SINUS Hovedpine:

Timothy C. Hain, MD • Side sidst opdateret: 20. august 2020

Du er måske også interesseret i vores mange sider om migræne om dette sted (migræne er en langt mere almindelig årsag til hovedpine end bihulebetændelse).

Bihulepine stammer fra infektion eller tryk i paranasale bihuler. Disse inkluderer maksillære bihuler, frontale bihuler, ethmoid bihuler, mastoid og sphenoid bihuler. Sinussygdom er meget almindelig – ved tilfældig observation af forfatteren viser ca. 1/3 af MR-scanningerne af hovedet i Chicago ændringer i bihulerne. Mastoid sinusinfektioner diskuteres separat på dette websted.

Luftvæskeniveauer i maxillære bihuler, i en patient, der slet ikke har nogen bihulebetændelse eller klager.

En MR-scanning fra en patient uden nogen sinus-klager overhovedet er vist ovenfor – den har det klassiske “luft-væske” -niveau set i akut bihulebetændelse. Som nævnt nedenfor er bihulerne dog generelt ret ufølsomme, og det er almindeligt at se MR- eller CT-scanninger, der ser meget dårligere ud end patienten.

Bihulerne er ikke særlig følsomme, og man kan have en temmelig aktiv infektion uden at forårsage megen smerte.

Årsager til bihulebetændelse:

Bihulebetændelse betyder betændelse i bihulerne. Årsager kan omfatte infektion (vira, bakterier, svampe), allergi og meget mere sjældent, andre processer, der beskadiger området, såsom “barotrauma” fra trykskader, stråling efter behandling for hoved / hals kræft og fremmedlegemer (såsom når børn holder bønner, hvor de ikke burde “t).

Symptomer på bihulebetændelse:

Smerter fra maxillary sinus er typisk over kinderne eller i tænderne. Frontal sinus smerte er normalt over øjnene. Ethmoid og sphenoid sinusitis forårsager normalt smerter mellem øjnene. Sphenoid sinusitis kan også udstråle til nakken. Nasal dræning og overbelastning Smerter korrelerer ikke med sinussygdom, der ses på røntgen (Shields et al. 2003), og bihulepine er sandsynligvis meget mindre almindelig end den almindelige befolkning tror. Migræne tegner sig for langt mere hovedpine end sinushovedpine. Som migræne har ingen biomarkør, denne observation betyder egentlig bare, at de fleste mennesker, der selv-di agnose sinus hovedpine (som har en biomarkør) har virkelig en anden kilde til smerte.

Ved akut bihulebetændelse er der pus i midten af meatus, ansigtssmerter og tryk, der varer mindre end 4 uger. Feber eller smerte uden andre næsesymptomer udgør ikke en diagnostisk historie i fravær af andre nasale sinussymptomer.

Kronisk bihulebetændelse – der er symptomer, der varer mere end 12 uger.

Sjældent kan bihuleinfektioner erodere i hjernen eller skade kranienerver (Illing et al, 2015). Dette forekommer oftest hos personer, der er immunsupprimerede – individer på kemoterapi, på steroider, med diabetes eller med HIV-infektion.

Diagnose af sinushovedpine

Når man står over for en person, der har smerter i ansigtet og dræning, er det rimeligt at mistanke om bihulebetændelse. Normalt er det første skridt at beslutte, om dræningen er klar (normalt på grund af allergi eller virusinfektion) eller purulent (enhver anden farve end klar eller blodig eller ildelugtende). Purulent (pus) er naturligvis næsten altid bakteriel. Hvis der ikke er nogen væsentlig dræning, hvis det ikke forbedrer sig selv, vil man måske fortsætte med yderligere undersøgelser som nedenfor. I denne situation bliver migrænehovedpine meget mere sandsynligt. (Eros et al, 2007)

• Næseendoskopi
• CT-sinus
• MR

CT og MRI sinus abnormiteter findes i størstedelen af befolkningen, når man ser hårdt ud. Disse inkluderer polypper, concha bullosa, septalafvigelse osv. En “luftvæske” niveauet er især spændende, da dette generelt betyder, at der er aktiv sinussygdom. Et eksempel på et luft-væskeniveau er vist ovenfor.

CT-scanninger af sinus er meget billigere end MR-scanninger og har også fordelen over MR, at de viser knogler. Men de har den ulempe, at de udstråler personen. Når du kan, er det bedst at undgå unødvendig stråling.

Næse fiberoptisk endoskopi er generelt hurtigere end CT eller MR, som det gøres på kontoret og har også den fordel, at der ikke er nogen strålingsskader fra CT-scanningen. Med endoskopi kan klinikeren direkte visualisere mange af bihuleåbningerne og hurtigt diagnosticere bihulebetændelse. Hvis endoskopien er normal, skal indekset for mistanke om migrænehovedpine øges. Dette udføres generelt kun af sinuskirurger.

Migrænehovedpine diagnosticeres ofte fejlagtigt af patienterne selv som sinushovedpine.En undersøgelse antydede, at 88% af 2991 patienter, der havde diagnosticeret sig selv med bihulepine, faktisk havde migræne (Schreiber et al, 2004). Andre undersøgelser har forstærket denne idé (Eros et al, 2007). Triptan-medicin kan være nyttigt til at skelne mellem migræne (Kari og DelGaudio, 2008), da bihulepine ikke reagerer på triptaner. Da migræne ikke har nogen biomarkør, og bihulepine har en anden måde at fortolke disse observationer på er bare at sige, at de fleste mennesker med selvdiagnosticeret bihulepine ikke har nogen sinussygdom. Migræne, der ikke har nogen biomarkør, er ofte det sted, hvor disse hovedpine lander.

Medicinsk behandling for bihulebetændelse:

• Antibiotika
• Decongestants
• Antihistaminer, nasale steroider, systemiske steroider
• Kunstvanding i næsen

Der er mange effektive behandlinger for bihulebetændelse.

• Virusinfektioner (såsom forkølelse) behandles ofte simpelthen med hvile og tid. Dekongestanter kan også være meget nyttige, men man skal bare bruge dem i kort tid.
• Allergisk rhinitis / bihulebetændelse behandles ofte med antihistaminer – enten oralt eller via en næsespray og nasal saltvanding. Hvis dette mislykkes, kan man gå videre til stærkere tiltag som allergitest og skud eller dråber.
• Bakterielle infektioner behandles med antibiotika og lejlighedsvis kirurgi.
• Svampeinfektioner behandles med forskellige antibiotika såvel som lejlighedsvis kirurgi.

Ifølge litteraturen (f.eks. Fouroughipour et al, 2011) er der en enorm mængde overudskrivning af antibiotika til sinus “infektioner” hos personer, der ofte har migræne eller spændingshovedpine. Tilsvarende er der et enormt antal patienter med migræne eller spændingshovedpine, der “behandles” med næseseptoplastik.

Kirurgisk behandling af bihulebetændelse

• Dræning kirurgisk
• Obliteration
• Åbning af ostia med endoskop eller septoplasty.

Kirurgisk behandling af sinussygdom har udviklet sig over de sidste 30 år til en procedure, der hovedsagelig udføres med endoskoper (Phillips et al, 2007). Denne procedure, ofte kaldet “FESS” til funktionel endoskopisk sinuskirurgi, gør det muligt for kirurger at dræne tilstoppede bihuler uden at foretage så meget “skæring”. Udviklingen af sofistikerede instrumenter har resulteret i en enorm stigning i antallet af læger, der tilbyder at udføre denne procedure. Det er ofte effektivt til at genoprette patienter til næsten normalitet (Rurik et al, 2014).