die Symptome der Fibromyalgie reagieren sehr empfindlich auf Stress und äußere Einflüsse wie das Wetter (im Sommer bessert sich dies normalerweise), familiäre Probleme oder rechtliche Probleme. Daher schwanken die Behinderungsgrade manchmal sehr stark, was es schwierig macht, das Ansprechen auf die Behandlung zu interpretieren. Eine nützliche Hilfe bei der Beurteilung der Reaktion ist jedoch der validierte, wenn auch selbst bewertete Fragebogen zur Auswirkung von Fibromyalgie, der eine globale Beurteilung sowohl in psychischer als auch in physischer Hinsicht bietet und einen angemessenen Überblick über die Lebensqualität und die Bewältigungsfähigkeit bietet.47 Versionen davon Der Fragebogen kann von Arthritis Research heruntergeladen werden.48

Schlussfolgerung

Fibromyalgie ist eine unbefriedigende Behandlungsstörung. Aufgrund ihrer Behinderungssymptome sind die Patienten bei der Teilnahme an Terminen unzuverlässig. Sie sind oft nicht in der Lage, Medikamente einzunehmen, und wenn sie dies tun, reagieren sie nur teilweise darauf. Einige der wirksameren Behandlungen sind nicht pharmakologisch: abgestufte Bewegung, Hydrotherapie und kognitive Verhaltenstherapie, aber es ist ein Kampf, diese aufrechtzuerhalten. Trotzdem sind Patienten in der Regel sehr dankbar für einen sympathischen Arzt, der ihre Not versteht und an sie glaubt, auch wenn sich ihre Symptome kaum ändern.

Interessenkonflikt: Keine deklariert

Dr. Simon Hayhoe

Ehemals Leiter der Abteilung Schmerztherapie am Universitätsklinikum Colchester

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