Split S2 (Dansk)

Under inspiration udvides brystvæggen og får det intrathoracale tryk til at blive mere negativt (tænk på et vakuum). Det øgede undertryk tillader lungerne at fyldes med luft og ekspandere. Mens det gøres, inducerer det også en stigning i venøst blod tilbage fra kroppen til højre atrium via den overlegne og ringere venae cavae og ind i højre ventrikel ved at øge trykgradienten (blod trækkes af vakuumet fra kroppen og mod højre side af hjertet). Samtidig er der en reduktion i blodvolumenet, der vender tilbage fra lungerne til venstre atrium (blodet ønsker at forblive i lungerne på grund af vakuumet omkring lungerne, og PVR er lavere på grund af lungeekspansion). Da der er en stigning i blodvolumen i højre ventrikel under inspiration, forbliver lungeventilen (P2-komponent i S2) længere åben under ventrikulær systol på grund af en stigning i ventrikulær tømningstid, mens aortaklappen (A2-komponent i S2) lukker lidt tidligere på grund af en reduktion i venstre ventrikulære volumen og ventrikulær tømningstid. Således er P2-komponenten i S2 forsinket i forhold til komponenten i A2-komponenten. Denne forsinkelse i P2 versus A2 høres som en lille udvidelse eller endda “opdeling” af den anden hjertelyd; selvom det normalt kun høres i det pulmonale område af brystet, fordi P2 er blødt og ikke høres i andre områder.

Under udløbet kollapser brystvæggen og mindsker det negative intrathorakale tryk (sammenlignet med inspiration) . Derfor er der ikke længere en stigning i blodets tilbagevenden til højre ventrikel i forhold til venstre ventrikel, og volumen på højre ventrikel øges ikke længere. Dette gør det muligt for lungeventilen at lukke tidligere, således at den overlapper lukningen af aortaklappen, og splittelsen ikke længere høres.

Det er fysiologisk normalt at høre en “opdeling” af den anden hjertetone i yngre mennesker under inspiration og i det “pulmonale område”, dvs. 2. ICS (interkostalrum) i venstre kant af brystbenet.

StepsEdit

1. Brystvæggen udvides under inspiration
2. Intrathorakalt tryk bliver mere negativt for at danne et vakuum
3. Venøs tilbagevenden fra kroppen til højre hjerte øges, venøs tilbagevenden fra lungerne til venstre hjerte falder

Analyse af trykRediger

Ifølge Harrison “Principper for intern medicin” falder blodtrykket normalt under inspiration (lig med eller mindre end 10 mmHg) på grund af en stigning i blodet strømme ind i højre ventrikel med forskydning af det interventrikulære septum til venstre, faldende fyldning af venstre ventrikel og hjerteoutput “.

tryk i højre ventrikel forsøger at åbne lungeventilen. Trykket i lungearterien forsøger at lukke lungeventilen. Husk, at det højere tryk vil “vinde”. Derfor vil lukningen af lungeventilen (P2) blive forsinket, da trykket i højre ventrikel øges i inspiration, modsætter sig trykket i lungearterien og holder det åbent længere end ved udløbet. Ændringen i A2 er ikke så tydelig. Således vises P2 efter A2 i inspiration.