Tåresammensætning
13.5 Forskellige okulære lidelser
Øjenproblemer og / eller sygdom kan påvirke forskellige aldersgrupper på et eller andet tidspunkt i deres liv. De mest almindelige øjensygdomme diskuteres nedenfor.
Blefaritis: Det er en infektion, der for det meste er forårsaget af Staphylococcus aureus. Infektion er forbundet med rosacea, seborré, tørre øjne og abnormiteter i de meibomiske kirtler og deres lipidsekretioner (Nichols et al., 2011). Det er en betændelsestilstand i øjenlågene og er af to typer, dvs. bageste og forreste blefaritis, og som forårsages af en Demodex-mide og kan påvirke alle aldersgrupper, køn og etniciteter. Fremre blefaritis er hovedsagelig betændelse omkring huden, vippesækkene og øjenvipperne, mens den bageste blefaritis hovedsagelig er betændelsen, der involverer meibomiske kirtler, meibomiske kirtelåbninger, blepharoconjunctival junction og tarsal plate.
Conjunctivitis: Dette tilstand opstår, når rødme i øjet er forårsaget i forbindelse med irritation af øjet. Det er ofte kendt som “pink eye.” Betændelse i bindehinden (tynd, gennemskinnelig foring af scleraens forreste del) kaldes bindehindehinden. Det forårsager udvidelse af bindehinden, hvilket forårsager hyperæmi og ødem i bindehinden, hvilket typisk er forbundet med udflåd. konjunktivitis, men de mest almindelige og ansvarlige faktorer er akut bakteriel infektion eller allergi (Azari og Barney, 2013).
Keratitis: Det er en tilstand, hvor patienten lider af nedsat syn, smerte, røde øjne, og også en overskyet og uigennemsigtig hornhinde. Keratitis, forårsaget af gramnegative og gram-positive bakterier, er den tilstand, der opstår som følge af betændt hornhinde. bortset fra bakterier, vira, svampe, protozoer og parasitter forårsager også keratitis (Klotz et al., 2000).
Trachoma: Trachoma, en kronisk keratoconjunctivitis, er verdens største årsag til smitsom blindhed. Det er forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis. Infektionen udvikler sig i barndommen, hvilket fører til ardannelse i øjenlåget, hvilket resulterer i synstab i voksenalderen. Sygdommen er karakteriseret ved udvikling af papiller (forstørrelse af små kar med inflammatorisk konjunktivalfortykning) og follikler (små, gulhvide forhøjelser af subepiteliale lymfoide celler). Det er den mest almindelige årsag til blindhed i Nordafrika og Mellemøsten (Mohammadpour et al., 2016).
Tørre øjne: Enhver ændring i tåresammensætningen eller nedsat produktion af tårer er ansvarlig til tørt øje. Det er en smitsom sygdom, der spredes ved kontakt med øjne, øjenlåg og hals- eller næsesekretioner fra en forurenet person. Oprindeligt kan det resultere i mild irritation og kløe i øjne og øjenlåg og derefter føre til hævede øjenlåg og producere pus i øjnene. Dette kan føre til blindhed, når den ikke behandles (Colligris et al., 2014).
Øjenkræft: De to typer intraokulære tumorer baseret på forekomsten er okulært melanom (hos voksne) og retinoblastom (i børn). Okulært melanom er den mest almindelige malignitet med oprindelse i øjet hos ældre patienter med en median debutalder på 55. Retinoblastom er forårsaget af inaktivering af RB-genet, som påvirker cellecyklussen, hvilket fører til ureguleret celleproliferation. Det anses for at være den mest almindelige type malign sygdom hos børn. Den mest almindelige form for okulært melanom er uveal melanom og forekommer som en lille tumor tæt på kritiske strukturer i øjet (Nair et al., 2008).
Glaukom: Glaukom er en almindelig intraokulær sygdom og betragtes som at være det største oftalmiske kliniske problem på verdensplan. I glaukom krydser det intraokulære tryk (IOP) værdien på 22 mm Hg. På grund af dette høje tryk er blodgennemstrømningen til nethinden kompromitteret og forårsager således de perifere synsnerves død (Choi og Kook, 2015). En sådan udvikling, dvs. dårlig blodgennemstrømning og optisk nerves død, resulterer i synstab og i sidste ende blindhed. En anden intraokulær sygdom er normotensiv glaukom. I en sådan tilstand har ca. 20% af glaukompatienter tæt på normale intraokulære tryk, men årsagen til en sådan sygdom kan skyldes krampen i arterietilførslen (Hillery et al., 2002).
Forstyrrelser i øjet, især i det bageste segment, er komplekst at behandle på grund af frigørelsesmekanismerne foran øjet. Derfor når de reducerede lægemiddelkoncentrationer til bagsiden af øjet. De periokulære sygdomme er relativt lette at behandle ved anvendelse af topiske formuleringer, mens intraokulære tilstande ikke er det. De intraokulære infektioner inkluderer, det vil sige infektioner i det indre øje, herunder infektion af vandig humor, iris, glaslegemet humor såvel som infektion i nethinden.Disse sygdomme forekommer almindeligvis som et resultat af øjenkirurgi, traumer eller på grund af nogle endogene kilder. Sådanne infektioner medfører altid en trussel om skade på øjet og øger chancen for at sprede en sådan infektion fra øjet ind i hjernen (Hillery et al., 2002).
Cytomegalovirus retinitis (CMVR): CMVR er en retinal viral øjeninfektion, der hovedsagelig er ansvarlig for synshandicap, hvilket resulterer i blindhed blandt patienter med ubegrænset hiv-infektion. Hos patienter med erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) er det den mest almindelige intraokulære infektion, som er forårsaget af cytomegalovirus (CMV). CMV er medlem af herpes-gruppe-vira, som almindeligvis forekommer i den almindelige befolkning. CMVR-diagnosen er klinisk og vigtig i behandlingen af sygdommen. Fremskridt og udvikling af forskellige antiretrovirale lægemidler hjælper med at reducere chancerne for CMVR. Den meget aktive antiretrovirale terapi (HAART) har ført til et fald i chancerne for sygdom og dødelighed ved at forbedre antallet af CD4 + T-celler (Bibert et al., 2014).
Proliferativ Vitreo Retinopati (PVR): PVR, mest almindeligt ansvarlig for svigtet i retinal løsrivelse kirurgi, er en alvorlig, blændende sygdom, der fører til trækkraft retinal løsrivelse sammen med dannelsen af den fibrøse membran (Ishikawa et al., 2014). Spredning og migration af celler sammen med en opdeling af nethinden er egenskaberne ved PVR. Dette medfører udvikling af membraner i det periretinal område og sammentrækning af de cellulære membraner på nethinden, hvilket medfører dannelse af retinal løsrivelse. Dette svarer til sårhelingsprocessen, som inkluderer spredning, betændelse og modulering af arret. Processen kan følge den normale okulære sårheling sammen med vævsreparation og ombygning. PVR er opdelt i tre kvaliteter, dvs. klasse A, B og C. Grad A viser tilstedeværelsen af glasagtige celler. Grad B viser subklinisk sammentrækning, der adskiller sig fra uregelmæssige eller rullede kanter af en tåre eller indre retinal overflade rynker. Grad C skelnes ved eksistensen af subretinal eller preretinal membraner (Sadaka og Giuliari, 2012).
Diabetisk retinopati (DR): DR er en diabeteskomplikation og er ansvarlig for blindhed (Nentwich og Ulbig, 2015). Det er diabetesinduceret mikrovaskulær komplikation, der forekommer hos mennesker i alderen 20-64 år. Normalt forhindrer tilstedeværelsen af TJ lækage fra retinale mikrofartøjer. Men i diabetes er TJ i retinale blodkar beskadiget af overskydende ophobning af glukose. Således bliver disse retinale blodkar utætte, hvilket tillader bevægelse af intravaskulær væske ind i nethinden (Nirmal et al., 2016).
Aldersrelateret makuladegeneration (AMD): AMD, en hovedårsag til blindhed i de ældre, påvirker makulaen (det centrale område af nethinden). AMD er kendetegnet ved tilstedeværelsen af blød drusen og nogle pigmentvariationer i RPE. Disse bløde drusen kan føre til to former for avanceret AMD, det vil sige geografisk atrofi eller choroidal neovaskularisering. Begge disse former påvirker en lignende klinisk udvikling af synstab. De forskellige væsentlige faktorer, der viser vigtigheden af udviklingen af AMD-progression, inkluderer genetiske og miljømæssige forhold. Enkelt nukleotidpolymorfier (SNPer) og / eller flere gener viser sig at være associeret med AMD (Shaw et al., 2016).
Endophthalmitis: Det er en infektion i det vandige og / eller glasagtige, hvilket kan være resultere i irreversibel synssvigt i det berørte øje. I denne tilstand invaderer mikroorganismer de indre strukturer i øjet, hvilket følgelig fører til et inflammatorisk respons, som kan dække alle væv i øjet. De to typer af endophthalmitis er eksogene endophthalmitis og endogene endophthalmitis. Eksogen endophthalmitis er forårsaget af nedbrydning af den ydre væg af øjet ved kirurgisk traume eller intervention. Det er sjældent forårsaget af invasionen af mikroorganismer. Endogen endophthalmitis, mindre almindelig i forekomsten, er forårsaget af invasionen af mikroorganismer såsom bakterier (mest almindelige årsagsmidler), svampe og parasitter (Meredith og Ulrich, 2012).
Retinitis Pigmentosa (RP): RP er en øjenrelateret sygdom forårsaget af mutationer, der fører til tab af stavfotoreceptorer. Da stængerne er ved at dø, fortsætter kegler også hele vejen gennem den progressive oxidative skade (Dong et al., 2014). RP er forårsaget af den retinale progressive degeneration, som oftere starter i midterperiferiområdet af fundus, som bevæger sig mod fovea og macula. Stangkegledystrofi er den mest almindelige form for RP, der er karakteriseret ved natteblindhed som et første tegn, hvilket fører til progressivt tab af perifert synsfelt (Musarella og MacDonald, 2010).
Til styring af øjensygdomme og lidelser tre hovedveje anvendes til at administrere lægemidler i øjet, det vil sige topisk, intraokulær og systemisk vej.Den mest almindelige vej er den topiske vej til administration af en medicin til øjet, hvor lægemidlet indføres direkte i bindehinden. Intraokulær lægemiddeltilførsel er sværere at opnå sammenlignet med topisk levering. De intravitreale injektioner og intraokulære implantater er de almindelige eksempler på sådan levering. Med hensyn til den systemiske vej inkluderer dette administration af lægemidler enten ved injektion eller oralt. For eksempel involverer oral tilførsel af carbonanhydraseinhibitorer til behandling af glaukom, steroider og antibiotika til posteriore øjensygdomme optisk nerve, nethinden og uveal-kanalen. Den systemiske rute er imidlertid forbundet med den bemærkelsesværdige ulempe, at lægemidlet distribueres til forskellige organer i kroppen, mens et meget lille volumen væv i øjet muligvis kræver behandling (Gokulgandhi et al., 2012).
Effektiv og korrekt behandling af øjensygdomme er formidable udfordringer på grund af tilstedeværelsen af en unik struktur i øjet, sygdommernes natur og tilstedeværelsen af flere okulære barrierer. Ved at overveje arten og typen af øjensygdomme er passende diagnose og behandling af øjensygdomme signifikant.