Urinretention

Urinretention er manglende evne til at tømme blæren. Med kronisk urinretention kan du muligvis tisse, men du har problemer med at starte en strøm eller tømme blæren helt. Du kan ofte tisse; du føler måske et presserende behov for at tisse, men har ringe succes, når du kommer på toilettet; eller du føler måske, at du stadig skal gå, når du er færdig med at urinere. Med akut urinretention kan du slet ikke tisse, selvom du har en fuld blære. Akut urinretention er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig handling. Kronisk urinretention kan muligvis ikke virke livstruende, men det kan føre til alvorlige problemer og bør også få opmærksomhed fra en sundhedsperson.

Mand og urinveje hos kvinder.

Enhver kan opleve urinretention, men det er mest almindeligt hos mænd i halvtreds- og tresserne på grund af forstørrelse af prostata. En kvinde kan opleve urinretention, hvis hendes blære saks eller bevæger sig ud af den normale position, en tilstand kaldet cystocele. Blæren kan også synke eller trækkes ud af stilling ved en nedsænkning af den nedre del af tyktarmen, en tilstand kaldet rectocele. Nogle mennesker har urinretention fra rectoceles. Mennesker i alle aldre og begge køn kan have nervesygdomme eller nerveskader, der forstyrrer blærefunktionen.

Hvad er urinvejen?

Urinvejen består af organer, rør, og muskler, der arbejder sammen for at skabe, flytte, opbevare og frigive urin. De øvre urinveje inkluderer nyrerne, som filtrerer affald og ekstra væske fra blodet, og urinlederne, der fører urin fra nyrerne til blæren. Den nedre urinvej inkluderer blæren, en ballonformet muskel, der lagrer urin, og urinrøret, et rør, der fører urin fra blæren til ydersiden af kroppen under vandladning. Hvis urinsystemet er sundt, kan blæren holde op til 16 ounce-2 kopper urin komfortabelt i 2 til 5 timer.

Muskler kaldet lukkemuskler klemmer rørene fra blæren for at hjælpe med at holde urinen fra lækker. Sphincter muskler lukker tæt som et gummibånd omkring blærens åbning, der fører ind i urinrøret.

Nerver i blæren fortæller dig, hvornår det er tid til at tisse. Da blæren først fyldes med urin, bemærker du muligvis en følelse af, at du skal gå. Følelsen af at tisse bliver stærkere, når blæren fortsætter med at fylde. Når det når sin grænse, sender nerver fra blæren en besked til hjernen om, at blæren er fuld, og trangen til at tømme din blære intensiveres.

Når du tisse, signalerer hjernen blæremusklen strammes og klemmer urin ud af blæren. På samme tid signalerer hjernen lukkemusklerne om at slappe af. Når disse muskler slapper af, kommer urinen ud af blæren gennem urinrøret. Når alle signalerne forekommer i den rigtige rækkefølge, opstår normal vandladning.

Hvad forårsager urinretention?

Urinretention kan være forårsaget af en obstruktion i urinvejen eller af nerveproblemer, som interferere med signaler mellem hjernen og blæren. Hvis nerverne ikke fungerer korrekt, får hjernen muligvis ikke beskeden om, at blæren er fuld. Selvom du ved, at din blære er fuld, får blæremusklen, der presser urinen ud, muligvis ikke signalet om, at det er tid til at skubbe, eller lukkemusklerne får muligvis ikke signalet om, at det er tid til at slappe af. En svag blæremuskel kan også forårsage retention.

Nervesygdom eller rygmarvsskade

Mange hændelser eller tilstande kan skade nerver og nerveveje. Nogle af de mest almindelige årsager er

• vaginal fødsel
• infektioner i hjernen eller rygmarven
• Diabetes
• Stroke
• ulykker, der skader hjernen eller rygmarven
• multipel sklerose
• tungmetalforgiftning
• bækkenskade eller traume

Derudover er nogle børn født med nerveproblemer, der kan forhindre blæren i at frigive urin.

Infektion

Infektioner forårsager hævelse og irritation eller betændelse. En urinvejsinfektion (UTI) kan forårsage retention, hvis urinrøret bliver betændt og svulmer op.

Kirurgi

Under operationen administreres anæstesi ofte for at blokere smertesignaler, og der gives væske intravenøst for at kompensere for eventuelt blodtab. Kombinationen kan resultere i en fuld blære med nedsat nervefunktion. Derfor har mange patienter urinretention efter operationen.

Medicinering

Mange lægemidler virker ved at berolige overaktive nervesignaler. Forskellige klasser af lægemidler, der blokerer forskellige signaler, kan bruges til at behandle allergier, mavekramper, muskelspasmer, angst eller depression. Nogle lægemidler bruges til behandling af urininkontinens og overaktiv blære.De lægemidler, der kan forårsage urinretention, inkluderer

• Antihistaminer til behandling af allergier
• fexofenadin (Allegra)
• diphenhydramin (Benadryl)
• chlorpheniramin (Chlor-Trimeton)
• cetirizin (Zyrtec)
• Antikolinergika / antispasmodika til behandling af mavekramper, muskelspasmer og urininkontinens
• hyoscyamin (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• oxybutynin (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodin (Detrol, Detrol LA)
• propantheline (Pro-Banthine)
• Tricykliske antidepressiva til behandling af angst og depression
• imipramin (Tofranil)
• amitriptylin ( Elavil, Endep)
• nortriptylin (Aventyl, Pamelor)
• doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)

Blæresten

En sten, der er dannet hvor som helst i urinvejene, kan komme ind i blæren. Hvis stenen er stor nok, kan den blokere åbningen til urinrøret som et badekarpropp.

Cystocele og Rectocele

En cystocele opstår, når væggen mellem en kvindes blære og hendes vagina svækkes og lader blæren falde ned i skeden. Blærens unormale position kan medføre, at urinen forbliver fanget. I en rectocele falder endetarmen ind i vaginaens bagvæg. Cystocele og rectocele er ofte resultatet af et fald i bækkenstøttebunden til blæren. Denne sagging kan trække blæren ud af position og forårsage urinproblemer såsom inkontinens eller urinretention.

Forstoppelse

En hård afføring i endetarmen kan skubbe mod blæren og urinrøret og forårsage urinrøret, der skal klemmes, især hvis der er en rectocele.

Urethralstricture

En strengning er en indsnævring eller lukning af et rør. Mænd kan have en indsnævring af urinrøret, normalt forårsaget af ardannelse efter et traume i penis. Infektion er en mindre almindelig årsag til ardannelse og lukning i urinrøret.

Hvad er symptomerne på urinretention?

Akut urinretention forårsager stort ubehag og endda smerte. Du føler et presserende behov for at tisse, men du kan simpelthen ikke. Den nedre del af maven er oppustet.
Kronisk urinretention medfører til sammenligning mildt, men konstant ubehag. Du har svært ved at starte en strøm af urin. Når det er startet, er strømmen svag. Det kan være nødvendigt at gå ofte, og når du er færdig, føler du stadig behov for at tisse. Du kan dryppe mellem toiletteture, fordi din blære konstant er fuld, en tilstand kaldet overløbsinkontinens.

Hvordan diagnosticeres urinretention?

Din læge vil bestille et antal tests til diagnosticere din tilstand.

Historie med klager og fysisk undersøgelse

En læge vil have mistanke om urinretention ved dine symptomer og vil forsøge at bekræfte diagnosen med en fysisk undersøgelse af underlivet. Lægen kan muligvis føle den udstrakte blære ved let at banke på din underliv. At tappe eller slå til diagnostiske formål kaldes percussing.

Urinprøve

En urinprøve vil blive undersøgt for tegn på infektion, hvilket kan være en årsag eller et resultat af urinretention.

Blærescanning

En blærescanning bruger en bærbar ultralydsenhed, der kan bestemme, hvor meget urin der er i din blære. Du bliver bedt om at tisse, og derefter vil din læge eller sygeplejerske bruge blærescanningen til at bestemme den efterfølgende tomhed (PVR). Ordet rest refererer til den mængde urin, der er tilbage i blæren efter vandladning. Hvis du typisk har en PVR på 100 milliliter eller mere, anses du for at have kronisk urinretention.

Cystoskopi

Din læge kan bruge et cystoskop til at se inde i blæren og urinrøret. Cystoskopet har linser som et teleskop eller mikroskop. Disse linser lader lægen fokusere på de indre overflader af urinvejen.

Nogle cystoskoper bruger optiske fibre lavet af fleksibelt glas, der bærer et billede fra instrumentets spids til et udsyn i den anden ende. Det fiberoptiske cystoskop er så tyndt som en blyant og har et lys ved spidsen. Lægen kan bruge cystoskopet til at finde og måske fjerne en sten, der kan blokere blæreåbningen. Enheden kan hjælpe lægen med at identificere indsnævring af urinrøret fra prostataudvidelse eller UTI.

Røntgenstråle- og computerstyret tomografiscanning (CT) Scan

En konventionel røntgenstråle kan vise et sted, hvor urinvejen er indsnævret eller blokeret. Det kan vise, at blæren er ude af sin normale position. CT-scanninger bruger flere røntgenbilleder til at konstruere et bedre overblik over indre organer, hvilket kan hjælpe med at finde sten eller andre forhindringer.

Urodynamiske tests

Urodynamiske tests inkluderer forskellige teknikker til måling af blærens evne til at tømme støt og fuldstændigt. I en undersøgelse af trykflowet bliver du bedt om at tømme blæren, så et specielt kateter kan måle det tryk, der kræves for at starte en strøm.Denne trykflowundersøgelse hjælper med at identificere blæreudgangsobstruktion fra prostataudvidelse eller cystocele.

Hvis din læge eller sygeplejerske mener, at dit urinproblem er relateret til nerveskader, kan du få en elektromyografi. Denne test måler muskelaktiviteten i urinrørsslukkeren ved hjælp af sensorer placeret på huden nær urinrøret og endetarmen. Nogle gange er sensorerne på urinrøret eller rektalt kateter. Et kateter er et tyndt, fleksibelt rør, der kan føres ind i kroppens åbninger. Muskelaktivitet registreres på en maskine. Impulsmønstrene viser, om meddelelserne sendt til blæren og urinrøret er koordineret korrekt.

Hvordan behandles urinretention?

Ved akut urinretention begynder behandlingen med indsættelsen af et kateter gennem urinrøret for at dræne blæren. Denne indledende behandling lindrer den øjeblikkelige lidelse af en fuld blære og forhindrer permanent blæreskade. Langvarig behandling for ethvert tilfælde af urinretention afhænger af årsagen.

Årsagen til akut urinretention kan være midlertidig. For eksempel, hvis du har tilbageholdelse efter operationen, vil du sandsynligvis genvinde din evne til at tisse, efter at anæstesiens virkninger er forsvundet. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at få indsat et kateter en eller to gange uden behov for anden behandling, efter at du har vist, at du kan tisse alene.

Hvis du har kronisk urinretention, eller hvis akut retention vises For at blive kronisk vil yderligere behandling være nødvendig. Det kan være nødvendigt at du fortsætter med at bruge et kateter, hvis andre muligheder ikke virker for dig. Du kan blive lært at kateterisere dig selv efter behov. Du bliver nødt til at lære steril teknik for at undgå UTIer.

Kirurgi for kvinder med cystocele eller rektocele

Kvinder kan have behov for operation for at løfte en falden blære eller endetarm. Den mest almindelige procedure for reparation af cystocele og rectocele er, at kirurgen foretager et snit i skeden på væggen for at finde defekten eller hullet i membranen – en vævsvæg kaldet fascia – der normalt adskiller skeden fra de andre bækkenorganer . Kirurgen placerer suturer i fasciaen for at lukke defekten og lukker derefter snittet i vaginalvæggen med flere sting og fjerner alt overskydende væv. Disse sutureringstrin strammer lagene af væv, der adskiller organerne, hvilket skaber mere støtte til bækkenorganerne.

Hvad er komplikationerne ved urinretention?

Urin er normalt steril, og normal strøm af urin forhindrer normalt bakterier i at vokse i urinvejen. Når urin forbliver i blæren, har bakterier dog en chance for at vokse og inficere urinvejen.

Blæreskade

Hvis blæren strækkes for langt eller i lange perioder, muskler kan blive permanent beskadiget og miste sin evne til at trække sig sammen.

Kronisk nyresygdom

Hvis urin ryger op i nyrerne, kan permanent nyreskade føre til nedsat nyrefunktion og kronisk nyresygdom . Hvis du mister for meget af din nyrefunktion, skal du bruge dialyse eller en nyretransplantation for at forblive i live.

Hvad er komplikationerne ved behandlinger for urinretention?

Placering af en urinvej kateter giver bakterier mulighed for at komme ind i urinvejen. Bakterier kan komme fra patientens anus og perineum eller fra sundhedspersonens hænder. Sundhedsarbejdere skal være meget forsigtige ved brug af steril teknik, når de placerer et kateter. Hvis du udfører ren intermitterende kateterisering, skal du følge de samme sterile procedurer hver gang du håndterer kateteret.