Se på de seneste artikler

Abstrakt

Her rapporterer vi et tilfælde af miltbrud efter rutinemæssig koloskopi.

Splenisk skade efter koloskopi er yderst sjælden, men internister / gastroenterologer skal være opmærksomme på denne mulige dødelige komplikation og dens forsinkede og uspecifikke indtræden.

Præsentation af sagen

En 44 år gammel kvinde blev indlagt på hospitalet med Crohns sygdom, der involverede den øvre mave-tarmkanal samt terminal ileum.

Diagnosen var opnået 4 måneder før histologisk ved gastroduodenoskopi og MR-enterografi og behandling med kortikosteroider var blevet indledt .

Patienten blev genindlagt til fuldstændig iscenesættelse inklusive ileocolonoskopi, som hun tidligere havde nægtet. Ileokolonoskopi blev udført under bevidst sedering under anvendelse af propofol og afslørede aktiv Crohns sygdom i det distale ileum på en længde på 10 cm. Hele tyktarmen viste normalt udseende. Disse fund blev bekræftet ved histologi.

Den endoskopiske procedure var begivenhedsløs. Progression af omfanget op til terminal ileum blev opnået problemfrit uden nogen signifikant looping med en samlet proceduretid på 12 minutter og tilbagetrækningstid på 8 minutter. Patienten var asymptomatisk og mobil efter proceduren.

Men 10 timer senere rapporterede hun let svimmelhed og uspecifikt ubehag i maven. I løbet af den følgende nat klagede hun over mavesmerter. Lab-tests viste et fald af hæmoglobinet til 7,4 g / dl. Ultralydsundersøgelse blev udført, der demonstrerede patologiske fund i venstre øvre del af maven (figur 1, figur 2).

Figur 1. Ultralydundersøgelse blev udført, der demonstrerede patologiske fund i venstre øvre del af maven.

Figur 2. Ultralydsundersøgelse blev udført, der demonstrerede patologiske fund i venstre øvre del af maven.

Ultralyd i abdomen afslørede en forstørret milt med hypoechoiske områder ved den øvre miltpol i overensstemmelse med intrasplenisk blødning (figur 1). Derudover blev fri væske påvist i det perispleniske bughule (figur 2).

Diagnostisk aspiration af denne væske bekræftede intraabdominal blødning på grund af miltskade. Patienten blev straks overført til operationsstuen, modtog transfusion af to pakkede røde blodlegemer, og der er udført udforskende laparotomi og splenektomi.

Intraoperativt udtalt adhæsion af større omentum (hovedsageligt i venstre underliv) er blevet dokumenteret.

Milten blev delvist skyllet med subkapselært hæmatom og sekundært brud. Det postoperative forløb var begivenhedsløst, og patienten blev udskrevet efter fem dage efter at have modtaget tredobbelt vaccination mod postplenektomi-infektioner i henhold til de nuværende retningslinjer. Behandling af Crohns sygdom blev genoptaget.

Diskussion

Splenisk skade på grund af koloskopi er en sjælden komplikation, og de fleste patienter har forsinkede symptomer. Mindre end 80 tilfælde er rapporteret indtil videre.

I systematiske gennemgange er to hypotetiske mekanismer for traumer blevet foreslået. Direkte traume ved, at endoskopet er placeret i venstre bøjning, men denne skadesmekanisme ser ud til at være mindre hyppig end overdreven trækkraft på miltbåndet, når endoskopet føres ind i den tværgående tyktarm, hvilket fører til avulsion af miltkapslen.

I de fleste tilfælde er hidtil rapporteret adhæsioner ved tidligere operationer eller inflammatoriske processer. Symptomer starter normalt 24 timer efter koloskopi, når en betydelig mængde blod akkumuleres i det subkapselære rum, men kan forsinkes i flere dage. De fleste patienter, der har hæmoragisk chok ved diagnosen.

HURTIG (fokusvurdering med sonografi for traume) eller kontrastforbedret CT-scanning er de valgte diagnostiske værktøjer. Selvom der er rapporteret om endovaskulær behandling af miltblødning, bør en positiv FAST i nærværelse af hæmodynamisk ustabilitet føre til øjeblikkelig eksplorativ laparotomi.

Splenisk skade efter koloskopi er ekstremt sjælden, men endoskopister bør være opmærksomme på dette mulige potentielt dødelig komplikation og dens forsinkede og uspecifikke debut.

1. Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Endovaskulær behandling af aktiv miltblødning efter koloskopi: en systematisk gennemgang af litteraturen. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
2. Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 tilfælde af miltbrud uden risikofaktorer eller tidligere diagnosticeret sygdom: en systematisk gennemgang. BMC Emerg Med 12: 11.
3. Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Splenisk skade på grund af koloskopi: analyse af verdenslitteraturen, en ny caserapport og anbefalinger til ledelse. Am Surg 76: 1198-1204.