Søvnapnø hos børn: Hvad forældre har brug for at vide om kirurgi

To undersøgelser kaster lys over fordelene og risiciene ved tonsillektomi, adenoidektomi, en modificeret tonsillektomi og kombinerede operationer hos børn diagnosticeret med søvnapnø.

Med Danielle Friberg, MD, ph.d. og Nina Shapiro, MD

De sædvanlige kirurgiske procedurer rettet mod ved åbning af luftvejene for at forbedre søvn hos børn, der er diagnosticeret med søvnapnø, er typisk effektive, men forbedringer af disse procedurer tilføjer ikke altid fordele, og der kan opstå langsigtede risici.

For at tilføje støtte til denne forståelse tilbyder en modificeret operation for at fjerne mandler og adenoider ingen yderligere fordel i forhold til de almindelige kirurgiske procedurer hos børn med søvnforstyrrelse kendt som obstruktiv søvnapnø (OSA), 1 ifølge en undersøgelse offentliggjort i JAMA Otolaryngology.

Forskere sammenlignede adenotonsillektomi (fjernelse af mandler og adenoider) med en procedure kaldet adenopharyngoplasty, som også kirurgisk trækker tilsat væv tilbage mandlerne ( tonsillarsøjler) under fjernelse af mandlerne og adenoiderne.1

“Suturering af palatsøjlerne under tonsillektomi er ikke bedre end en tonsillektomi alene til behandling af pædiatrisk OSA,” siger studieleder Danielle Friberg, MD, Ph.d., lektor ved Karolinska Institut, Stockholm og lektor ved Uppsala Universitet i Sverige. “Ideen var at åbne den lille luftvej endnu mere ved at trække disse søjler tilbage, men det gjorde ikke en forskel i forbedring af apnøen.”

Gør fordelene ved tonsillektomi Opvejer risiciene?

Fjernelse af et barns mandler er blevet en rutinemæssig procedure. Omkring 400.000 tonsillektomier udføres hvert år i USA, normalt på børn.2 En hovedårsag til fjernelse af mandler er søvnapnø; en anden almindelig årsag er hyppige infektioner (dvs. i ørerne, strep hals) .3

Når man behandler søvnapnø, fjernes typisk både mandlerne og adenoiderne for at åbne luftvejene og lette vejrtrækningen. bløde vævsmasser bag på halsen, adenoiderne er masser af blødt væv bag næsehulen. Begge er en del af immunsystemet, så nogle kirurger vælger at lade adenoiderne være på plads.

For at forbedre effektiviteten af disse procedurer til at reducere søvnapnø, kirurger testede alternative metoder, såsom adenopharyngoplasty for at se om denne tilgang er bedre, ifølge Dr. Fribergs team. De undersøgte 83 børn i alderen 2 til 4 år, alle med OSA – hvoraf 36 havde den modificerede operation og 47 der gennemgik den traditionelle operation.1

Forskerne brugte en score for at evaluere sværhedsgraden af OSA, kendt som det obstruktive apnø-hypopnø-indeks (OAHI). I starten var den gennemsnitlige score i begge grupper 23.8.1 Det betyder, at de i gennemsnit havde 23 episoder, hvor vejrtrækningen stoppede for hver times søvn. Mere end 5 vejrtrækningsstop i timen betragtes som over normal, og mere end 30 betragtes som alvorlig obstruktiv søvnapnø. Ved afslutningen af undersøgelsen havde begge grupper et lignende fald i OAHI på 21 begivenheder.1 Derfor var der ingen mærkbar forskel med mere operation.

For forældre er meddelelsen, at den modificerede operation, der inkluderer syning af mandelsøjlerne “” er ikke en anbefalet behandling til ellers raske børn med OSA, “fortæller Dr. Friberg til EndocrineWeb.

Undertiden kan obstruktiv søvnapnø skyldes anatomiske problemer, såsom en smal luftvej, eller forstørrede mandler på grund af infektion Søvnapnø er endnu mere tilbøjelige til at forekomme hos børn (og voksne) med fedme.3 I den svenske undersøgelse var det dog kun syv børn, der var overvægtige, siger Dr. Friberg.

Forskerne vil fortsætte med at følge disse børn i yderligere tre år, men Dr. Friberg formoder, at resultaterne vil holde.

Et andet kig på kirurgi for søvnapnø hos børn

I en anden beslægtet undersøgelse fulgte 4 australske forskere næsten 1,2 millioner børn fra en national regis prøv i Danmark, født fra 1979 til 1999, at evaluere den langsigtede effektivitet af tonsillektomi, adenoidektomi eller begge i forhold til ingen af disse operationer.

Blandt disse børn havde mere end 60.000 haft en af de tre typer af operationer i løbet af de første ni år af deres liv.4 Forskerne beregnede derefter de langsigtede risici for 28 forskellige sygdomme, som deltagerne oplevede i op til 40 år.

De fandt ud af, at børn, der havde haft enten en tonsillektomi, en adenoidektomi eller begge operationer var to til tre gange mere tilbøjelige til at have øvre luftvejssygdomme i senere år.4 Børnene oplevede en to til tre gange stigning i infektioner i øvre luftveje, men færre infektioner generelt og en reduktion i allergiske sygdomme.

Imidlertid blev hyppigheden af infektionssygdomme i øvre luftveje sat i perspektiv sammenlignet med den generelle befolkning, hvilket faldt den til en lille stigning på 2%, hvilket tyder på mindre bekymring, ifølge forfatterne.

I modsætning hertil havde de operationer, der var beregnet til at behandle tilstande hos små børn, meget blandede resultater senere i livet, hvor kirurgi reducerede den langsigtede risiko for syv ud af 21 tilstande, men ændrede ikke risikoen for ni andre og faktisk øge risikoen for fem målte sundhedsmæssige bekymringer.4

For eksempel, mens fjernelse af adenoid var forbundet med en reduceret risiko for søvnforstyrrelser, opstod der ingen ændring i risiko for unormal vejrtrækning, men risikoen for mellemøret infektion og bihulebetændelse steg.4

Råd til forældre: Tonsillektomi Rimelig mulighed for nogle

Det fund, som det svenske team rapporterede, at tilføjelse af suturering til fjernelse af mandler og adenoider ikke give ekstra fordel er ikke overraskende, siger Nino Shapiro, MD, professor i hoved- og nakkekirurgi ved UCLA David Geffen School of Medicine. “Størstedelen af forhindringen skyldes de massive mandler og adenoider, der blokerer luftvejen,” siger hun, “” og ikke fra slappt (blødt) væv. “

Bekymring for blødt væv er ofte en mere relevant overvejelse hos voksne, siger Dr. Shapiro, der er medforfatter til Hype: En lægevejledning til medicinske myter, overdrevne påstande og dårlige råd (2018, St. Martins Press).

Når suturering er udført, siger hun, kommer suturerne ofte ud ved et uheld efter operationen, og mens andre mener, at suturering af søjlerne kan reducere blødning, der ikke er bevist.

Hvad angår den langsigtede risikostudie? Dr. Shapiro fortæller til EndocrineWeb, at forældre ikke skal være alt for bekymrede. Det er svært at virkelig vurdere risikoen ved disse procedurer.

“Mange af disse børn vil alligevel have tilbøjelighed til andre former for sundhedsspørgsmål, “siger hun. Mens operationen generelt hjælper med søvnapnø, hvilket var pointen med at anbefale proceduren i første omgang, andre flere løsninger med få r langsigtede risici bør overvejes.

Eksperter foreslår brug af en CPAP-maskine til kontinuerlig positiv luftvejstryksterapi, som leverer luft direkte gennem en ansigtsmaske under søvn for at mindske episoder med apnø, især 5 hos børn med fedme.

Forstyrret søvn bør behandles. Når børn ikke har nok timers sund søvn, sætter det deres vækst og udvikling i fare, siger hun. Og ofte har disse børn fedme.6

En test kendt som oximetri, der måler iltmætning af blodet, kan hjælpe en læge med at beslutte, om kirurgi skal overvejes at hjælpe med at forbedre vejrtrækningsproblemer, ifølge resultater fra endnu en undersøgelse.5 Pulsoximetritesten kan udføres som en indledende hjemme-søvnundersøgelse og er ikke invasiv. / p>

Forskere fra Det Forenede Kongerige og Grækenland evaluerede resultaterne af oximetritestene blandt 141 børn, der blev diagnosticeret med symptomer på regelmæssig snorken og forstørrede mandler; disse børn blev henvist til operation.7 Hvis patientens “oximetri-testresultater angav et iltdesatureringshæmoglobinindeks på 3,5 eller flere episoder i timen, og de blev opereret, deres natten med lave iltepisoder blev forbedret sammenlignet med lignende børn, der ikke havde operationen.

Sværhedsgraden af søvnapnø som informeret b ya søvnundersøgelse (oximetri test) kan være den bedste måde at informere din beslutning om at komme videre med kirurgi til behandling af søvnapnø hos dit barn.

Hverken Dr. Friberg eller Dr. Shapiro har nogen relevante oplysninger.

Kilder

1. Fehrm J, et al. Adenopharyngoplasty vs. adenotonsillectomy hos børn med svær obstruktiv søvnapnø Et randomiseret klinisk forsøg. JAMA Otolaryngol hovedhalsoperation. 2018; foran udskrivning. Tilgængelig på: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Adgang til 15. august 2018.
2. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse: National Health Statistics Reports, 28. februar 2017. Tilgængelig på: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Adgang til 15. august 2018.
3. American Academy of Otolarngology — Head and Neck Surgery. Tilgængelig på: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Adgang til 15. august 2018.
4. Byars, S. et. al. Sammenslutning af langvarig risiko for luftvejssygdomme, allergiske og smitsomme sygdomme ved fjernelse af adenoider og mandler i barndommen. JAMA Otolaryngol hovedhalsoperation. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsoximetri. Tilgængelig på: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Adgang til 15. august 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Fedme hos børn og obstruktiv søvnapnø. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Brug af oximetri til at bestemme behovet for adenotonsillektomi til åndedrætsbesvær med søvn. Pædiatri. September 2018. Tilgængelig på: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Adgang til 15. august 2018.