Los secretos de su cerebro con TDAH
El trastorno por déficit de atención / hiperactividad es una condición confusa, contradictoria, inconsistente y frustrante. Es abrumador para las personas que viven con él todos los días. Los criterios de diagnóstico que se han utilizado durante los últimos 40 años dejan a muchas personas preguntándose si tienen la enfermedad o no. Los diagnosticadores tienen largas listas de síntomas para clasificar y marcar. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales tiene 18 criterios, y otras listas de síntomas citan hasta 100 rasgos.
Los médicos, incluido yo mismo, hemos estado tratando de establecer una forma más simple y clara de comprender las deficiencias de TDAH. Hemos estado buscando la «línea brillante y resplandeciente» que define la condición, explica la fuente de las deficiencias y da una dirección sobre qué hacer al respecto.
Mi trabajo durante la última década sugiere que nos hemos estado perdiendo algo importante sobre la naturaleza fundamental del cerebro con TDAH. Volví a los expertos en la afección, los cientos de personas y sus familias con las que trabajé y que fueron diagnosticadas con ella, para confirmar mi hipótesis. Mi objetivo era buscar la característica que tienen todas las personas con TDAH y que las personas neurotípicas no tienen.
Lo encontré. Es el sistema nervioso del TDAH, una creación única y especial que regula atención y emociones de diferentes maneras que el sistema nervioso en aquellos sin la afección.
La zona del TDAH
Casi todos mis pacientes y sus familias quieren eliminar el término trastorno por déficit de atención con hiperactividad, porque describe lo contrario de lo que experimentan en cada momento o f sus vidas. Es difícil llamar a algo un trastorno cuando imparte muchos aspectos positivos. El TDAH no es un sistema nervioso dañado o defectuoso. Es un sistema nervioso que funciona bien con su propio conjunto de reglas.
A pesar de la asociación del TDAH con las discapacidades de aprendizaje, la mayoría de las personas con un sistema nervioso con TDAH tienen un coeficiente intelectual significativamente más alto que el promedio. También usan ese coeficiente intelectual más alto de diferentes maneras que las personas neurotípicas. Cuando la mayoría de las personas con esta afección llegan a la escuela secundaria, pueden abordar problemas que desconciertan a todos los demás y pueden saltar a soluciones que nadie más vio.
la mayoría de los adultos con un sistema nervioso TDAH no son abiertamente hiperactivos. Son hiperactivos internamente.
Aquellos con la afección no tienen escasez de atención. Prestan demasiada atención a todo. La mayoría de las personas con TDAH no medicado tienen cuatro o cinco cosas en la cabeza a la vez. El sello distintivo del sistema nervioso del TDAH no es el déficit de atención, sino la atención inconsistente.
Todas las personas con TDAH saben que pueden «ponerse en la zona» al menos cuatro o cinco veces al día. Cuando están en el zona, no tienen impedimentos, y los déficits de función ejecutiva que pudieran haber tenido antes de entrar en la zona desaparecen. Las personas con TDAH saben que son brillantes e inteligentes, pero nunca están seguras de si sus habilidades aparecerán cuando las necesiten. El hecho de que los síntomas y las deficiencias van y vienen a lo largo del día es el rasgo definitorio del TDAH. Hace que la afección sea desconcertante y frustrante.
Las personas con TDAH se ponen en la zona principalmente al estar interesado o intrigado por lo que están haciendo. Yo lo llamo un sistema nervioso basado en intereses. Los amigos y familiares que juzgan lo ven como algo poco confiable o egoísta. Cuando los amigos dicen: «Puedes hacer las cosas que te gustan», describen la esencia del sistema nervioso del TDAH.
Individuo con TDAH Los individuos también entran en la zona cuando son desafiados o lanzados a un entorno competitivo. A veces, una tarea nueva o novedosa atrae su atención. Sin embargo, la novedad es de corta duración y todo envejece después de un tiempo.
La mayoría de las personas con un sistema nervioso TDAH pueden participar en tareas y acceder a sus habilidades cuando la tarea es urgente: una vida o muerte fecha límite, por ejemplo. Es por eso que la procrastinación es un impedimento casi universal en las personas con TDAH. Quieren hacer su trabajo, pero no pueden comenzar hasta que la tarea se vuelva interesante, desafiante o urgente.
Cómo funciona el resto del mundo
El 90 por ciento de las personas sin TDAH en el mundo se denominan «neurotípicas». No es que sean «normales» o mejores. Su neurología es aceptada y respaldada por el mundo. Para las personas con un sistema nervioso neurotípico, es útil estar interesado en la tarea, o tener desafíos, o encontrar la tarea nueva o urgente, pero no es un requisito previo para realizarla.
Las personas neurotípicas utilizan tres factores diferentes para decidir qué hacer, cómo empezar y seguir con él hasta que se complete:
1. el concepto de importancia (creen que deberían hacerlo).
2.el concepto de importancia secundaria: están motivados por el hecho de que sus padres, maestro, jefe o alguien a quien respetan piensa que es importante abordar y completar la tarea.
3 . el concepto de recompensas por hacer una tarea y consecuencias / castigos por no hacerlo.
Una persona con un sistema nervioso con TDAH nunca ha sido capaz de utilizar la idea de importancia o recompensas para comenzar y realizar una tarea. Saben lo que es importante, les gustan las recompensas y no les gustan los castigos. Pero para ellos, las cosas que motivan al resto del mundo son meras quejas.
La incapacidad de utilizar la importancia y las recompensas para motivarse tiene un impacto de por vida en las vidas de las personas con TDAH:
¿Cómo pueden las personas con un diagnóstico de TDAH elegir entre múltiples opciones si no pueden usar los conceptos de importancia y las recompensas financieras para motivarlos?
¿Cómo pueden tomar decisiones importantes si los conceptos de importancia y ¿Las recompensas no son útiles para tomar una decisión ni una motivación para hacer lo que eligen?
Esta comprensión explica por qué ninguna de las terapias cognitivas y conductuales que se utilizan para controlar los síntomas del TDAH tiene un beneficio duradero. Los investigadores ven el TDAH como consecuencia de un sistema nervioso defectuoso o con déficit. Veo que el TDAH proviene de un sistema nervioso que funciona perfectamente según su propio conjunto de reglas. Desafortunadamente, no funciona según ninguna de las reglas o técnicas que se enseñan y fomentan en un mundo neurotípico. Por eso:
Las personas con TDAH no encajan en el sistema escolar estándar, que se basa en repetir lo que otra persona piensa que es importante y relevante.
Las personas con TDAH no prosperan en el trabajo estándar que paga a las personas para que trabajen en lo que otra persona (es decir, el jefe) cree que es importante.
Las personas con TDAH están desorganizadas, porque casi todos los sistemas organizativos se basan en dos cosas: la priorización y administración del tiempo, que a las personas con TDAH no les va bien.
Las personas con TDAH tienen dificultades para elegir entre alternativas, porque todo tiene la misma falta de importancia. Para ellos, todas las alternativas tienen el mismo aspecto.
Las personas con un sistema nervioso con TDAH saben que, si se involucran con una tarea, pueden hacerlo. Lejos de ser bienes dañados, las personas con TDAH son brillantes e inteligentes. El principal problema es que se les dio un manual del propietario neurotípico al nacer. Funciona para todos los demás, no para ellos.
No convierta a las personas con TDAH en neurotípicos
Las implicaciones de esta nueva comprensión son enormes. Lo primero que debe hacer es que los entrenadores, médicos y profesionales dejen de intentar convertir a las personas con TDAH en personas neurotípicas. El objetivo debe ser intervenir lo antes posible, antes de que el individuo se sienta frustrado y desmoralizado por luchar en un mundo neurotípico, donde la baraja está en su contra. Un enfoque terapéutico que tiene la posibilidad de funcionar, cuando nada más lo ha hecho, debe tener dos partes:
Nivelar el campo de juego neurológico con medicamentos, de modo que el individuo con TDAH tenga la capacidad de atención, el control de los impulsos y la capacidad estar tranquilo por dentro. Para la mayoría de las personas, esto requiere dos medicamentos diferentes. Los estimulantes mejoran el rendimiento diario de una persona con TDAH, ayudándole a hacer las cosas. No son efectivos para calmar la hiperactivación interna que tienen muchas personas con TDAH. Para esos síntomas, la mayoría de las personas se beneficiarán al agregar uno de los medicamentos agonistas alfa (clonidina / Kapvay o guanfacina / Intuniv) al estimulante.
Sin embargo, los medicamentos para el TDAH no son suficientes. Una persona puede tomar el medicamento correcto en la dosis correcta, pero nada cambiará si aún se acerca a las tareas con estrategias neurotípicas.
La segunda parte del manejo de los síntomas del TDAH es que una persona cree su propio manual del propietario del TDAH. . Los manuales del propietario genéricos que se han escrito han sido decepcionantes para las personas con la afección. Como todos los demás, las personas con TDAH crecen y maduran con el tiempo. Lo que interesa y desafía a alguien a los siete años no le interesará ni lo desafiará a los 27.
Escriba sus propias reglas
El manual del propietario del TDAH debe basarse en los éxitos actuales. ¿Cómo entras ahora en la zona? ¿En qué circunstancias tiene éxito y prospera en su vida actual? En lugar de concentrarse en dónde se queda corto, necesita identificar cómo se mete en la zona y funciona a niveles notables.
Por lo general, sugiero que mis pacientes lleven un bloc de notas o una grabadora durante un mes para escriba o explique cómo llegan a la zona.
¿Es porque están intrigados? Si es así, ¿qué es lo que los intriga específicamente en la tarea o situación?
¿Es porque se sienten competitivos? Si es así, ¿qué ocurre en el «oponente» o en la situación que trae los jugos competitivos?
Al final del mes, la mayoría de la gente ha recopilado 50 o 60 técnicas diferentes que saben que funcionan para ellos.Cuando se les pide que actúen y se comprometan, ahora comprenden cómo funciona su sistema nervioso y qué técnicas son útiles.
He visto que estas estrategias funcionan para muchas personas con TDAH, porque dieron un paso atrás y descubrieron el disparadores que necesitan activar. Este enfoque no intenta convertir a las personas con un sistema nervioso TDAH en personas neurotípicas (como si eso fuera posible), sino que brinda ayuda de por vida porque se basa en sus fortalezas.
William Dodson, MD, es miembro del Panel de Revisión Médica del TDAH de ADDitude.
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Actualizado el 9 de noviembre de 2020