Symptomer på tilbagetrækning efter seponering af Gabapentin

Abstrakt og introduktion

Abstrakt

Formål. Der rapporteres om et tilfælde af tilsyneladende abap-abstinenssymptomer efter seponering af gabapentin-behandlingen.
Resumé. En 53-årig kvinde havde malet kaffe, en to-dages historie med sort tarry afføring og mavesmerter. Patienten havde en forhøjet ethanolkoncentration (323 mg / dL) med den sidst rapporterede indtagelse af ethanol ca. 12 timer før indlæggelse. Hendes medicinske historie omfattede levercirrhose sekundært til ethanolmisbrug, ascites, portalhypertension, esophageal varices (med tidligere båndbinding tre uger før), anæmi, gastroøsofageal reflukssygdom, neuropatisk smerte og depression. Hendes hjemmemedicin inkluderede spironolacton, nadolol, lactulose, ursodiol, jernholdigt sulfat, omeprazol, gabapentin, citalopram og trazodon. Hun blev indlagt på intensivafdelingen, og der blev udført øvre gastrointestinale endoskopi med 12 båndsforbindelser anvendt. Efter proceduren indtog hun intet oralt, herunder hjemmemedicin, i de første to dage. På dag 3 af hospitalsindlæggelsen udviklede hun rastløshed, desorientering, forvirring, ophidselse og angst. Hun formodes at lide af tilbagetrækning af ethanol og blev behandlet med benzodiazepiner, men havde ingen forbedring i symptomerne. I løbet af dag 4 og 5 blev patienten mere og mere forvirret, ophidset og ængstelig med klager over hovedpine, lysfølsomhed og stigende nervøsitet. På dag 5 blev gabapentin genoptaget, og patientens forvirring og ophidselse blev bedre den aften. Den næste morgen var patienten rolig, opmærksom og samarbejdsvillig. Hendes symptomer løst, og hun blev udskrevet på sygehusdag 7.
Konklusion: En patient udviklede tilsyneladende abstinenssymptomer, der begyndte to dage efter, at gabapentinbehandlingen var afbrudt. Symptomerne reagerede ikke på behandlingen med benzodiazepiner, men løstes fuldstændigt med genoptagelsen af gabapentinterapi.

Indledning

Gabapentin er et antiepileptisk lægemiddel designet som en strukturel analog af den hæmmende hjerne-neurotransmitter γ-aminosmørsyre (GABA). Det binder imidlertid ikke til GABAA- eller GABAB-receptorer og påvirker ikke GABA-transport. Gabapentin er nu kendt for at være en α-2-δ calciumkanalligand, der hæmmer handel med denne underenhed, hvilket fører til inhibering af calciumstrømme. Hvordan denne handling korrelerer med forhøjede GABA-koncentrationer, der er noteret hos patienter, der tager gab apentin forstås ikke fuldt ud. Gabapentin kan også øge aktiviteten af glutaminsyredecarboxylase (GAD), et enzym, der er ansvarlig for syntesen af GABA. Ved at udvide GAD kan administration af gabapentin føre til øgede niveauer af GABA. Siden markedsføringstilladelse i 1993 til supplerende behandling for partielle anfald er gabapentin blevet brugt til en lang række indikationer, herunder neuropatisk smerte, psykiatriske lidelser, migræne, klyngehovedpine og tilbagetrækning af ethanol.

Gabapentin tolereres generelt godt med almindelige bivirkninger, herunder søvnighed, svimmelhed, ataksi og træthed. Det mangler betydelige lægemiddelinteraktioner, da gabapentin ikke metaboliseres i leveren, ikke inducerer leverenzymer og ikke er bundet til plasmaprotein. Medicinen udskilles uændret i urinen og kræver ofte flere indgivelser hele dagen på grund af dens korte halveringstid (fem til syv timer).

Når gabapentin anvendes til neuropati, har det været effektivt og veltolereret ved samlede daglige orale doser på 1800–3600 mg. Gabapentin initieres ofte med en lavere dosis og øges gradvist, indtil effektiviteten er nået. Medicinen hjælper med at lindre symptomer på brændende smerter, smerter i skyderiet, hyperæstesi og allodyni og forbedrer livskvaliteten for mange patienter.

Patienter, der pludselig har afbrudt gabapentin, har rapporteret symptomer på angst, diaforese, irritabilitet, agitation, forvirring, takykardi, kataton og status epilepticus. Symptomerne, der har været forbundet med tilbagetrækning af gabapentin, har en tendens til at efterligne nogle af de samme abstinenssymptomer forbundet med ethanol- og benzodiazepin-tilbagetrækning, muligvis fordi gabapentin øger GABA-niveauer, ligesom ethanol og benzodiazepiner. Vi beskriver et tilfælde af abstinenssymptomer efter ophør med gabapentin-terapi.