Romberg-test for ubalance

Timothy C. Hain, MD Sidste ændring: 29. maj 2016

Romberg-testen (ikke Rhomberg-testen) er en enkel og almindeligt anvendt metode til at kvantificere balance (Rogers, 1980). Det er også meget fleksibelt, fordi dets vanskeligheder kan tilpasses til de fleste patientsituationer. Romberg-testen bruges sandsynligvis mest af politibetjente – som bruger den til at opdage ubalance på grund af alkoholforgiftning (en cerebellar forstyrrelse).

Rogers (1980) sagde: “I den eponyme test, der blev beskrevet af Romberg i 1846, bliver den oprejste patient bedt om at lukke øjnene. Hvis han falder, er testen positiv og indikerer tilstedeværelsen af en rygsøjle Små ændringer er beskrevet i testen, men i alle tilfælde skal der udvises stor omhu for at gøre det omhyggeligt. Testen sammenligner stabiliteten af øjenåbning med øjenlukningen. En positiv test indikerer ikke vestibular eller cerebellar sygdom”. I øjeblikket vil vi ikke definere et positivt som et “fald”, da vi ikke ønsker at tage risikoen for skade, men snarere vil vi definere en positiv test som et utilsigtet trin.

Her vil vi diskutere hvordan Romberg-testen har udviklet sig og i øjeblikket anvendes.

Romberg-testen kan overhovedet ikke udføres uden udstyr, hvilket gør den meget velegnet til implementering i stor skala.

Romberg-tests er også meget brugt til at teste for “ædruelighed” (Burns, 2003). For eksempel involverer “One-ben stand” -testen, som er en del af den “standardiserede feltnøgternhedstest”, at man står med en fod ca. 6 inches fra jorden og tæller i 30 sekunder. Andre underprøver inkluderer oculomotorisk test (blik nystagmus, forfølgelse) og “Walk and Turn” -testen (9 trin, hæl-tå, drej på den ene fod og vend tilbage). Det generelle princip i disse tests er at vurdere for utilsigtede skridt taget under en afbalanceringsopgave eller gå, mens de bliver distraheret eller med syn nægtet. Man kunne forvente, at da disse tests alle har en stor variation (se faldgrubens afsnit nedenfor), ville disse endnu mindre standardiserede tests være endnu mere variable end Romberg-testen, og at det kan være vanskeligt at drage slutninger fra ydeevne på disse tests. . Derudover forventes personer med neurologisk eller vestibulær svækkelse at mislykkes i nogle af de sværere varianter.

Mærkeligt nok bruges varianter af Romberg-test generelt ikke til at teste for hjernerystelse, såsom i sport. Der er snarere en afhængighed af neuropsykologiske typetests. Vi finder det ejendommeligt, som man skulle tro, at personer, der har ubalance ikke ville være sikre på at vende tilbage til leg.

I øjeblikket er der 4 store varianter af Romberg test.

Romberg testvarianter

Test	Sværhedsgrad
Øjne åbne regelmæssige (EORR)	Let
Øjne lukket regelmæssigt (ECRR)	hårdere
Øjne åbne tandem (EOTR)	hårdere endnu
Øjne lukket tandem (ECTR)	Meget vanskeligt

Nogle gange ændres det beskrivende udtryk” lukkede øjne “til” skærpet “(f.eks. Fitzgerald et al., 1966). Vi synes, det er uheldigt, da det ikke klart beskriver, hvad der blev gjort. Man kan “skærpe” en Romberg ved at lade personen gøre noget andet end at lukke øjnene – for eksempel at vippe hovedet opad.

Undersøgeren vælger den sværeste variant, som emnet måske er i stand til at udføre, beder eksaminanden om at indtage positionen og gange deres evne til at forblive i den position i mindst 6 sekunder. Hvis eksaminanden skal tage et skridt, får eksaminatoren dem til at prøve igen ved hjælp af en lettere variant.

Praktisk derefter, for en normal persion, kan en eksaminator bede dem om at “stå som mig med, hæl til tæer”, og så når det er gjort, “Ok, luk nu dine øjne”. Hvis en person kan stå sådan i 6 sekunder, registrerer eksaminatoren “ECTR 6 sekunder”. Generelt betragtes 6 sekunder som normale, selvom mange individer kan stå på denne måde i langt længere perioder. Det er klogt, at undersøgeren står ved siden af patienten med hænderne ved siden af patientens skuldre, hvis patienten begynder at falde i nogen retning.

Romberg-testen anses for at være mere pålidelig hvis fodtøj fjernes – da større sko gør testen lettere. Man vil heller ikke foretage Romberg-test på nogen, der bærer pigghæle. Strømper bevares generelt.

Hvis patienten ikke kan udføre ECTR, så eksaminatoren vælger en lettere variant, såsom EOTR, og får dem til at prøve igen. Det er vigtigt at bemærke, at hvis et emne kan udføre den sværeste test – f.eks. ECTR med succes, er der ikke behov for også at kontrollere for lettere varianter.Dog kan man lejlighedsvis ønske at gøre dette, hvis man er bekymret for at mishandle og lede efter inkonsekvens.

Tandem Romberg test – hæl til tå.

Der er mange Romberg varianter – den enkleste er” Head up ECTR “, hvilket betyder, at hovedet er vippet opad mod loftet. Denne test er sværere end nogen af de andre Romberg-tests, og faktisk kan kun ca. 25% af den normale befolkning udføre den.

Man kan også få enkeltpersoner til at udføre Romberg-testen på en skumblok, hvilket også gør det meget sværere. Dette kaldes undertiden det “modificerede Romberg” (Agrawal et al, 2011). Selvfølgelig er dette udtryk meget vagt og kan betyde en hvilken som helst af de andre variant Rombergs, der er diskuteret ovenfor, eller at stå i tandem, mens de “fløjter Dixie” (der er nogle varianter af Field Sobriety Test, der bruger distraktion).

“Head-shake Romberg-testen” er en variant, hvor kernetesten udføres, mens patienten ryster på hovedet i vandret plan. Dette gør testen mere følsom over for vestibulære lidelser (Reicke, 1992).

En interessant Romberg-variant, finansieret af militæret, blev beskrevet af Fregly og Graybiel (1968). Disse tests blev først udført ved hjælp af “skinner”, dybest set et “L” -formet metalstykke for at standardisere understøtningsgrundlaget og ydeevnen (enten du er på eller uden for skinnen). En enorm mængde af emner blev testet (stort set fra militæret selvfølgelig) og batteriet inklusive Romberg-test. Desværre havde forsøgspersoner sko på. Denne variant af Romberg-batteriet blev rapporteret af Graybiel og Fregley som værende meget følsomme over for vestibulære forstyrrelser. (1966)

Der er også mange varianter af Romberg-testen. Nogle involverer mere udstyr (fx Foam / Dome) eller et edb-målesystem (fx Computerized Dynamic Posturography). Foam / Dome-testen bruges hovedsageligt til at overholde Medicare-faktureringskrav for at opkræve gebyr for at udføre Romberg-testen. Den computeriserede dynamiske posturografi-implementering er meget nyttig til at detektere mishandling samt følge balance på en lidt mindre subjektiv måde.

Forfatteren af denne side, Dr. Hain, udfører Fukuda-testen på en måtte designet til dette formål.

Der er også adskillige andre test, der måler et eller andet aspekt af balance, såsom Unterberger-testen, Walzing-testen og Fukuda-testen, den funktionelle rækkevidde-test, forskellige spørgeskemaer, stående på den ene fod, Timed up and go test (TUG), Dynamic gangit index, Functional Gait assessment, Tinetti FOF, Activies balance confidence (ABC) osv. Ifølge Perennou et al (2005) er de fleste af de mere kvantitative tests ikke validerede. Vi er især tvivlsomme over de subjektive – spørgeskemaundersøgelser af balance som ABC, som synes sandsynligvis at være meget forskellige afhængigt af personlighed. Alligevel virker de bedre end slet ikke at have noget mål.

For nylig er der “udviklet” apps på smartphones til at kvantificere Romberg (Galan-Mercant og Cuesta-Vargas, 2014). Denne metode er langt billigere end statisk posturografi og synes for os at være et rimeligt fremskridt. Lignende smartphone-apps kan bruges til at kvantificere rotation, f.eks. Fra Fukuda-testen eller Unterberger-testen (Whittaker et al., 2014).

Fallgruber med Romberg test

Den vigtigste kritik af Romberg-test såvel som lignende opretstående tests som Unterberger-testen, Walzing-testen og Fukuda-testen er høj variabilitet (Black et al., 1982). Den regelmæssige kropsholdning med øjnene er meget let, og alle passerer; de lukkede øjne, tandem og skumvarianter af Romberg er udfordrende og meget mere variable. (Diamantopoulos et al., 2003). At blive accepteret, synes evnen til at udføre en af disse vanskelige tests som den tandlåste tandem Romberg alligevel stadig til nyttige oplysninger. Diamantoupoulos et al (2003) rapporterede, at der ikke var nogen læringseffekter. Vi er lidt tvivlsomme over dette, da vi har set patienter forbedre sig meget på stedet.

Alle balancetest forværres med alderen. Dette er en anden faldgrube – man skal huske på, at 20-årige har bedre balance (stort set) end 80-årige.

Hvad er Romberg-testen god til?

Balance er ikke let , og ens opretstående kropsholdning opretholdes løbende gennem feedback fra øjne, ører, fødder kombineret med en intern idé om, hvor man er i rummet. Den oprindelige Romberg-test sammenlignede syn til ikke-syn, i en regelmæssig holdning og fjernede således Tandem Romberg øger både kravene til stabilitet ved at indsnævre basen og reducerer også nyttig sensorisk feedback fra fødderne.Vi har i øjeblikket ingen fælles Romberg-variant, hvor vestibulær input fjernes eller forvrænges, men man kunne forestille sig dem, hvor balance blev forsøgt under (for eksempel), kalorievanding eller galvanisk stimulering. Romberg-testen med head-shake er et forsøg på at gøre dette, men det er ikke blevet populært.

Udover sensorisk input vurderer Romberg også cerebellums evne til at koordinere bevægelse og kræver selvfølgelig også tilstrækkelig kraft til at holde en oprejst. Der er således mange systemer, der spiller en rolle.

Historisk blev Romberg-testen brugt til at detektere neurosyphilis. I avanceret neurosyphilis er rygmarvens bageste søjler beskadiget, hvilket reducerer feedback fra fødderne. Alvorlig bageste søjlesygdom fra syfilis ses nu sjældent. Der er stadig et par personer med avanceret posterior søjlesygdom fra B12-mangel, eller som har andre sensoriske forstyrrelser, såsom dorsal rodganglionsygdom.

Tandem-Romberg er vanskeligere og reducerer også proprioceptiv input. Når det kombineres med lukkede øjne, er den vigtigste resterende sensoriske input vestibulær input. Således er de fleste patienter med alvorligt bilateralt vestibulært tab ude af stand til at udføre ECTR i 6 sekunder.

Forskellen mellem lukkede øjne og åbne øjne Romberg kan bruges til at udlede cerebellære lidelser, såsom for eksempel alkoholisme. Personer med cerebellær ataksi er ustabile med åbne øjne såvel som mere ustabile med lukkede øjne. De er ikke i stand til at bruge sensorisk information såvel som personer med et normalt centralnervesystem.

Man kunne forvente, at ECTR-testen ville være følsom over for vestibulær ubalance, da patienten uden syn og med mindre proprioception er tvunget til hovedsageligt at stole på deres vestibulære system. Longridge og Mallinson (2010) havde ikke succes med deres implementering af Romberg-testen til påvisning af vestibulære lidelser. Forfatteren af denne side har haft den modsatte oplevelse og mener i stedet, at Romberg-tests er meget nyttige til påvisning af aktive vestibulære lidelser. Måske ligger forskellen i, hvordan testen udføres. Ikke desto mindre konkluderede Jacobson et al (2011) også, at en bvaariant af Romberg-testen kaldet “Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)”, dybest set en skummetode til at skærpe Romberg, “ikke bør anvendes som et screeningsmål for vestibulær nedskrivning. “