Tværgående procesfrakturer. En brudt rygsøjle fra nedbrud

For nylig så jeg en patient, der styrtede ned sin mountainbike i et løb, tumlede over styret i fart og rullede ved stød. Han formåede at rejse sig bagefter, og selvom han ikke kunne afslutte løbet, var han i stand til at køre sig selv hjem, hvor det var svært at komme ud af bilen. Hans smerte steg støt, indtil enhver bevægelse overhovedet var ekstremt smertefuld ved mørkets frembrud. Min anbefaling var en øjeblikkelig MR- eller CT-scanning, da hans undersøgelse viste, at han sandsynligvis havde lidt strukturelle skader, der krævede efterforskning.

I nogle sammenstød kan en cyklist lide af en rygmarvsbrud kendt som en tværgående procesfraktur. Hver ryghvirvel har to fremspring (en på hver side) kaldet en tværgående proces, og når disse er revnet eller brudt kaldes skaden en tværgående procesbrud. Denne fyr gjorde 3 af disse! En måde at se på denne skade er, at atleten har revet ryg- og mavemusklerne væk fra rygsøjlen så hårdt, at den har trukket dele af rygmarvsbenene af. Der vil være betydelig muskelskade og svaghed, der kræver professionel rehabilitering fra din fysioterapeut.

Årsager til tværgående procesbrud:

· Fald / nedbrud, især ved højere hastigheder

· Alvorlig eller pludselig rotation eller sidebøjning af rygsøjlen (han rullede ved stød)

· Et slag mod rygsøjlen (fx falder på en genstand – tænk på en multi-rider crash i pelotonet)

· Kollisioner

Risikofaktorer:

Der er flere ting, der øges risikoen for at opretholde en brud:

· Lav knogletæthed eller knogleskørhed

· Lav muskelmasse

· Alder

· Sygdomme, der svækket knogle (f.eks. tumorer, cyster)

Symptomer:

· Rygsmerter – ofte primært på siden af bruddet

· Krampe

· Ømhed, +/- blå mærker

· Begrænset eller smertefuld bevægelse af rygsøjlen eller hoften

· Mulig henvist smerte eller prikken / følelsesløshed i underbenet

· Muligt tab af blære / tarmfunktion – dette er en nødsituation, så forsink ikke med at søge lægehjælp

Diagnose:

Kræver billeddannelse og professionel vurdering. CT-scanning betragtes som det bedste valg, da det registrerer flere brud end almindelige røntgenbilleder. MR er også velegnet.

Behandling & Recovery:

Den gode nyhed er, at de fleste tværgående procesfrakturer er stabile og genopretter godt med hvile og kortvarig brug af lændebøjle / støtte. At være en stabil fraktur betyder, at de generelt ikke kræver operation.

Frakturer i den tværgående proces er forbundet med andre skader, da store kræfter normalt er involveret (ca. 35% lider også skade på lever, milt, membran eller urogenitale system såsom en revet urinleder). Enhver, der har symptomer, der involverer mave, blære eller tarm, har brug for hurtig lægehjælp.

Helbredelsestiden varierer med alderen og hvor sund du var til at begynde med. Patienter, der før skaden havde lav knogletæthed eller lav muskeltonus, der forårsager dårlig støtte til rygsøjlen og sandsynligvis tager længere tid at komme sig. Helbredelsestid er mindst 6 uger, men det kan tage betydeligt længere tid at muliggøre en tilbagevenden til sportsgrene med stor effekt.

Rehab med fysioterapi er kritisk, da du altid vil have betydelig muskelskade og asymmetrisk spild af muskler og svaghed. Med eksperthjælp fra din fysioterapeut kan rehabilitering starte tidligt, forudsat at der anvendes en tilgang med lav belastning. Dette vil kræve progression baseret på individuel vurdering, heling, smerteniveauer og overholdelse af styrkelsesprogrammet. Det kan bestemt ikke gøres ordentligt ved hjælp af internettet! Rehab begynder normalt inden for en uge efter skaden, hvor lænden forbliver i neutral position, med senere stadier med fokus på gradvist højere belastninger, rotationsbevægelser og hastighed inden de vender tilbage til sporten. For cyklister vender en tilbagevenden til den stationære træner sig godt inden de går off-road eller på asfalten.

Kommentar af Dr. Toby Loch-Wilkinson (Neurosurgeon – Spine Brain Nerve Neurosurgery, Brisbane)

Tak for denne fremragende sammenfatning Dave. Disse typer af brud blev let savnet i æraen før CT-scanninger og kan alt for let afvises som en triviel eller uvigtig brud på en del af rygsøjlen, der ikke er essentiel for stabilitet. Hvad der ikke værdsættes som du siger, er omfanget af muskelskader.TP-brud er i det væsentlige en avulsionsskade i de store muskler og kan være ekstremt smertefulde i en længere periode. Heldigvis har de fleste patienter med denne diagnose ikke brug for langvarig indlæggelse og kan håndteres med en passende hvileperiode, enkle analgetika og et tidligt fysioterapibaseret rehabiliteringsprogram