Rygmarvsstimulation

Hvad er resultaterne?

Resultaterne af SCS afhænger af omhyggelig patient udvælgelse, vellykket forsøgsstimulering, korrekt kirurgisk teknik og patientuddannelse. Stimulering helbreder ikke den tilstand, der forårsager smerte. Det hjælper snarere patienter med at håndtere smerten. SCS betragtes som vellykket, hvis smerter reduceres med mindst halvdelen.

Offentliggjorte undersøgelser af rygmarvsstimulering viser god til fremragende langvarig lindring hos 50 til 80% af patienterne, der lider af kronisk smerte. En undersøgelse rapporterer, at 24% af patienterne forbedrede sig tilstrækkeligt til at vende tilbage til erhvervsmæssig beskæftigelse eller husarbejde med stimulering alene eller med tilføjelse af lejlighedsvis oral smertestillende medicin.

SCS-behandling er reversibel. Hvis en patient på et hvilket som helst tidspunkt beslutter at stoppe, kan elektrodetrådene og generatoren alle fjernes.

Hvad er risikoen?

Ingen operation er uden risici. Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper og reaktioner på anæstesi. Specifikke komplikationer relateret til SCS kan omfatte:

• Uønskede ændringer i stimulation (kan muligvis være relateret til cellulære ændringer i væv omkring elektroder, ændringer i elektrode position, løse elektriske forbindelser og / eller blyfejl)
• Epidural blødning, hæmatom, infektion, rygmarvskompression og / eller lammelse (kan forårsages ved at placere en ledning i det epidurale rum under en kirurgisk procedure )
• Batterisvigt og / eller batterilækage
• Cerebrospinalvæskelækage
• Vedvarende smerte ved elektroden eller stimulatorstedet
• En lomme med klar væske (seroma) på implantatstedet. Seromer forsvinder normalt af sig selv, men kan kræve dræning.
• Blymigration, hvilket kan resultere i ændringer i stimulering og reduktion i smertelindring
• Allergisk reaktion på implantatmaterialer
• Generatormigration og / eller lokal huderosion
• Lammelse, svaghed, klodsethed, følelsesløshed eller smerte under implantationsniveauet

Betingelser, hvor du muligvis har brug for yderligere operationer, inkluderer bevægelse af ledningen, brud på ledningen eller forlængerledningen eller (i sjældne tilfælde) mekanisk svigt i enheden. Årsager til fjernelse af enheden inkluderer infektion og manglende lindring af smerte.

Nogle gange udvikler arvæv sig omkring elektroden og kan gøre stimuleringen mindre effektiv.

At leve med en stimulator

Når SCS er programmeret, sendes du hjem med instruktioner til regulering af stimuleringen ved at kontrollere styrken og varigheden af hver stimuleringsperiode. Din læge kan ændre pulsbredden, amplituden og frekvenserne ved opfølgningsbesøg, hvis det er nødvendigt.

Impulsgeneratoren har programmerbare indstillinger:

1. Frekvens (hastighed): antal gange stimulering leveres pr. sekund. For få impulser giver ingen fornemmelse. For mange resulterer i et vaskebræt eller ujævn effekt.
2. Pulsbredde: det område, stimuleringen dækker.
3. Pulsamplitude: bestemmer tærsklen for opfattelse af smerte.

Den håndholdte programmør lader dig tænde og slukke for stimulatoren, vælge programmer og justere styrken af stimuleringen. De fleste mennesker får flere programmer for at opnå den bedst mulige smertelindring på ethvert tidspunkt i løbet af dagen eller under specifikke aktiviteter. Du kan bruge din rygmarvsstimulator døgnet rundt, hvis det er nødvendigt.

Nogle mennesker føler forskelle i stimuleringsintensitet afhængigt af deres position (f.eks. Siddende versus stående). Dette skyldes variationer i spredning af elektricitet, når du skifter position og er normal.
Ligesom en pacemaker kan din stimulator ikke blive beskadiget af enheder som mobiltelefoner, personsøgere, mikrobølger, sikkerhedsdøre og tyverisikring sensorer. Sørg for at medbringe dit implanterede enhedsidentifikationskort, når du flyver, da enheden registreres ved lufthavns sikkerhedsporte. Stormagasin og lufthavns sikkerhedsporte eller tyveridetektorer kan medføre en stigning eller formindskelse af stimulering, når du passerer gennem porten. Denne fornemmelse er midlertidig og bør ikke skade dit system. Som en sikkerhedsforanstaltning skal du dog slukke for dit system, før du passerer gennem sikkerhedsporte.
De forskellige SCS-systemer har forskellige begrænsninger for deres brug med MR, ultralyd, defibrillator, elektrokauteri, diatermi og pacemakere. Sørg for at kende begrænsningerne for din specifikke SCS-enhed. Kiropraktisk manipulation kan også få ledelsen til at bevæge sig. Kontakt først din kirurg.

Kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Rygsøjle på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Kilder

1. Verrills P, Sinclair C, Barnard A.En gennemgang af rygmarvsstimuleringssystemer til kronisk smerte. J Pain Res 9: 481-92, 2016
2. De la cruz P, Fama C, Roth S, et al. Forudsigere af succes med rygmarvsstimulering. Neuromodulation 18 (7): 599-602, 2015
3. Grider J, Manchikanti L, Carayannopoulos A, et al. Effektivitet af rygmarvsstimulering ved kronisk rygsmerter: En systematisk gennemgang. Smertelæge 19: E33-E54, 2016
4. Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Effektivitet af cervikal rygmarvsstimulering til behandling af kronisk smerte. Neuromodulation 17 (3): 265-71, 2014
5. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. Den passende anvendelse af neurostimulation af rygmarven og det perifere nervesystem til behandling af kroniske smerter og iskæmiske sygdomme: Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation 17 (6): 515-50, 2014
6. Eldabe S, Buchser E, Duarte RV. Komplikationer af rygmarvsstimulering og perifere nervestimuleringsteknikker: En gennemgang af litteraturen. Pain Med 17 (2): 325-36, 2016
7. Sundaraj SR, et al: Rygmarvsstimulering: En syv-årig revision. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Links
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Ordliste

laminotomi: kirurgisk opskæring af laminat eller ryghvirvelbue.

bly: en lille medicinsk ledning med silikonebelægning, der har elektroder i den ene ende. Elektrisk strøm går fra et batteri langs ledningen til elektroderne. To typer: perkutan og kirurgisk ledning.

fluoroskopi: en billedbehandlingsenhed, der bruger røntgen eller anden stråling til at se strukturer i kroppen i realtid eller “live”. Også kaldet en C-arm.

perkutan: via huden (f.eks. injektion).

perifer nervestimulering: en kirurgisk behandling af smerter, hvor specifikke nerver stimuleres snarere end det generelle område af rygmarv.

iskiasnerven: nerve placeret i bagsiden af benet, som forsyner musklerne på bagsiden af knæet og underbenet og fornemmelse til bagsiden af låret, en del af underbenet ben og fodsål.

ischias: smerter, der strækker sig langs iskiasnerven i balderne og ned ad benene. Normalt forårsaget af kompression af 5. lændehvirvelsøjlenerv.

seroma: en masse dannet ved indsamling af vævsvæsker efter et sår eller en operation.

spinal hygroma: en ophobning af cerebrospinalvæske under huden, som frembringer en synlig hævelse forårsaget af lækage omkring et kateter, afløb eller shunt.

opdateret > 3.2019
gennemgået af > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio