Simpelthen lettere ACORD formularer

ACORD 35 (1/97) – Annulleringsanmodning / frigivelse af politik

Denne vejledning indeholder grundlæggende instruktioner til udfyldelse af formularen ACORD annulleringsanmodning / politikudgivelse. Det forklarer de oplysninger, som virksomheden har brug for til at behandle transaktionen.

Denne formular bruges som håndgribeligt bevis for den forsikredes instruktion om at annullere en kontrakt. Den kan bruges til enten personlige eller kommercielle linjer eller som et bilag til den returnerede originale kontrakt, når den er tilgængelig.

* Annulleringsmetode og alle beregninger skal bekræftes med virksomheden inden den endelige afregning af kontoen hos den forsikrede. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at de korrekte signaturspecifikationer følges som krævet af virksomheden.

Forsikrede enheder skal have en autoriseret underskrift og titel, hvor det er relevant. Individuelle virksomheder kan have specifikke krav til yderligere oplysninger, især i situationer med “Policy Rewritten” eller “Pro Rata” -aflysninger.

Bekræft, at fortrydelsesret ikke er udvidet til yderligere parter.

Premium-finansierede politikker bør håndteres diskret for at sikre korrekt transmission af premium og information.

IDENTIFIKATIONSSEKTION

Dato
Måned / dag / år, hvor formularen blev udfyldt.

Producent
Navn og adresse på producenten af posten, hvis politik annulleres eller frigives.

Telefon (A / C, Nej, Ext)
Producentens telefonnummer.

Kode – Identifikationskode, der er tildelt dit bureau eller mæglerfirma af forsikringsselskabet, der modtager denne formular.

Underkode
Hvis dit bureau bruger et system til identifikation af et underkode med virksomheden , indtast den relevante kode.

Agenturets kunde-id – Kundens identifikationsnummer tildelt af agenturet.

Firmanavn og adresse
Udstedende virksomhed Navn, NAIC-kode og adresse, der vises på den politik, der annulleres eller frigives. Brug ikke gruppe- eller handelsnavn.

Forsikringstype
Specifik type forsikring (f.eks. Bilpolitik, kompensation til arbejdstagere, husejere osv.).

Forsikret navn og adresse
Navn, postadresse og postnummer på den forsikrede, som det fremgår af forsikringen. Hvis forsikringen udstedes til flere navngivne forsikrede, og pladsen ikke er tilstrækkelig til at liste dem alle, skal du kun indtaste den først navngivne forsikrede efterfulgt af “et al.”

ANNULLERET POLITIKINFORMATION

Policynummer – Policynummer nøjagtigt som det vises på politikken, inklusive både præfiks- og suffiksymboler.

Ikrafttrædelsesdato og annulleringstid
Liste over den effektive dato for annullering af politikken i måned / dag / år-format. Indtast tidspunktet inklusive, AM eller PM, hvor annulleringen af politikken træder i kraft.

Politikperiode – Liste over den fulde gyldighedsperiode og udløbsdatoer som angivet på politikken.

ANNULLERINGSANMODNING (vedhæftet politik)

Hvis denne formular bruges til at underrette transportøren om annullering af forsikringen, og den forsikredes originale kopi af forsikringen er vedhæftet, skal du markere dette felt og returnere både denne formular og oprindelige politik til virksomheden.

POLITISK RELEASE (Komplet erklæring nedenfor)

Politikudgivelse – Marker kun “X” i denne blok, hvis dette dokument i bruges som en politikudgivelse (politik ikke vedhæftet).

Vidne
Når dette dokument bruges som en politikudgivelse, skal en forsikret have et vidnetegn og datere formularen, inden det returneres til agenten .

Underskrift for navngivne forsikrede
Først navngivne forsikrede skal underskrive og datere denne formular, når den bruges som enten en annulleringsanmodning eller en politikudgivelse.

Yderligere interesse
Angiv navnet og adresse på enhver pantret, indehaver eller tabsmodtager. Identificer denne enhed ved at markere “X” i det relevante felt.

Underskrift og titel på en autoriseret repræsentant for enhver yderligere interesse, der er angivet i kontrakten, skal opnås, hvis dokumentet bruges som en politikudgivelse. angives for den tilsvarende underskriftsdato.

TIL AGENTUR / VIRKSOMHEDSBRUG

Årsag til annullering – Marker “X” i den relevante blok for at angive årsagen til annullering af politikken . Tilgængelige valgmuligheder er:

Ikke taget – Anmodning om forsikret
omskrevet (komplet nedenfor)
Andet (Identificer)

Hvis Omskrivning er angivet, skal du indtaste det nye firma , Politiknummer og startdato i de angivne rum. Hvis andet er angivet, skal du identificere årsagen i det angivne rum.

Virksomhed
Navnet på det firma, som den omskrevne politik er placeret med.

Politiknummer
Det nye politiknummer for den omskrevne politik.

Ikrafttrædelsesdato
Ikrafttrædelsesdatoen for den omskrevne politik.

Bemærkninger

Annulleringsmetode
Marker “X” i det relevante felt, der angiver metoden til annullering.Tilgængelige muligheder er:

Flat
Short Rate
Pro Rata

Bemærk: Individuelle virksomheder kan have specifikke krav til yderligere information, især i situationer med omskrevet eller pro-rata aflysninger. Annulleringsmetoden og alle beregninger skal bekræftes med virksomheden inden den endelige afregning af kontoen med den forsikrede.

Fuldtidspræmie
Premium for hele løbetiden (seks måneder, årlig osv.) af politikken, herunder påtegninger.

Ikke-optjent faktor
Ikke-optjent faktor fra enten den korte sats eller pro-rata-tabeller i den uoptjente periode; fra annulleringsdato til dato for udløb af politik.

Returpræmie – Bruttopræmiepræmie er lig med den ufortjente faktor ganget med den fulde præmie.

BEMÆRKNINGER

Angiv eventuelle yderligere kommentarer vedrørende aflysningen. Forklaringer bør foretages med hensyn til tilbageførte annulleringer, eller hvorfor premium er angivet som værende bedømt i stedet for kortvurderet.

NAVN OG ADRESSE – Distribution af anmodning / frigivelse