Vertebral hemangioma

Vertebral hemangiomas er de mest almindelige godartede vertebrale neoplasmer. De er normalt asymptomatiske og registreres i øvrigt på grund af deres karakteristiske træk ved billeddannelse af andre grunde. Sjældent kan de være lokalt aggressive (se: aggressiv vertebral hemangioma).

Se artiklen om primært intraossøst hemangioma for en generel diskussion i denne enhed.

Epidemiologi

Forekomsten af vertebrale hemangiomer er ca. 10% ved obduktion 1. Størstedelen af hæmangiomer er i øvrigt noteret på rutinemæssige røntgenbilleder af rygsøjlen. Ofte kan små hæmangiomer ikke visualiseres på røntgenbilleder og findes med mere avanceret billeddannelse som CT eller MR eller ved grov dissektion. Forekomsten af vertebrale hemangiomer ses lidt mere hos kvinder af ukendte årsager og er mere symptomatisk i det 4. årti af livet.

Klinisk præsentation

De fleste hemangiomas er asymptomatiske. Kollaps af hvirvellegemet eller indgreb i neuralkanalen er nogle af de klassiske årsager til smerte. En stigning i aktivitet kan medføre, at rygsøjlenes hæmangiom bliver smertefuld, såsom at begynde at træne, husarbejde og lignende. Dette skyldes sandsynligvis aksial belastning gennem hvirvelens krop.

Patologi

De er sammensat af vaskulære rum, som forårsager en forskydning af knoglen. Det har to hovedhistopatologiske typer, kavernøs (involverer relativt store kar) og kapillær (involverer små kapillærer) angiomas11. I nogle tilfælde kan specielt kapillartyper, lytisk erosion i det epidurale rum forekomme, dog sjældent 2. De er langsomt voksende og de fleste er ikke symptomatiske.

Fordeling

Størstedelen af alle vertebrale hæmangiomer forekommer i thorax rygsøjlen, men kan findes i hele rygsøjlen. .

CT

Axial CT vil vise et “prikket” eller “salt og peber” udseende på grund af de fortykkede hvirvelløse trabeculae 3-4.

MR

MR viser ekstraøsøse komponenter bedre og skildrer hemangiomakomponenterne som fedt og vand. Fortykkede trabeculae vises som områder med lavt signal i både T1- og T2-billeder.

• T1: signal med høj intensitet på grund af dets fedtkomponent
• T2: lyst / højintensivt signal, normalt større end på T1 på grund af dets høje vandindhold
• T1 C +: signifikant forbedring ses på grund af høj vaskularitet

Behandling og prognose

Behandling for de fleste hæmangiomer er ikke nødvendig. Når neurologiske underskud eller svær smertebehandling er nødvendig. I symptomatiske læsioner er der mange muligheder, der skal vejes. Strålebehandling, ballon kyphoplasty eller transarteriel embolisering med tilhørende laminektomi er nogle af disse muligheder 5.

Alvorlig blødning kan være en komplikation, så man skal være forsigtig, når man gennemgår åbne procedurer.

Differentialdiagnose

• metastaser
  • har normalt nedsat signalintensitet på T1 og øget signalintensitet på T2