Straight A Nursing (Dansk)
Eller som det mere nøjagtigt kaldes … subkutant emfysem AKA crepitus. Sjovt, hvordan “crepitus” er et af de ord, der lyder som, hvad det faktisk er … føler noget engang, og du får min drift. Det føles nøjagtigt som bobleplast under huden, og det er dit job som sygeplejerske at se efter det og overvåge dets progression eller regression. Så… hvad forårsager subkutant emfysem? Glad for at du spurgte….
Subkutan emfysem fundet ved https://gmep.org/media/13316
Subkutant emfysem opstår, når luft kommer ind i rum, det skal ikke …. kan du gætte hvilket rum der er i dette tilfælde ? Ok, navnet giver det sandsynligvis væk, men ville bare sørge for, at du var opmærksom. Dette forekommer oftest i den kliniske sammenhæng med indsættelse af brystrør eller central linje, men kan også forekomme under operation som følge af traumatisk skade eller pneumothorax eller med en sprængt spiserør eller luftrør (gå nu bank på træ, for jeg tror ikke, du nogensinde vil se den sidste!). Det kan tilsyneladende også ske med ag som producerende infektion … nemlig nekrotiserende fasciitis (AKA den ting, der skræmmer mig mest i hele den store verden). Pointen er, at der er flere ting, der kan forårsage crepitus, men for det meste ser du det oftest efter operation eller indsættelse af brystrør.
Hvad det du vil se, din patient kan se helt normal ud, eller han kan blive pustet op som en skumfidus. Bemærk, at luften ikke er begrænset til torsoen, i alvorlige tilfælde kan den rejse hele nakken op til øjenlågene og ofte til pungen og endda underbenene. Det kan forårsage svær hævelse i nakken, lægge pres på luftrøret og hindre luftvejene, så det er bestemt ikke noget at tage let på … hvis du ser hævelse i nakken hos enhver patient … tænk AIRWAY! Hvis du kigger på den røntgenfilm ovenover, kan du se den uklare fangede luft op under trapezius musklerne og til ydersiden af ribbenene. Tilsyneladende er subkutan emfysem smertefri, men hvis hævelsen lægger nok pres overalt, bliver det ubehageligt, huden føles stram, og din patient kan muligvis ikke engang åbne øjnene … ikke sjovt.
Så hvordan behandles denne tilstand? I milde tilfælde resorberer luften til sidst, og vi overvåger den bare via palpation. Hvis du vil være super OCD, kan du endda tegne en oversigt over din patient, der viser, hvor luften er placeret, så du lettere kan se, om den skrider frem fra en vurdering til den næste (patienter elsker dette, det er jeg sikker på! ) I alvorlige tilfælde kan luften finde en vej ud af kroppen via et lille afløb placeret subkutant … men hvad hvis din patient er oppustet overalt? Du vil ikke lægge en hel flok afløb (UH!). En mulighed er at bruge høj FiO2 til at fortrænge kvælstof, der hænger rundt i disse luftlommer (husk at rumluften er 21% ilt, men er 78% kvælstof). Nå optager kvælstof ikke så vidunderligt i kroppen som ilt gør … så hvis vi oversvømmer luftlommerne med iltmolekyler, kan de fortrænge noget af det kvælstof, hvilket gør luften let absorberet af vævene. Videnskaben er fantastisk.
Så det handler om det grundlæggende ved subkutan emfysem. Kontroller altid, om det altid er, når nogen stikker noget ind i brystområdet (brystrør, midterlinie, kirurgi). Og hvis din patient begynder at blive oppustet, skyldes det væske (inklusive blod!), Betændelse eller luft … kontroller røntgenstrålerne på brystet og føl for bobleplasten. Hvis hævelsen inkluderer nakken … tænk LUFTFART!
Vær sikker derude!
