PMC (Dansk)

Til redaktøren: Forbindelsen mellem massiv cystisk ovarieforstørrelse og primær hypothyroidisme rapporteres sjældent og er ikke bredt anerkendt hos voksne medicinske eller gynækologisk litteratur. På nuværende tidspunkt forbliver den nøjagtige mekanisme, der fører til dannelse af ovariecyster hos patienter med primær hypothyroidisme, usikker. De kliniske fund hos patienter med svær primær hypothyroidisme kompliceret af massivt forstørrede æggestokke og hypofyse kan føre til operation for cyster på æggestokkene eller lejlighedsvis operation rettet mod hypofyseadenom. Vi rapporterer et tilfælde af ovariecysteforstørrelse forbundet med alvorlig primær hypothyroidisme og gennemgår litteraturen.

En 19-årig kvindelig patient med menarche i en alder af 12 år og uregelmæssige menstruationscyklusser præsenteret med 4-årig lange klager over generel smerte, hævelse i hænder og fødder, kold intolerance, nedsat aktivitet, overdreven søvnighed, kort statur, hårtab og tør hud. Hun gennemgik en ultralydsundersøgelse for den nylige klage over smerter i underlivet, som afslørede store æggestokke med flere cyster. Hun var planlagt til ooforektomi.

Efter undersøgelsen var hendes højde 143,5 cm, knoglealderen forsinket 5 år efter kronologisk alder, body mass index var 23,3 kg / m2 med fuldt udviklede sekundære seksuelle egenskaber, og hun havde hævede øjne med tør skællet hud. Hendes laboratorieundersøgelser viste, at uopdageligt frit thyroxin (normalt, 9,1-23,8 pmol / l), skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) var 4191,5 mIU / L (normalt, 0,47-5,01) med positive antimikrosomale antistoffer, prolactin var 38,1 μg / L (normal, 3,8-23,2), og 17-ß-estradiol var 127,5 pmol / L (normal follikulær fase, 110-367). Figuren viser niveauerne af luteiniserende hormon (LH) og FSH under gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) stimuleringstest før og efter behandling. Hypofysen magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste homogen generaliseret forstørrelse af hypofysen. En bækkencomputertomografi (CT) -scanning viste flere bilaterale ovariecyster, højre ovarie var 4,5 × 4 cm og venstre æggestok var 5 × 4 cm. Patienten blev diagnosticeret med primær hypothyroidisme med cystisk forstørrelse i æggestokkene. Behandling med thyroxin blev indledt under nøje overvågning, og patienten viste markant klinisk forbedring og normal menstruation. Efter seks måneder viste en gentagen MR en normal hypofysen, og en CT-scanning af bækkenet viste fuldstændig forsvinden af de højre ovariecyster med to cyster tilbage i venstre æggestok.

Kun 4 tilfælde af massiv ovarieforstørrelse har været rapporteret hos ikke-gravide kvinder med hypothyroidisme (tabel 1). 1,2,3,4 Disse patienter svarede til vores tilfælde, som havde alvorlig hypothyroidisme af lang varighed, hvilket fremgår af retarderet vækst og forsinket skeletmodning. De havde massivt forstørrede cystiske æggestokke, mavesmerter og milde ascites. Hypofyseudvidelse på grund af thyrotrofcellehyperplasi i primær hypothyroidisme er forårsaget af et fald i den negative feedback, der udøves af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner. Vores sag havde massiv hypofyseudvidelse, der hurtigt gik tilbage med thyroxinbehandling, mens cyster på æggestokkene varede i flere måneder. Vi har tidligere vist, at komplet opløsning af ovarieforstørrelse kan kræve et år.4