PMC (Dansk)
Sagsrapport
En 50-årig mand blev bragt til beredskabsafdelingen på grund af forstyrret mental status. Patienten blev rapporteret at være hjemløs, men der var ingen andre oplysninger om hans medicinske status eller levevilkår. Patienten var upålidelig i historien om alkoholmisbrug eller ved at beskrive symptomer som feber i sin seneste fortid.
Klinisk undersøgelse afslørede normale vitale tegn, kakeksi og dehydrering ledsaget af omfattende pigmentering og skaleringsudbrud på rødt basis langs dorsa af hans hænder og den udsatte overflade af hans arme (figur 1). Patienten var forvirret og desorienteret, men reagerede tilstrækkeligt på enkle kommandoer. Neurologisk undersøgelse afslørede ingen abnormiteter vedrørende hans kraniale nerver og senereflekser. Der blev ikke observeret nogen klappende rysten. Laboratorieundersøgelse viste mild forhøjelse af det samlede antal hvide blodlegemer, let forhøjet kreatinin og lavt serumalbumin. De resterende af de rutinemæssige laboratorietest, inklusive glucose, elektrolytter og aminotransferaser, blev fundet inden for det normale interval.
Hudlæsioner af pellagra på extensoroverfladen af patientens underarm (A) og dorsa i hans hånd (B).
patienten blev indlagt til yderligere undersøgelse. Klinisk opfølgning afslørede ikke feber eller andre symptomer eller tegn, der indikerer en underliggende infektion. Intravenøs væske og ernæring med høj kalorieindhold blev administreret. Under indlæggelse blev patienten udsat for computertomografi-billeddannelse, som udelukkede enhver hjerne eller anden patologi. Efter neurologisk vurdering og de negative billeddannelsesundersøgelser blev den forstyrrede mentale status tilskrevet metaboliske faktorer. Da de karakteristiske hudlæsioner hos en åbenlyst underernæret hjemløs mand var kompatible med pellagra, var pellagrous encefalopati den foretrukne diagnose. Selvom serologiske og urinanalyser, der bekræfter niacinmangel, ikke var tilgængelige på vores hospital, blev behandling med nicotinamid 300 mg oralt på daglig basis startet. Hudlæsionerne forbedredes markant, men forsvandt ikke fuldstændigt. Atten dage senere døde patienten på grund af hospitalskøbt lungebetændelse uden at vise nogen bemærkelsesværdig forbedring af hans mentale status.