PMC (Dansk)
Sagsrapport
En tidligere sund 68-årig -gammel mand præsenteret til behandling af hans symptomatisk godartet prostatahyperplasi (BPH). Oprindeligt havde han generende obstruktive urinvejssymptomer, en International Prostate Symptom Score (IPSS) på 22 (alvorligt symptomatisk), en postvoid restvolumen (PVR) på 400 til 500 cc og en prostata størrelse på 38 cc. Han blev startet med en alfa-blokker, fik ren intermitterende kateterisering (CIC) og vejledte om kirurgiske muligheder for styring.
Han valgte at have fotoselektiv fordampning af prostata (PVP) ved hjælp af 120-W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), en behandlingsmulighed, der i øjeblikket ikke tilbydes på vores lokale hospitaler. Desværre er de komplette detaljer om den kirurgiske procedure ikke kendt, da den blev udført på en ekstern institution i et andet land. Preoperativ urinkultur var efter sigende negativ, perioperative antibiotika blev administreret, og efter patientens bedste viden var proceduren fri for komplikationer. På postoperativ dag 2 blev hans Foley-kateter fjernet, og han blev udskrevet uden planlagt opfølgning.
Inden for timer efter udskrivning kunne patienten ikke annullere, så han besluttede at genoptage CIC på egen hånd stemme overens. Da han kom hjem på postoperativ dag 4, præsenterede han for en lokal beredskabsafdeling med løbende retention og dysuri. En computertomografi (CT) -scanning afslørede inflammatoriske ændringer, der var mistænkelige for infektion, men urinkultur kunne ikke dyrke en fornærmende organisme. Et indbyggende Foley-kateter blev anbragt, og antibiotika blev initieret. Ti dage senere, efter at have bekræftet sterile urinkulturer, blev Foley-kateteret fjernet, og antibiotika blev afbrudt. To uger postoperativt annullerede han vildt med mild stressinkontinens og en PVR på 30 cc.
En måned postoperativt præsenterede han for vores beredskabsafdeling med bilateral hævelse i låret, et øget antal hvide blodlegemer (12,9 × 109 / L), feber (38,2 ° C) og svær pubic smerte, der begrænsede hans mobilitet. Hans urinkultur var positiv for multilægemiddelresistent E. coli, og ultralydsstyret aspiration af lårsamlingerne var i overensstemmelse med inficerede urinomer.
Hans CT-cystogram (fig. 1) og ugyldig cystourethrogram (fig. 2 ) demonstrerede ekstravasation af urin gennem den forreste prostatakapsel, der krydsede den pubiske symfyse i de mediale aspekter af højre og venstre adduktormuskulatur. Cystoskopiske billeder demonstrerede en stor forreste perforering af kapslen omgivet af nekrotisk prostatavæv og magnetisk resonansbilleddannelse viste tegn på osteitis pubis.
Et computertomografisk cystogram, der viser bilaterale væskesamlinger i det mediale lår, afslørede at være inficerede urinomer.
Tømning af cystourethrogram, der demonstrerer ekstravasation af urin i lårens adduktorrum.
Efter 6 ugers bredspektret antibiotikabehandling og 4 måneders Foley-kateterisering med suprapubisk urinafledning, viste opfølgende billeddannelse en vedvarende forreste prostatakapsel urinlækage.
Efter manglende konservativ behandling fortsatte patienten med åben operativ fistelreparation med en peritoneal interpositionsklappe. Visualisering af prostata under proceduren afslørede en atrofisk fremtrædende kirtel med en 15 mm lang forreste kapseldefekt omgivet af nekrotisk, forvrænget væv og i direkte kommunikation med et område af pubic symphysis blottet for periosteum. Imaging efter reparation bekræftede lukning af den fistuløse kanal uden løbende ekstravasation af urin. Bækkenesmerter er ved at løbe, men patienten fortsætter med at lide af urininkontinens i stress, mild erektil dysfunktion, der reagerer på fosfo-diesterase type 5-hæmmerterapi og anejakulation, der er ny siden PVP-proceduren.