Social sikkerhed

SSAs historie under Johnson-administrationen 1963-1968

UDVIKLINGEN AF MEDICARE – Frem for alt blandt de forbedringer, der er gjort inden for det sociale sikkerhedsprogram under Johnson Administration er de omfattende sygeforsikringsprogrammer for ældre amerikanere.
Manglen på tilstrækkelig beskyttelse for de ældre mod omkostningerne ved sundhedsvæsenet var det største hul i beskyttelsen af det sociale forsikringssystem i 1963. At imødekomme dette behov af de ældre fik højeste prioritet af præsident Lyndon B. Johnsons administration, og halvandet år efter at han tiltrådte blev dette mål nået, da et nyt program, “Medicare”, blev oprettet ved 1965-ændringerne af den sociale sikring program.
Det særlige økonomiske problem, der stimulerede udviklingen af Medicare, er, at sundhedsomkostningerne stiger kraftigt i alderdommen, når indtægterne samtidig altid altid falder. Omkostningerne ved tilstrækkelig privat sundhedsforsikring, hvis de betales i o Alderen er mere end de fleste ældre har råd til. Forud for Medicare havde kun lidt over halvdelen af de 65 år og derover en eller anden form for hospitalsforsikring; få blandt den forsikrede gruppe havde forsikring, der dækkede nogen del af deres kirurgiske omkostninger og lægeomkostninger uden for hospitalet. Der var også adskillige tilfælde, hvor private forsikringsselskaber afsluttede sundhedspolitikker for ældre i højrisikokategorien.
Der var føderale statsprogrammer for medicinsk hjælp til de ældre før Medicare, men de opfyldte ikke de ældres behov for lægehjælp; relativt få mennesker blev hjulpet, fordi programmerne var så restriktive, både hvad angår hvem der var berettiget til hjælp og omfanget af overdækket pleje, der kunne leveres. På grund af den begrænsede tilgængelighed af statslige midler kunne kun de meget trængende hjælpes. Problemet med høje sundhedsudgifter var på den anden side ikke begrænset til de fattige. alderen, der havde betydelige indkomster, og som havde været i stand til at samle nogle besparelser, stod over for truslen om at blive udslettet økonomisk af en alvorlig sygdom. Lægehjælp baseret på individuelt behov kunne ikke angribe en bred front problemet med usikkerhed som følge af høje sundhedsomkostninger i alderdommen. Administrationens og kongressens beslutning var, at når man møder dette problem, som når man møder problemet med opretholdelse af indkomst i alderdommen, skulle hovedtræk bruge den sociale forsikringsmekanisme.
Lovgivning – Produktet af mange et er undertiden blevet sagt om præsident Johnson, at han er den tidligere af konsensus, og at hans succes i denne retning tegner sig for hans lovgivningsmæssige bedrifter. Medicare-lovgivningen lover at være et fremragende eksempel på udviklingen af en sådan konsensus. En af grundene til, at det ser ud til at være et fremragende eksempel, er selve varigheden af den periode, i hvilken den blev debatteret og overvejet. {1}
I løbet af de omkring otte år mellem opfattelsen af Forand-lovforslaget fra 1957 – det første lovforslag, der foreslår socialsikringsmetoden til ældres sundhedspleje til aktiv kongresovervejelse – og vedtagelsen af Medicare-programmet i 1965 opstod en kontinuerlig proces med præsentation og analyse af ideer; konsultation med eksperter fra lovgivende ledere og af mennesker i den udøvende magt lovgivningsmæssige høringer drøftelser af rådgivende grupper overvejelse af anbefalinger fra lovgivende sponsorer og ændringer af denne plan udarbejdet og legemliggjort på lovgivningsmæssigt sprog.
Ideen bag planen var altid at indarbejde de bedste begreber inden for sundhedsøkonomi, sundhedsforsikring og sundhedspleje i den. Forsøget på at nå dette høje mål krævede anvendelse af den bedste indsats fra mange inden for og uden for regeringen for at håndtere mange vanskelige spørgsmål – spørgsmål om finansiering, udnyttelseskontrol, indvirkning på private planer, kvalitetsbeskyttelse, metoder administration, rimelig godtgørelse, accept af de mennesker, der yder sundhedspleje, og de mennesker, der modtager og betaler for sundhedspleje, og arten af behovet for at blive opfyldt. Mange tusinder af omhyggeligt ankomne beslutninger blev taget og indarbejdet i de mere end 50 sider med vedtaget lovgivning, der er fyldt med detaljerede bestemmelser for at gennemføre ideerne bag sundhedsforsikringen.
Beslutningerne skulle træffes i lyset af noget modstridende mål: at støtte en fortsat forbedring af kvaliteten af sundhedsvæsenet, men ikke at ændre ændringer i plejen; at dække sundhedstjenester uden barrierer for korrekt brug, men samtidig at undgå muligheder for at betale for unødvendig brug af tjenesterne kun at dække grundlæggende og dyreste behov, men ikke at skabe et incitament til at bruge en form for service, når en anden, muligvis billigere, måske lige er tilstrækkelig; at dække institutionelle sundhedstjenester i en periode, der er tilstrækkelig til at imødekomme medicinske behov, men ikke så længe, at det tilskynder til hospitalsbrug til at imødekomme forældremæssige behov at sørge for beskyttelsen af patientfordeling i omkostninger gennem fradragsberettigede og møntsikring, men ikke at pålægge ældre unødige økonomiske byrder for at beskytte udgifterne til midler, men ikke for at involvere regeringen i oprettelsen af lægeudgifter; for at sørge for procedurer til gennemgang af brugen, men ikke for at involvere regeringen i medicinske domme.
Vedtagelse af 1965-ændringerne
Med underskrivelsen af HR 6675, den 30. juli 1965, indførte præsidenten Medicare-programmet bestående af to relaterede sygeforsikringsplaner for personer på 65 år og derover:
(1) en sygeforsikringsplan, der giver beskyttelse mod udgifterne til hospitalet og beslægtede pleje og
(2) en supplerende lægeforsikringsplan, der dækker betalinger til lægernes tjenester og andre medicinske og sundhedsydelser, der dækker visse områder, der ikke er omfattet af sygeforsikringsplanen.
Sygehusforsikringsplan
Sygehusforsikringsbeskyttelse , finansieret gennem penge afledt af en særskilt indtægtsskat, blev ydet til støttemodtagere under socialsikrings- og jernbanepensionssystemerne, når de fylder 65 år. Den samme beskyttelse, finansieret fra Føderale generelle indtægter blev leveret i henhold til en særlig overgangsbestemmelse for stort set alle personer, der ikke var berettigede til socialsikring eller jernbanepensionering, der fyldte 65 år før 1968. Tilsammen udgjorde disse to stort set hele den ældre befolkning. Blandt de ældre, der ikke er beskyttet i medfør af den særlige overgangsbestemmelse, er føderale medarbejdere, for hvilke der er en lignende sundhedsforsikringsdækning i henhold til loven om føderale medarbejderes sundhedsydelser fra 1959. Andre, som overgangsbestemmelsen ikke gælder for, er andre udlændinge end dem, der har blevet lovligt optaget til permanent ophold og har opholdt sig i De Forenede Stater kontinuerligt i mindst 5 år og visse undergravende.
Sygehusforsikringsydelserne, der er fastsat som en del af den sociale sikring Ændringer af 1965 var først tilgængelige den 1. juli 1966, den eneste undtagelse er fordelene ved forlænget posthospital, som trådte i kraft 1. januar 1967. I henhold til lovgivningen fra 1965 omfattede de ydelser, som der blev betalt hospitalforsikringsydelser til:
A. Inpatienthospitalstjenester i højst 90 dage i hver ydelsesperiode.
B. Forlænget pleje efter hospital i højst 100 dage hver ydelsesperiode, hvis modtageren bliver optaget på et kvalificeret anlæg inden for 14 dage efter, at han har været indlagt i mindst tre dage.
C. Diagnostiske tjenester til ambulant hospital leveret af det samme hospital i en 20-dages periode.
D. Hjemmesundhedstjenester i posthospital i op til 100 besøg i hver ydelsesperiode inden for et år efter udskrivning fra et hospital eller en udvidet plejefacilitet
Betaling af regninger i henhold til sygeforsikringsplanen foretages til udbydere af service på basis af de “rimelige omkostninger”, der afholdes ved at yde pleje til modtagere. Det grundlæggende ansvar for administration påhviler sekretæren for sundhed, uddannelse og velfærd. Sekretæren bruger passende statslige agenturer og private organisationer (nomineret af udbydere af tjenester) til at hjælpe med at administrere programmet. Der blev fastsat bestemmelser om oprettelse af et rådgivende råd, der skulle rådgive sekretæren om politiske spørgsmål i forbindelse med administration.
Alle bidrag til finansiering af sygeforsikringsplanen placeres i en separat trustfond – Federal Hospital Insurance Trust Fund – og alle fordele og administrationsomkostninger i planen betales fra denne fond. Arbejdsgivere, lønmodtagere og selvstændige erhvervsdrivende betaler socialsikringsbidrag, til lige satser, på årlig indtjening op til en bestemt grænse, generelt kaldet bidrags- og ydelsesgrundlag.
Supplerende lægeforsikringsplan (SMI) – En pakke af ydelser, der supplerer dem, der ydes i henhold til sygeforsikringsplanen, er tilgængelige for alle personer i alderen 65 år og derover.
For personer i alderen 65 år før 1. januar 1966 begyndte en tilmeldingsperiode 1. september 1965 og sluttede den 31. maj 1966. Fremtidens generelle indskrivningsperioder skulle være fra 1. oktober til 31. december i hvert ulige år, der begyndte i 1967.Dækningen kunne afsluttes af den enkelte, ved at indgive besked i en generel tilmeldingsperiode eller af regeringen for manglende betaling af præmier.
Fra 1. juli 1966 blev der udbetalt lægeforsikringsydelser til lægernes tjenester, hjemmets sundhedsvæsen og adskillige andre medicinske og sundhedsydelser, der leveres i og ud af medicinske institutioner. Lovgivningen krævede, at sekretæren for sundhed, uddannelse og velfærd så vidt muligt skal indgå kontrakter med private hedesikringsselskaber for at udføre visse større administrative funktioner i forbindelse med lægeforsikringsplanen.
Ældre personer, der tilmeldte sig lægeforsikringsplanen, betalte en månedlig præmie, der oprindeligt blev sat til $ 3. Der blev sørget for, at disse præmier blev trukket fra de månedlige fordele for personer, der modtager social sikring, jernbanepensionering eller kontantbetalinger fra den offentlige tjeneste. Uforsikrede personer, der er tilmeldt lægeforsikringsplanen, foretager de periodiske præmiebetalinger direkte til regeringen. Lovgivningen gjorde det også muligt for statslige velfærdsprogrammer at købe medicinsk forsikringsdækning for modtagere af uforsikret offentlig bistand. For hver tilmeldt person kræves det, at forbundsregeringen matche størrelsen på sin månedlige præmiebetaling med et lige stort beløb, der betales fra almindelige fonde. Disse bidrag placeres i en separat trustfond, Federal. Supplerende lægeforsikringsfond, der er oprettet i henhold til ændringerne til lægeforsikringsplanen, og alle ydelser og administrative udgifter betales fra denne trustfond. {2}
Forberedelse til administration
Antagelsen af det grundlæggende administrative ansvar for disse store nye programmer udgjorde en hidtil uset udfordring for organisationen og personalet i Social Security Administration på lokalt, regionalt og nationalt niveau.
I løbet af den 11-måneders periode mellem ikrafttrædelsen af de sociale sikringsændringer i 1965 og operationens start blev det administrative design til driften af det nye program etableret. Socialsikringsadministrationen og andre komponenter i afdelingen omorganiserede, rekrutterede og omskolede personale og omprogrammerede systemer og operationer for at imødekomme deres udvidede ansvar; regler, politikker, procedurer og systemer blev udviklet til Medicare-programmet; kontrakter blev forhandlet med statslige agenturer, formidlere og luftfartsselskaber, der dækkede den rolle, hver ville spille i administrationen af programmet; kvalificerede personer blev tilmeldt programmet; tusinder af hospitaler og andre sundhedsinstitutioner blev undersøgt og certificeret til at deltage som udbydere af tjenester under programmet; og offentlige informationsprogrammer blev lanceret for at informere de berørte enkeltpersoner om deres rettigheder og ansvar under det nye program.
Det er også vigtigt at bemærke, at Social Security Administration blev hjulpet til at gennemføre Medicare-programmet af Public Health Service og andre komponenter i forbundsregeringen, statslige agenturer, Blue Cross, Blue Shield, private forsikringsorganisationer, stort set alle større organisationer og foreninger inden for sundhedsvæsenet og utallige individuelle eksperter,

Fodnoter (fodnote tal ikke det samme som i den trykte version)

{1} Social Security Administration indgået kontrakt med Oral History Research Office ved Columbia University om at gennemføre et større program med interview af de nøglepersoner, der er involveret i baggrunden for og gennemgangen af Medicare lovgivning. Udskrifter af disse interviews afholdes ved Columbia University og i Social Security Administration hovedkvarter i Woodlawn, Maryland. En liste over de interviewede personer findes i vedhæftede filer.
{2} For flere detaljer og kilderne bag denne monumentale lovgivning, se de fem bind, Social Security Amendments of 1965, som er inkluderet i denne fortælling. / p>