Uterine Fibroids (Dansk)

Oversigt

Hvad er uterine fibroider? er vækster, der består af muskler og bindevæv fra livmodervæggen. Disse vækster er normalt ikke kræftfremkaldende (godartede). Din livmoder er et pæreformet organ på hovedet i dit bækken. Den normale størrelse på din livmoder ligner en citron. Det kaldes også livmoderen, og det er stedet, hvor en baby vokser og udvikler sig under graviditet.

Fibroider kan vokse som en enkelt knude (en vækst) eller i en klynge. Fibroid-klynger kan variere i størrelse fra 1 mm til mere end 20 cm (8 tommer) i diameter eller endnu større. Til sammenligning kan de blive så store som størrelsen på en vandmelon. Disse vækster kan udvikles inden for livmodervæggen, inde i organets hovedhulrum eller endda på den ydre overflade. Fibroider kan variere i størrelse, antal og placering inden for og på din livmoder.

Du kan opleve en række symptomer med uterine fibromer, og disse er muligvis ikke de samme symptomer, som en anden kvinde med fibromer vil opleve. På grund af hvor unik fibroids kan være, afhænger din behandlingsplan af dit individuelle tilfælde.

Er fibroids almindelige?

Fibroids er faktisk en meget almindelig type vækst i dit bækken. Cirka 40 til 80% af kvinderne har fibromer. Imidlertid oplever mange kvinder ingen symptomer fra deres fibromer, så de er ikke klar over, at de har fibromer. Dette kan ske, når du har små fibroider – kaldet asymptomatiske, fordi de ikke får dig til at føle noget usædvanligt.

Hvem er i fare for uterine fibromer?

Der er flere risikofaktorer der kan spille en rolle i dine chancer for at udvikle fibromer. Disse kan omfatte:

• Fedme og en højere kropsvægt (en person betragtes som overvægtig, hvis de er mere end 20% over den sunde kropsvægt).
• Familiehistorie af fibromer.
• Ikke at have børn.
• Tidlig menstruation (få din menstruation i en ung alder).
• Sen alder for overgangsalderen.

Hvor vokser fibromer?

Der er flere steder både inden for og uden for livmoderen, hvor fibroider kan vokse. Placeringen og størrelsen af dine fibromer er vigtig for din behandling. Hvor dine fibromer vokser, hvor store de er, og hvor mange af dem du har, bestemmer, hvilken type behandling der fungerer bedst for dig, eller om behandling endog er nødvendig.

Der er forskellige navne angivet for stederne dine fibromer er placeret i og på livmoderen. Disse navne beskriver ikke kun, hvor fibroid er, men hvordan den er fastgjort. Specifikke placeringer, hvor du kan få livmoderfibroider, inkluderer:

• Submukøs fibromer: I dette tilfælde vokser fibromerne inde i livmoderrummet (hulrummet), hvor en baby vokser under graviditeten. Tænk på væksten, der strækker sig ned i det tomme rum midt i livmoderen.
• Intramurale fibromer: Disse fibromer er indlejret i selve livmoderen. Forestil dig livmoderens sider som vægge i et hus. Fibroiderne vokser inde i denne muskelvæg.
• Subserosale fibroids: Disse fibromer er placeret på ydersiden af livmoderen og er tæt forbundet med livmoderens ydervæg.
• Pedunculated fibroids: Den mindst almindelige type, disse fibroids er også placeret på ydersiden af livmoderen. Forkortede fibromer er dog forbundet med livmoderen med en tynd stamme. De beskrives ofte som svampelignende, fordi de har en stilk og derefter en meget bredere top.

Hvordan ser fibroider ud?

Fibroider er typisk afrundede vækster der kan ligne knuder af glat muskelvæv. I nogle tilfælde kan de fastgøres med en tynd stilk, hvilket giver dem et svampelignende udseende.

Er kræft i fibromer?

Det er ekstremt sjældent, at en fibroid gennemgår ændringer, der omdanne det til en kræft eller en ondartet tumor. Faktisk vil en ud af 350 kvinder med fibromer udvikle malignitet. Der er ingen test, der er 100% forudsigelig ved påvisning af sjældne fibroid-relaterede kræftformer. Imidlertid skal folk, der har hurtig vækst af livmoderfibre, eller fibroider, der vokser i overgangsalderen, evalueres med det samme.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager uterine fibromer?

Årsagerne til fibromer er ikke kendt. De fleste fibroider forekommer hos kvinder i den reproduktive alder. De ses typisk ikke hos unge kvinder, der endnu ikke har haft deres første menstruation.

Hvad er symptomerne på livmoderfibre?

De fleste fibroider forårsager ingen symptomer og don behøver ikke anden behandling end regelmæssig observation af din sundhedsudbyder. Disse er typisk små fibromer. Når du ikke oplever symptomer, kaldes det en asymptomatisk fibroid. Større fibromer kan få dig til at opleve en række symptomer, herunder:

• Overdreven eller smertefuld blødning i din menstruation (menstruation).
• Blødning mellem dine menstruationer.
• En følelse af fylde i underlivet / oppustethed.
• Hyppig vandladning (dette kan ske, når en fibroid lægger pres på din blære).
• Smerter under køn.
• Lændesmerter.
• Forstoppelse.
• Kronisk vaginal udflåd.
• Manglende evne til at tisse eller tømme blæren fuldstændigt.
• Øget fordøjelse af maven (forstørrelse), der får din mave til at se gravid ud.

Symptomerne på uterine fibromer stabiliseres normalt eller forsvinder, når du har gennemgået overgangsalderen, fordi hormon niveauer falder i din krop.

Hvordan føles fibroid smerter i livmoderen?

Der er en række følelser, du kan opleve, hvis du har fibromer. Hvis du har små fibromer, føler du måske slet ikke noget og bemærker ikke engang, at de er der. For større fibroider kan du dog opleve ubehag og endda smerter relateret til tilstanden. Fibroider kan få dig til at føle rygsmerter, svære menstruationskramper, skarpe stikkende smerter i maven og endda smerter under sex.

Kan fibromer ændre sig over tid?

Fibroider kan faktisk krympe eller vokse over tid. De kan ændre størrelse pludselig eller støt over en lang periode. Dette kan ske af forskellige årsager, men i de fleste tilfælde er denne ændring i fibroid størrelse knyttet til mængden af hormoner i din krop. Når du har høje niveauer af hormoner i din krop, kan fibromer blive større. Dette kan ske på bestemte tidspunkter i dit liv, som under graviditet. Din krop frigiver høje niveauer af hormoner under graviditeten for at understøtte din babys vækst. Denne stigning i hormoner får også fibroid til at vokse. Hvis du ved, at du har fibromer før en graviditet, skal du tale med din sundhedsudbyder. Du skal muligvis overvåges for at se, hvordan fibroid vokser gennem graviditeten.

Fibroider kan også krympe, når dit hormonniveau falder. Dette er almindeligt efter overgangsalderen. Når en kvinde har passeret overgangsalderen, er mængden af hormoner i hendes krop meget lavere. Dette kan få fibromerne til at krympe i størrelse. Ofte kan dine symptomer også blive bedre efter overgangsalderen.

Kan fibromer forårsage anæmi?

Anæmi er en tilstand, der opstår, når din krop ikke har nok sunde røde blodlegemer til at bære ilt til dine organer. Det kan få dig til at føle dig træt og svag. Nogle kvinder kan udvikle intense trang til is, stivelse eller snavs. Dette kaldes pica og er forbundet med anæmi. Anæmi kan forekomme hos kvinder, der har hyppige eller ekstremt tunge perioder. Fibroider kan få dine perioder til at være meget tunge, eller at du endda bløder mellem perioder. Nogle behandlinger som orale jernpiller – eller hvis du er signifikant anæmisk, en jerninfusion (ved IV) – kan forbedre din anæmi. Tal med din sundhedsudbyder, hvis du oplever symptomer på anæmi, mens du har fibromer.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres uterine fibromer?

I mange tilfælde opdages fibromer først under en regelmæssig undersøgelse hos din kvindes sundhedsudbyder. De kan mærkes under et bækken eksamen og kan findes under en gynækologisk undersøgelse eller under prænatal pleje. Ofte kan din beskrivelse af kraftig blødning og andre relaterede symptomer muligvis advare din sundhedsudbyder om at betragte fibromer som en del af diagnosen.

Der er flere test, der kan udføres for at bekræfte fibromer og bestemme deres størrelse og placering. Disse tests kan omfatte:

• Ultralyd: Denne ikke-invasive billeddannelsestest skaber et billede af dine indre organer med lydbølger. på livmoderstørrelsen kan ultralydet udføres af den transvaginale eller transabdominale rute.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Denne test skaber detaljerede billeder af dine indre organer ved hjælp af magneter og radiobølger.
• Computertomografi (CT): A CT-scanning bruger røntgenbilleder til at lave et detaljeret billede af dine indre organer fra flere vinkler.
• Hysteroskopi: Under en hysteroskopi bruger din udbyder en enhed kaldet en scope (et tyndt, fleksibelt rør med en kameraet i enden) for at se på fibroider inde i livmoderen. Omfanget føres gennem din vagina og livmoderhalsen og flyttes derefter ind i livmoderen.
• Hysterosalpingografi (HSG): Dette er en detaljeret røntgen, hvor et kontrastmateriale injiceres først, og derefter røntgenstråler fra livmoderen taget. Dette anvendes oftere hos kvinder, der også gennemgår infertilitetsvurdering.
• Sonohysterografi: I denne billeddannelsestest placeres et lille kateter transvaginalt, og saltvand injiceres via kateteret i livmoderhulen. Denne ekstra væske hjælper med at skabe et klarere billede af din livmoder, end du ville se under en standard ultralyd.
• Laparoskopi: Under denne test foretager din udbyder et lille snit (snit) i underlivet. Et tyndt og fleksibelt rør med et kamera i enden indsættes for at se nøje på dine indre organer.

Styring og behandling

Hvordan behandles fibromer i livmoderen?

Behandling af uterine fibromer kan variere afhængigt af fibromernes størrelse, antal og placering samt hvilke symptomer de forårsager. Hvis du ikke oplever nogen symptomer fra dine fibromer, har du muligvis ikke brug for behandling. Små fibromer kan ofte være alene. Nogle kvinder oplever aldrig nogen symptomer eller har problemer forbundet med fibromer. Dine fibromer overvåges nøje over tid, men der er ingen grund til at tage øjeblikkelig handling. Periodiske bækkenundersøgelser og ultralyd kan anbefales af din sundhedsudbyder afhængigt af størrelsen eller symptomerne på din fibroid.

Hvis du oplever symptomer fra dine fibromer – inklusive anæmi fra den overskydende blødning, moderat til svær smerte, infertilitetsproblemer eller urinvejs- og tarmproblemer – behandling er normalt nødvendig for at hjælpe. Din behandlingsplan afhænger af nogle få faktorer, herunder:

• Hvor mange fibroider du har.
• Størrelsen af dine fibroids.
• Hvor din fibroider findes.
• Hvilke symptomer du oplever er relateret til fibromerne.
• Dit ønske om graviditet.
• Dit ønske om at bevare livmoderen.

Den bedste behandlingsmulighed for dig afhænger også af dine fremtidige fertilitetsmål. Hvis du vil have børn i fremtiden, er nogle behandlingsmuligheder muligvis ikke en mulighed for dig. Tal med din sundhedsudbyder om dine tanker om fertilitet og dine mål for fremtiden, når du diskuterer behandlingsmuligheder.

Behandlingsmuligheder for uterine fibromer kan omfatte:

Medicin

• OTC-smertestillende medicin: Disse medikamenter kan bruges til at håndtere ubehag og smerter forårsaget af fibromerne. OTC-medicin inkluderer acetaminophen og ibuprofen.
• Jerntilskud: Hvis du har anæmi fra overskydende blødning, kan din udbyder muligvis også foreslå, at du tager et jerntilskud.
• Prævention: Prævention kan bruges også til at hjælpe med symptomer på fibromer – specifikt kraftig blødning i og mellem perioder og menstruationskramper. Prævention kan bruges til at hjælpe med at kontrollere kraftig menstruationsblødning. Der er en række præventioner, du kan bruge, herunder p-piller, intravaginal prævention, injektioner og intrauterine enheder (IUDer).
• Gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) agonister: Disse lægemidler kan tages via en næsespray eller injektion, og de virker ved at krympe dine fibromer. De bruges undertiden til at krympe en fibroid før operationen, hvilket gør det lettere at fjerne fibroid. Disse medikamenter er imidlertid midlertidige, og hvis du holder op med at tage dem, kan fibromerne vokse tilbage.
• Orale terapier: Elagolix er en ny oral terapi, der er indiceret til behandling af kraftig uterin blødning hos præmenopausale kvinder med symptomatisk uterin fibroids. . Det kan bruges op til 24 måneder. Tal med din læge for fordele og ulemper ved denne terapi. En anden oral terapi, Tranexamic acid, er et antifibrinolytisk oralt lægemiddel, der er indiceret til behandling af cyklisk kraftig menstruationsblødning hos kvinder med uterine fibromer. Din læge vil overvåge dig under denne terapi.

Det er vigtigt at tale med din sundhedsudbyder om enhver medicin, du tager. Kontakt altid din udbyder, inden du starter en ny medicin for at diskutere eventuelle komplikationer.

Fibroidoperation

Der er flere faktorer, der skal overvejes, når vi taler om de forskellige typer operationer til fjernelse af fibroid. Ikke kun kan størrelsen, placeringen og antallet af fibromer påvirke operationstypen, men dine ønsker om fremtidige graviditeter kan også være en vigtig faktor, når du udvikler en behandlingsplan. Nogle kirurgiske muligheder bevarer livmoderen og giver dig mulighed for at blive gravid i fremtiden, mens andre muligheder enten kan beskadige eller fjerne livmoderen.

Myomektomi er en procedure, der giver din udbyder mulighed for at fjerne fibromerne uden at skade livmoderen . Der er flere typer myomektomi. Den type procedure, der kan fungere bedst for dig, afhænger af, hvor dine fibromer er placeret, hvor store de er, og antallet af fibromer. Typerne af myomektomi-proceduren til fjernelse af fibromer kan omfatte:

• Hysteroskopi: Denne procedure udføres ved at indsætte et omfang (et tyndt, fleksibelt rørlignende værktøj) gennem skeden og livmoderhalsen og ind i livmoderen . Der foretages ingen snit under denne procedure. Under proceduren vil din udbyder bruge omfanget til at skære fibromerne væk. Din udbyder fjerner derefter fibromerne.
• Laparoskopi: I denne procedure bruger din udbyder et omfang til at fjerne fibromerne. I modsætning til hysteroskopi indebærer denne procedure at placere et par små snit i din mave. Dette er, hvordan omfanget kommer ind og eksisterer i din krop. Denne procedure kan også udføres ved hjælp af en robot.
• Laparotomi: Under denne procedure foretages et snit i din mave, og fibromerne fjernes gennem dette ene større snit.

Hvis du ikke planlægger fremtidige graviditeter, er der yderligere kirurgiske muligheder, som din sundhedsudbyder kan anbefale. Disse muligheder anbefales ikke, hvis graviditet ønskes, og der er kirurgiske tilgange, der fjerner livmoderen. Disse operationer kan være meget effektive, men de forhindrer typisk fremtidige graviditeter. Operationer for at fjerne fibromer kan omfatte:

• Hysterektomi: Under denne operation fjernes din livmoder. En hysterektomi er den eneste måde at helbrede fibromer på. Ved at fjerne livmoderen fuldstændigt kan fibromerne ikke komme tilbage, og dine symptomer skal forsvinde. Hvis din livmoder alene fjernes – æggestokkene er på plads – går du ikke i overgangsalderen efter en hysterektomi. Denne procedure kan anbefales, hvis du oplever meget kraftig blødning fra dine fibromer, eller hvis du har store fibromer. Når det anbefales, anbefales den mest minimalt invasive procedure til at udføre hysteroskopi. Minimalt invasive procedurer inkluderer vaginale, laparoskopiske eller robotmetoder.
• Uterin fibroid embolisering: Denne procedure udføres af en interventionel radiolog, der arbejder med din gynækolog. Et lille kateter placeres i livmoderarterien eller radialarterien, og små partikler bruges til at blokere blodstrømmen fra livmoderarterien til fibromerne. Tab af blodgennemstrømning krymper fibromerne – forbedrer dine symptomer.
• Radiofrekvensablation (RFA): Dette er en sikker og effektiv behandling for kvinder med symptomatisk uterin fibroids og kan leveres ved laparoskopisk, transvaginal eller transcervikal tilgang.

Der er også en nyere procedure kaldet magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) -styret fokuseret ultralyd, der kan bruges til at behandle fibromer. Denne teknik udføres faktisk, mens du er inde i en MR-maskine. Du placeres inde i maskinen – som giver din udbyder mulighed for at få et klart overblik over fibromerne – og derefter bruges en ultralyd til at sende målrettede lydbølger mod fibromerne. Dette beskadiger fibromerne.

Der kan være risici for enhver behandling. Medicin kan have bivirkninger, og nogle passer måske ikke godt til dig. Tal med din sundhedsudbyder om al medicin, du tager mod andre medicinske tilstande og din komplette sygehistorie, inden du starter en ny medicin. Hvis du oplever bivirkninger efter start af en ny medicin, skal du ringe til din udbyder for at drøfte dine muligheder.

Der er også altid risici forbundet med kirurgisk behandling af fibromer. Enhver operation placerer dig i risiko for infektion, blødning og eventuelle iboende risici forbundet med kirurgi og anæstesi. En yderligere risiko for fibroid fjernelse kirurgi kan involvere fremtidige graviditeter. Nogle kirurgiske muligheder kan forhindre fremtidige graviditeter. Myomektomi er en procedure, der kun fjerner fibromerne, hvilket muliggør fremtidige graviditeter. Kvinder, der har haft en myomektomi, kan dog være nødt til at føde fremtidige babyer via kejsersnit (C-sektion).

Hvor stor skal uterine fibromer være, før de fjernes kirurgisk?

Den normale livmoderstørrelse er størrelsen på en citron eller 8 cm. Der er ikke en endelig størrelse på en fibroid, der automatisk kræver fjernelse. Din sundhedsudbyder vil bestemme de symptomer, der forårsager problemet. Fibroider på størrelse med en marmor, hvis de er placeret i livmoderhulen, kan være forbundet med dyb blødning. Fibroider på størrelse med en grapefrugt eller større kan få dig til at opleve bækken pres samt få dig til at se gravid ud og se øget abdominal vækst, der kan gøre maven forstørret.

Det er vigtigt for sundhedsudbyderen og patienten for at diskutere symptomer, der kan kræve kirurgisk indgreb.

Forebyggelse

Kan fibromer forhindres?

Generelt kan du ikke forhindre fibromer. Du kan reducere din risiko ved at opretholde en sund kropsvægt og få regelmæssige bækkenundersøgelser. Hvis du har små fibromer, skal du udvikle en plan med din sundhedsudbyder for at overvåge dem.

Kan jeg blive gravid, hvis jeg har uterine fibromer?

Ja, du kan blive gravid, hvis du har uterine fibromer. Hvis du allerede ved, at du har fibromer, når du bliver gravid, vil din sundhedsudbyder samarbejde med dig om at udvikle en overvågningsplan for fibromerne. Under graviditeten frigiver din krop forhøjede niveauer af hormoner. Disse hormoner understøtter din babys vækst. De kan dog også få dine fibromer til at blive større. Store fibromer kan forhindre din baby i at kunne vende den korrekte føtalposition, hvilket øger din risiko for en setfødsel eller forkert præsentation af føtalhovedet. I meget sjældne tilfælde kan du have større risiko for en forudgående levering eller en C-sektion levering. I nogle tilfælde kan fibroider bidrage til infertilitet. Det kan være svært at identificere en nøjagtig årsag til infertilitet, men nogle kvinder er i stand til at blive gravide efter at have modtaget behandling for fibromer.

Outlook / Prognose

Vil fibroider forsvinde alene ?

Fibroider kan krympe hos nogle kvinder efter overgangsalderen. Dette sker på grund af et fald i hormoner. Når fibromerne krymper, kan dine symptomer forsvinde. Små fibroider behøver muligvis ikke behandling, hvis de ikke forårsager nogen symptomer.

En note fra Cleveland Clinic

Uterine fibroids er en almindelig tilstand, som mange kvinder oplever i løbet af deres liv. I nogle tilfælde er fibroider små og forårsager slet ingen symptomer. Andre gange kan fibroids forårsage udfordrende symptomer. Tal med din sundhedsudbyder, hvis du oplever nogen form for ubehag eller smerte. Fibroider kan behandles, og ofte kan dine symptomer forbedres.