Ventral (incisional) brok

En brok opstår, når en del af et indre organ (normalt tyndtarmen) stikker gennem et svagt punkt i bugvæggen, hvilket resulterer i en bule.

En ventral eller incisional brok beskriver specifikt en brok, ofte midt i maven, der opstår, efter at et tidligere snit blev foretaget under en tidligere operation. Brokets størrelse varierer betydeligt fra lille til gigantisk.

Der udføres over 400.000 reparationer af ventrale brok hvert år i USA

UCSF Hernia Center tilbyder de nyeste behandlinger for komplekse ventrale brok, såsom den progressive pneumoperitoneum-procedure, en specialiseret tilgang til behandling af særlig store ventrale brok. Vores patientresultater overgår langt det nationale gennemsnit. Patienter med komplekse ventrale brok behandlet ved UCSF har en gentagelsesrate på ca. 18 procent sammenlignet med en 30-40 procent gentagelsesrate nationalt.

Tegn og symptomer

Symptomer på en ventral brok inkluderer:

• En lille til stor bule ved eller nær et gammelt kirurgisk snit, oftest langs et lodret lige snit i underlivet

• Ubehag eller skarp smerte – især ved anstrengelse, løft eller træning – der forbedres, når du hviler

• En brændende, gurglende eller smertefuld følelse ved udbulingen

• Tarmhindringer kan forekomme, når tarmene blokeres på grund af arvæv

Forekomst

Af de 5 millioner abdominale operationer, der udføres hvert år, udvikler 11-23% af patienterne ventrale brok. Der udføres 400.000 ventral brokreparationer om året i USA. Den gennemsnitlige alder for patienter er i deres 5. årti af livet. Risikofaktorer inkluderer diabetes, fedme, lungesygdom, rygning, sårinfektioner og steroider.

Diagnose

For at diagnosticere en ventral brok tager lægen en grundig medicinsk historie og foretager en fysisk undersøgelse. Personen kan blive bedt om at stå og hoste, så lægen kan se og mærke brokken, når den stikker ud fra bugvæggen. Lægen kontrollerer, om brokken let kan masseres tilbage til sin rette position i underlivet.

Behandling

Der er i øjeblikket ikke noget almindeligt accepteret klassificeringssystem eller evidensbaserede ledelsesretningslinjer , og der er en bred variation i kirurgiske teknikker og strategier til reparation. Ofte søger patienten reparation, når de forårsager symptomer på ubehag, smerte eller kosmese (vanærende). Gendannelsestiden varierer afhængigt af brokens størrelse, den anvendte teknik og patientens alder og helbred. Der er åbne og laparoskopiske (minimalt invasive) reparationer, med eller uden maske. De to hovedtyper af kirurgi for brok er:

Reparation af åben ventral brok

Ved reparation af åben brok, også kaldet herniorrhaphy, får en person generel anæstesi for at berolige eller hjælpe personen med at sove , og dette suppleres ofte med epidural anæstesi for at forbedre restitutionstid og smertekontrol. Derefter foretager kirurgen et snit i underlivet, frigiver arvæv og flytter brokindholdet (ofte tarm eller fedt) tilbage i underlivet og forstærker muskelvæggen med sting. Området med muskelsvaghed forstærkes normalt med et syntetisk eller biologisk maske for at give yderligere støtte for at reducere sandsynligheden for gentagelse.

Reparation af laparoskopisk ventral brok

Laparoskopisk operation udføres under generel anæstesi . Kirurgen laver flere små snit i underlivet og indsætter et laparoskop – et tyndt rør med et lille videokamera fastgjort til den ene ende. Kameraet projicerer et forstørret billede af inde i maven til en skærm, der giver kirurgen et nærbillede af brok og det omgivende væv. Mens man ser på skærmen, bruger kirurgen instrumenter til omhyggeligt at reparere brok ved hjælp af syntetisk mesh.

Folk, der gennemgår laparoskopisk operation, oplever generelt en noget kortere restitutionstid. Lægen kan dog bestemme, at laparoskopisk kirurgi ikke er den bedste løsning, hvis brok er meget stor, eller hvis der er for meget tidligere arvæv til at udføre det sikkert laparoskopisk.

De fleste voksne oplever ubehag efter operationen og har brug for smerter medicin. Kraftig aktivitet og tunge løft er begrænset i flere uger. Lægen vil diskutere, hvornår en person sikkert kan vende tilbage til arbejde.

Potentielle komplikationer

Kirurgi for at reparere en ventral brok er generelt sikkert, og komplikationer er usædvanlige. At kende mulige risici gør det muligt for patienter at rapportere postoperative symptomer til deres læge, så snart de opstår.

• Risiko for generel anæstesi. Før kirurgi gennemgår anæstesiologen – en læge, der administrerer anæstesi – risikoen for anæstesi hos patienten og spørger om sygehistorie og allergi over for medicin. Komplikationer forekommer sandsynligvis hos ældre og personer med andre medicinske tilstande.Almindelige komplikationer inkluderer kvalme, opkastning, urinretention, ondt i halsen og hovedpine. Mere alvorlige problemer inkluderer hjerteanfald, slagtilfælde, lungebetændelse og blodpropper i benene.

• At komme ud af sengen efter operationen og bevæge sig så snart lægen tillader, hjælper med at reducere risiko for komplikationer såsom lungebetændelse og blodpropper.

• Tilbagefald af brok. En brok kan gentage sig op til flere år efter reparation. Gentagelse er den mest almindelige komplikation ved reparation af lyskebrok, hvilket får patienter til at gennemgå en anden operation.

• Blødning. Blødning inde i snittet er en anden komplikation ved reparation af lyskebrok. Det kan forårsage svær hævelse og blålig misfarvning af huden omkring snittet. Kirurgi kan være nødvendigt for at åbne snittet og stoppe blødningen. Blødning er usædvanlig og forekommer hos mindre end 2 procent af patienterne.

• Sårinfektion. Risikoen for sårinfektion er mindre end 2 procent – og er mere tilbøjelige til at forekomme hos ældre voksne og mennesker, der gennemgår mere kompleks brokreparation.2 Personen kan opleve feber, udflåd fra snittet og rødme, hævelse eller ømhed omkring snittet. Postoperativ infektion kræver antibiotika og lejlighedsvis en anden procedure, der kræver lokalbedøvelse for at lave en lille åbning i snittet og dræne infektionen.

• Smertefuldt ar. Nogle gange oplever folk skarpe, prikkende smerter i et bestemt område nær snittet, efter at det er helet. Smerten forsvinder normalt med tiden. Medicin kan injiceres i området, hvis smerten fortsætter. Skader på indre organer. Selvom det er ekstremt sjældent, kan skade på tarm, blære, nyrer, nerver og blodkar, der fører til benene, indre kvindelige organer og vas deferens-røret, der bærer sædceller, forekomme under brokoperation og kan føre til flere operationer.