Índice de políticas

Administración de la utilización: Oxford Health Plans reembolsará a los proveedores participantes por un examen ecocardiográfico completo por miembro en un período de 12 meses descrito en la sección Pautas de pago de esta política.

• Un examen ecocardiográfico completo repetido dentro de este período de tiempo no estará cubierto en ausencia de las circunstancias descritas en la sección Pautas de tratamiento / aplicación de esta política.
• Los ecocardiogramas móviles no son el estándar de atención para evaluar la función cardíaca y Oxford no los reembolsará.

Tratamiento / Pautas de aplicación

Se reembolsará un ecocardiograma completo repetido (códigos CPT 93303 y 93307) cuando se realice dentro de un período de 12 meses solo si el miembro tiene o desarrolla una de las siguientes condiciones:

1. A todos los niños menores de tres años se les reembolsarán ecocardiogramas completos repetidos en cualquier momento debido a la fisiología cardíaca que cambia rápidamente a estas edades.
2. Miembros con un diagnóstico clínico de insuficiencia aórtica (código 424.1 de la CIE-9), con o sin síntomas nuevos
3. Enfermedad cardíaca congénita en un niño de 17 años o menos, con más de una lesión o anomalía cardíaca
4. Después de un trasplante de corazón o pulmón, para controlar el rechazo
5. Endocarditis bacteriana subaguda
6. Derrame pericárdico con taponamiento
7. Uno de los siguientes g han ocurrido eventos cardíacos dentro del período de 12 meses posterior al último ecocardiograma completo:
   1. Infarto de miocardio
   2. Una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria o colocación de stent (s) coronario, solo con el desarrollo de nuevos síntomas
   3. Reemplazo de válvula o cirugía por enfermedad cardíaca estructural o procedimiento intervencionista
   4. En el seguimiento de pacientes para diagnósticos cardiovasculares (incluida hipertensión pulmonar, hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda, derrame pericárdico, aneurismas de la aorta torácica, insuficiencia cardíaca congestiva **, insuficiencia mitral u otras anomalías valvulares distintas de la insuficiencia aórtica), un ecocardiograma completo dentro de un período de 12 meses se reembolsará solo si ha habido un cambio clínicamente significativo en síntomas cardíacos. * Los miembros que están siendo seguidos para estos diagnósticos y que se encuentran estables sin síntomas nuevos o que empeoran serán reembolsados solo por un estudio limitado.
   * Síntomas cardíacos Los mptoms incluyen dificultad para respirar, retención de líquidos, dolor de pecho y palpitaciones.
   ** Los síntomas de ICC incluyen aumento de SOB, nueva disnea nocturna, ortopnea nueva o aumentada, disminución de la tolerancia al ejercicio, retención de líquidos, aumento de peso rápido debido a la retención de líquidos , rales nuevos o aumentados, confusión.

Pautas de pago

Los siguientes códigos CPT se pagan cuando un proveedor participante los factura una vez en un Período de 12 meses: 93303, 93307. Ninguno de los códigos será reembolsado sin una revisión clínica cuando un proveedor participante facture por segunda vez en un período de 12 meses, excepto como se describe en la sección Pautas de tratamiento / aplicación de esta política. También se denegarán todos los Códigos complementarios (93320, 93321, 93325) facturados con un estudio denegado. Si los códigos CPT 93304 o 93308 (seguimiento o ecocardiograma limitado) se facturan en el segundo encuentro dentro de un período de 12 meses, se reembolsarán, junto con cualquier código adicional.

Código CPT aplicable	Descripción
93303	Ecocardiografía transtorácica para anomalías cardíacas congénitas; completo
93304	Ecocardiografía transtorácica para anomalías cardíacas congénitas; seguimiento o estudio limitado
93307	Ecocardiografía, transtorácica, en tiempo real con documentación de imágenes (2D) con o sin grabación en modo M; completo
93308	Ecocardiografía, transtorácica, en tiempo real con documentación de imágenes (2D) con o sin grabación en modo M; seguimiento o estudio limitado
93320	Ecocardiografía Doppler, onda pulsada y / o onda continua con visualización espectral (enumerar por separado además de los códigos de ecocardiografía imagenología); completo (código de complemento)
93321	Ecocardiografía Doppler, onda pulsada y / o onda continua con visualización espectral (enumerar por separado además de los códigos para imagen ecocardiográfica); seguimiento o estudio limitado (código adicional)
93325	mapeo de velocidad de flujo de color de ecocardiografía Doppler (enumerar por separado además de los códigos para ecocardiografía) (Código de complemento)

1. Política de Empire Medicare New Jersey. «Ecocardiografía transtorácica». (M-38H). Fecha de vigencia 9 de abril de 2004. Obtenido el 16 de septiembre de 2004.
2. Política de Empire Medicare New York.»Ecocardiografía transtorácica (ETT)». (CV011E03). Fecha de vigencia 19 de abril de 2004. Consultado el 16 de septiembre de 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4ª ed. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed. 2001 W.B. Compañía Saunders.
5. Asociación Médica Estadounidense. Terminología procesal actual: CPT 2005, Edición profesional. Prensa de AMA, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Fecha de vigencia: 1 de febrero de 2005