Skørbug

Symptomer på skørbuk er blevet registreret i det gamle Egypten så tidligt som 1550 fvt. I det antikke Grækenland beskrev lægen Hippokrates (460-370 fvt) symptomer på skørbug, specifikt en “hævelse og obstruktion af milten.” I 406 e.Kr. skrev den kinesiske munk Faxian, at der blev transporteret ingefær på kinesiske skibe for at forhindre skørbug.

Viden om, at indtagelse af mad, der indeholder C-vitamin, er en kur mod skørbuk, er gentagne gange blevet glemt og genopdaget i begyndelsen af det 20. år århundrede.

Tidlig moderne æraRediger

I det 13. århundrede led korsfarerne ofte af skørbug. I 1497-ekspeditionen af Vasco da Gama var de helbredende virkninger af citrusfrugter allerede kendt og bekræftet af Pedro Álvares Cabral og hans besætning i 1507.

Portugiserne plantede frugttræer og grøntsager i Saint Helena, et stop point for hjembundne sejladser fra Asien og efterlod deres syge, der havde skørbug og andre lidelser, at blive ført hjem af det næste skib, hvis de kom sig.

I 1500 blev en af piloterne i Cabrals flåde på vej til Indien bemærkede, at i Malindi tilbød dens konge ekspeditionen friske forsyninger såsom lam, kyllinger og ænder sammen med citroner og appelsiner, på grund af hvilke “nogle af vores syge blev helbredt for skørbug”.

Desværre stoppede disse rejsekonti ikke yderligere søtragedier forårsaget af skørbug, først på grund af manglende kommunikation mellem rejsende og de ansvarlige for deres helbred, og fordi frugt og grøntsager ikke kunne opbevares længe på skibe.

I 1536 udforskede den franske opdagelsesrejsende Jacques Cartier St. Lawrenc e River, brugte den lokale indfødtes viden til at redde sine mænd, der døde af skørbug. Han kogte nåle på arbor vitae-træet (østlig hvid cedertræ) for at fremstille en te, der senere blev vist at indeholde 50 mg C-vitamin pr. 100 gram. Sådanne behandlinger var ikke tilgængelige ombord på skibet, hvor sygdommen var mest almindelig. I februar 1601 landede kaptajn James Lancaster, mens han sejlede til Sumatra, på den nordlige kyst for specifikt at få citroner og appelsiner til hans besætning for at stoppe skørbug. Kaptajn Lancaster gennemførte et eksperiment med fire skibe under hans kommando. Et skibs besætning modtog rutinemæssige doser citronsaft, mens de andre tre skibe ikke modtog nogen sådan behandling. Som et resultat begyndte medlemmer af de ikke-behandlede skibe at få skørbugt, hvor mange døde som et resultat.

I efterforskningstiden (mellem 1500 og 1800) er det blevet anslået, at skørbug dræbte mindst to millioner søfolk. Jonathan Lamb skrev: “I 1499 mistede Vasco da Gama 116 af sit besætning på 170; I 1520 tabte Magellan 208 ud af 230; … alt sammen hovedsagelig for skørbug. “

I 1579 udgav den spanske kriger og læge Agustin Farfán en bog, hvor han anbefalede appelsiner og citroner til skørbug, en middel, der allerede var kendt i den spanske flåde.

I 1593 fortalte admiral Sir Richard Hawkins at drikke appelsin og citronsaft som et middel til at forhindre skørbug.

I 1614, John Woodall, Surgeon General of the East India Company, udgav The Surgions Mate som en håndbog for lærlingskirurger om bord på firmaets skibe. Han gentog erfaringerne fra søfolk, at kur mod skørbug var frisk mad eller, hvis ikke tilgængelig, appelsiner, citroner , limes og tamarinds. Han var imidlertid ude af stand til at forklare årsagen til, og hans påstand havde ingen indflydelse på den fremherskende opfattelse fra de tiders indflydelsesrige læger, at skørbug var en fordøjelsesbesvær.

Bortset fra rejser på havet, selv i Europa, indtil slutningen af middelalderen, var skørbug almindelig i slutningen af vinteren, hvor der var få grønne vegetaer bønner, frugt og rodfrugter var tilgængelige. Dette blev gradvist forbedret med introduktionen af kartofler fra Amerika; i 1800 var skørbuk næsten uhørt i Skotland, hvor det tidligere havde været endemisk.: 11

18. århundrede Rediger

En 1707 håndskrevet bog af fru Ebot Mitchell, opdaget i et hus i Hasfield , Gloucestershire, indeholder en “Recp.t for the Scurvy”, der bestod af ekstrakter fra forskellige planter blandet med en rigelig forsyning med appelsinjuice, hvidvin eller øl.

I 1734, den Leiden-baserede læge Johann Bachstrom udgav en bog om skørbug, hvori han sagde: “skørbug skyldes udelukkende en total afholdenhed fra friske grøntsagsfødevarer og grøntsager; det er alene den primære årsag til sygdommen” og opfordrede til brugen af frisk frugt og grøntsager som en kur.

Det var først i 1747, at James Lind formelt demonstrerede, at skørbug kunne behandles ved at supplere kosten med citrusfrugter i et af de første kontrollerede kliniske eksperimenter som en flådekirurg på HMS Salisbury havde Lind sammenlignet flere foreslåede skørbugtkur: hård cider, vitriol, eddike, havvand, appelsiner, citroner og en blanding af balsam af Peru, hvidløg, myrra, sennepsfrø og radise rod.I A Treatise on the Scurvy (1753) forklarede Lind detaljerne i sit kliniske forsøg og konkluderede “resultaterne af alle mine eksperimenter var, at appelsiner og citroner var de mest effektive midler til denne sygdom til søs.”

Eksperimentet og dets resultater besatte imidlertid kun nogle få afsnit i et arbejde, der var langt og komplekst og havde ringe indflydelse. Lind selv fremmede aldrig aktivt citronsaft som en eneste “kur”. Han delte lægelig mening på det tidspunkt, som skørbug havde flere årsager – især hårdt arbejde, dårligt vand og forbrug af saltkød i en fugtig atmosfære, der hæmmede sund sved og normal udskillelse – og krævede derfor flere løsninger.Lind blev også sporet af mulighederne for at producere en koncentreret “røveri” af citron juice ved at koge den. Denne proces ødelagde C-vitaminet og var derfor mislykket.

I det 18. århundrede dræbte sygdom flere britiske søfolk end fjendens handling fra krigstid. Det var hovedsageligt af skørbugt, at George A nson mistede i sin berømte rejse 1740–1744 næsten to tredjedele af sit besætning (1.300 ud af 2.000) inden for de første 10 måneder af rejsen. Royal Navy indrømmede 184.899 søfolk under syvårskrigen; 133.708 af disse “manglede” eller døde af sygdom, og skørbugt var den største årsag.

Selvom sømænd og flådekirurger i løbet af denne periode i stigende grad var overbeviste om, at citrusfrugter kunne helbrede skørbuk, var de klassisk uddannede læger, der besluttede medicinsk politik afviste dette bevis som blot anekdoter, da det ikke var i overensstemmelse med deres sygdomsteorier. Litteratur, der forkæmper årsagen til citrusjuice, havde derfor ingen praktisk indvirkning. Medicinsk teori var baseret på antagelsen om, at skørbug var en sygdom med intern forrådnelse forårsaget af defekt fordøjelse forårsaget af vanskelighederne ved livet til søs og flådens diæt. Skønt denne grundlæggende idé fik forskellige hovedvægter af successive teoretikere, udgjorde de midler, de foreslog (og som flåden accepterede), lidt mere end forbruget af “sodavand” for at aktivere fordøjelsessystemet, hvoraf det mest ekstreme var det regelmæssige forbrug af “eliksir af vitriol” – svovlsyre taget med spiritus og bygvand og snøret med krydderier.

I 1764 dukkede en ny variant op. Advokat af Dr. David MacBride og Sir John Pringle, hærens generalkirurg og senere præsident for Royal Society, var denne idé, at skørbugt var resultatet af mangel på “fast luft” i vævene, som kunne forhindres ved at drikke infusioner af malt og urt, hvis gæring i kroppen stimulerer fordøjelsen og gendanner de manglende gasser. Disse ideer fik bred og indflydelsesrig opbakning, da James Cook satte af sted for at omgå verdenen (1768–1771) i HM Bark Endeavour, var malt og urt øverst på listen over de midler, han blev beordret til at undersøge. De andre var øl, surkål og Linds “rob”. Listen indeholdt ikke citroner.

Cook mistede ikke en eneste mand til skørbug, og hans rapport kom ned til fordel for malt og wort, skønt det nu er klart, at årsagen til hans besætnings helbred på denne og andre rejser var Cooks regime med renhed om bord, håndhævet af streng disciplin samt hyppig påfyldning af frisk mad og grønne stoffer. En anden fordelagtig regel, der blev implementeret af Cook, var hans forbud mod forbrug af saltfedt skummet fra skibets kobberkogepander, så en almindelig praksis andre steder i søværnet. I kontakt med luft dannede kobberforbindelserne, der forhindrede absorptionen af vitaminer ved tarmene.

Den første store langdistanceekspedition, der praktisk talt ikke oplevede nogen skørbug, var den af den spanske flådeansvarlige Alessandro Malaspina, 1789–1794. Malaspinas medicinske officer, Pedro González, var overbevist om, at friske appelsiner og citroner var afgørende for at forhindre skørbug. Kun et udbrud opstod under en 56-dages tur over det åbne hav. Fem søfolk kom ned med symptomer, en alvorligt. Efter tre dage i Guam var alle fem sunde igen. Spaniens store imperium og mange anløbshavne gjorde det lettere at erhverve frisk frugt.

Selvom MacBrides teorier mod slutningen af århundredet blev udfordret, forblev de medicinske myndigheder i Storbritannien forpligtet til begrebet. at skørbug var en sygdom med intern “forrådnelse”, og Syge og Hurt-bestyrelsen, drevet af administratorer, følte sig forpligtet til at følge dets råd. Inden for Royal Navy var meningen – styrket af førstehånds erfaring med brugen af citronsaft under belejringen af Gibraltar og under admiral Rodneys ekspedition til Caribien – imidlertid blevet stadig mere overbevist om dens effektivitet. Dette blev forstærket af skrifter af eksperter som Gilbert Blane og Thomas Trotter og af rapporterne fra kommende flådekommandører.

Med krigens komme i 1793 fik behovet for at eliminere skørbug en ny hastende karakter. Men den første initiativet kom ikke fra det medicinske institut, men fra admiraler.Bestyret til at lede en ekspedition mod Mauritius var kontreadmiral Gardner uinteresseret i urt, malt og eliksir af vitriol, som stadig blev udstedt til Royal Navy skibe, og krævede, at han blev forsynet med citroner for at modvirke skørbug på rejsen. Medlemmer af Sick and Hurt Board, for nylig suppleret af to praktiske flådekirurger, støttede anmodningen, og admiralitetet beordrede, at det skulle gøres. Der var dog en sidste minuts ændring af planen. Ekspeditionen mod Mauritius blev annulleret. Den 2. maj 1794 sejlede kun HMS Suffolk og to slupper under Commodore Peter Rainier mod øst med en udadgående konvoj, men krigsskibene blev fuldt forsynet med citronsaft og det sukker, som det måtte blandes med. Så i marts 1795 kom forbløffende nyheder. Suffolk var ankommet til Indien efter en fire måneders rejse uden spor af skørbug og med et besætningsmedlem, der var sundere end da det gik ud. Effekten var øjeblikkelig. Flådekommandører krævede også at blive forsynet med citronsaft, og i juni anerkendte admiraliteten grunden til efterspørgslen i flåden havde accepteret et forslag fra Sick and Hurt Board om, at citronsaft og sukker fremover skulle udstedes som en daglig ration til besætningerne på alle krigsskibe.

Det tog et par år, før distributionsmetoden til alle skibe i flåden var blevet perfektioneret, og levering af de enorme mængder citronsaft, der skulle sikres, men inden 1800 , systemet var på plads og fungerede. Dette førte til en bemærkelsesværdig forbedring af sundheden blandt søfolkene og spillede derfor en kritisk rolle i at opnå fordelen i søslag mod fjender, som endnu ikke havde indført foranstaltningerne.

19. århundrede Rediger

Hovedkirurgen for Napoleons hær ved belejringen af Alexandria (1801), baron Dominique-Jean Larrey, skrev i sine erindringer, at forbruget af hestekød hjalp franskmændene for at begrænse en epidemi af skørbugt. Kødet blev kogt, men blev frisk hentet fra unge heste købt af arabere og var alligevel effektivt. Dette hjalp med at starte den 19. århundredes tradition for hestekødforbrug i Frankrig.

Lauchlin Rose patenterede en metode, der blev brugt til at bevare citrusjuice uden alkohol i 1867, hvilket skabte en koncentreret drik kendt som Roses limejuice. Handelsskibsloven fra 1867 krævede, at alle skibe fra Royal Navy og Merchant Navy leverede en daglig kalkration på et pund til søfolk for at forhindre skørbugt. Produktet blev næsten allestedsnærværende, deraf udtrykket “limey”, først for britiske søfolk, derefter for engelske indvandrere inden for de tidligere britiske kolonier (især Amerika, New Zealand og Sydafrika) og endelig i gammel amerikansk slang alle britiske folk.

Planten Cochlearia officinalis, også kendt som “almindelig skørbuggræs”, fik sit almindelige navn fra observationen om, at den helbredte skørbug, og den blev taget om bord på skibe i tørrede bundter eller destillerede ekstrakter. Dens meget bitre smag var normalt forklædt med urter og krydderier; dette forhindrede imidlertid ikke skørbuggræsdrikke og sandwich i at blive en populær fad i Storbritannien indtil midten af det nittende århundrede, hvor citrusfrugter blev lettere tilgængelige.

Vestindiske limefrugter begyndte at supplere citroner, da Spaniens alliance med Frankrig mod Storbritannien i Napoleonskrigene gjorde udbuddet af Middelhavs-citroner problematisk, og fordi de lettere blev opnået fra Storbritanniens caribiske kolonier og blev anset for at være mere effektive, fordi de var mere sure. Det var syren, ikke det (dengang ukendte) C-vitamin, der blev antaget at helbrede skørbug. Faktisk var de vestindiske limefrugter betydeligt lavere i C-vitamin end de tidligere citroner og blev heller ikke serveret friske, men snarere som limejuice, som var blevet udsat for lys og luft og ledt gennem kobberrør, som alle reducerede væsentligt C-vitamin. Faktisk viste et dyreforsøg fra 1918 med repræsentative prøver af flåden og handelsskibens limejuice, at det overhovedet ikke havde nogen antiskorbutisk kraft overhovedet.

Troen på, at skørbug i grunden var en ernæringsmangel, bedst behandlet ved indtagelse af frisk mad, især frisk citrus eller frisk kød, var ikke universel i det 19. og tidlige 20. århundrede, og således fortsatte søfolk og opdagelsesrejsende at lide af skørbug ind i det 20. århundrede. F.eks. den belgiske Antarktis-ekspedition fra 1897 –1899 blev alvorligt ramt af skørbug, da dens leder, Adrien de Gerlache, oprindeligt afskrækkede sine mænd fra at spise pingvin og sælkød.

I Royal Navys arktiske ekspeditioner i det 19. århundrede blev det bredt antaget, at skørbug blev forhindret af god hygiejne om bord på skib, regelmæssig motion og vedligeholdelse af besætningens moral snarere end af en diæt af frisk mad.Navy-ekspeditioner blev fortsat plaget af skørbug, selvom fersk kød var velkendt som et praktisk antiskorbutik blandt civile hvalfangere og opdagelsesrejsende i Arktis. Selv madlavning af fersk kød ødelagde ikke dets antiskorbutiske egenskaber, især da mange madlavningsmetoder ikke førte alt kødet til høj temperatur.

Forvirringen tilskrives en række faktorer:

• mens frisk citrus (især citroner) hærdede skørbugt, limesaft, der var blevet udsat for lys, luft og kobberrør, ikke – hvilket underminerede teorien om, at citrus helbredes skørbug;
• fersk kød (især orgelkød og råt kød, konsumeret i arktisk efterforskning) helbredte også skørbugt, hvilket underminerede teorien om, at frisk vegetabilsk stof var afgørende for at forhindre og hærde skørbugt;
• øget havhastighed via dampforsendelse og forbedret ernæring på land, reducerede forekomsten af skørbug – og dermed blev ineffektiviteten af kobberrør limesaft sammenlignet med friske citroner ikke med det samme afsløret.

I den resulterende forvirring blev en ny hypotese foreslået efter den nye kimteori om sygdom – at skørbug var forårsaget af pto maine, et affaldsprodukt fra bakterier, især i plettet konserveret kød.

Infantil skørbuk opstod i slutningen af det 19. århundrede, fordi børn blev fodret med pasteuriseret komælk, især i byens overklasse. Mens pasteurisering dræbte bakterier, ødelagde den også vitamin C. Dette blev til sidst løst ved at supplere med løgjuice eller kogte kartofler. Indianere hjalp med at redde nogle nyankomne fra skørbug ved at lede dem til at spise vilde løg.

20. århundrede Rediger

I begyndelsen af det 20. århundrede, da Robert Falcon Scott foretog sin første ekspedition til Antarktis ( 1901-1904), var den fremherskende teori, at skørbug var forårsaget af “ptomaine forgiftning”, især i dåse kød. Scott opdagede imidlertid, at en diæt af fersk kød fra antarktiske sæler helbredte skørbug, inden der var dødsfald.

I 1907 blev der opdaget en dyremodel, som i sidste ende ville hjælpe med at isolere og identificere den “antiskorbutiske faktor”. Axel Holst og Theodor Frølich, to norske læger, der studerer beriberi om bord på kontrakt med skibets besætninger i den norske fiskerflåde, ville have et lille testpattedyr til erstatning for de duer, der derefter blev brugt i beriberi-forskning. De fodrede marsvin med deres testdiæt af korn og mel, som tidligere havde produceret beriberi i deres duer, og blev overrasket, da klassisk skørbug i stedet resulterede. Dette var et serendipitøst valg af dyr. Indtil da var skørbug ikke blevet observeret i nogen organisme bortset fra mennesker og var blevet betragtet som et udelukkende menneske Visse fugle, pattedyr og fisk er modtagelige for skørbug, men duer er upåvirket, da de kan syntetisere ascorbinsyre internt. Holst og Frølich fandt ud af, at de kunne helbrede skørbuk hos marsvin med tilsætning af forskellige friske fødevarer og ekstrakter. af en dyreforsøgsmodel for skørbug, som blev lavet, selv før den væsentlige idé om “vitaminer” i fødevarer var blevet fremsat, har været calle d det vigtigste stykke C-vitaminforskning.

I 1915 havde de newzealandske tropper i Gallipoli-kampagnen en mangel på C-vitamin i deres kost, hvilket fik mange af soldaterne til at indgå skørbug. Det menes, at skørbug er en af mange grunde til, at de allieredes angreb på Gallipoli mislykkedes.

Vilhjalmur Stefansson, en arktisk opdagelsesrejsende, der havde boet blandt inuitterne, beviste, at den køddiæt, de indtog, ikke førte til vitaminmangel. Han deltog i en undersøgelse på New Yorks Bellevue Hospital i februar 1928, hvor han og en ledsager kun spiste kød i et år, mens de var under nøje medicinsk observation, men alligevel forblev ved godt helbred.

I 1927 blev ungarsk biokemiker Szent-Györgyi isolerede en forbindelse, han kaldte “hexuronsyre”. Szent-Györgyi formodede, at hexuronsyre, som han havde isoleret fra binyrerne, var det antiskorbutiske middel, men han kunne ikke bevise det uden en dyremangelmodel. I 1932 , forbindelsen mellem hexuronsyre og skørbug blev endelig bevist af den amerikanske forsker Charles Glen King fra University of Pittsburgh. Kings laboratorium fik noget hexuronsyre af Szent-Györgyi og fastslog snart, at det var det efterspurgte anti-scorbutic middel . På grund af dette blev hexuronsyre efterfølgende omdøbt til ascorbinsyre.

21. århundrede Rediger

Skørbykrater i det meste af verden er lave. De mest berørte er underernærede mennesker i udviklingslandene og hjemløse. Der har været udbrud af tilstanden i flygtningelejre. Der er forekommet sagsrapporter i udviklingslandene for dem med dårligt helende sår.

Menneskelige forsøg Rediger

Bemærkelsesværdige menneskelige koststudier af eksperimentelt induceret skørbuk blev udført på samvittighedsnægtere under Anden Verdenskrig i Storbritannien og om frivillige i Iowa statsfanger i slutningen af 1960erne.Disse undersøgelser fandt begge, at alle åbenlyse symptomer på skørbug, der tidligere var induceret af en eksperimentel scorbutisk diæt med ekstremt lavt C-vitaminindhold, kunne vendes fuldstændigt ved yderligere C-vitamintilskud på kun 10 mg pr. Dag. I disse eksperimenter blev der ikke observeret nogen klinisk forskel mellem mænd, der fik 70 mg C-vitamin pr. Dag (hvilket producerede C-vitamin i blod på ca. 0,55 mg / dl, ca. 1⁄3 vævsmætningsniveauer) og dem, der fik 10 mg pr. dag (hvilket gav lavere blodniveauer). Mænd i fængselsundersøgelsen udviklede de første tegn på skørbug omkring 4 uger efter start af den vitamin C-fri diæt, mens der i den britiske undersøgelse kræves seks til otte måneder, muligvis fordi forsøgspersonerne var forudindlæst med en 70 mg / dag supplement i seks uger, før den scorbutiske diæt blev fodret.

Mænd i begge undersøgelser, på en diæt blottet eller næsten blottet for C-vitamin, havde blodniveauer af C-vitamin for lave til at blive nøjagtigt målt, da de udviklede tegn skørbug, og i Iowa-undersøgelsen blev det på dette tidspunkt estimeret (ved mærket C-vitaminfortynding) at have en kropspool på mindre end 300 mg med en daglig omsætning på kun 2,5 mg / dag.