Pes Anserinus Bursitis (Dansk)

Definition / beskrivelse

Pes Anserine bursitis, også kendt som intertendinøs bursa, er en inflammatorisk tilstand af bursa i den sammenføjede indsættelse af sartorius, gracilis og semitendinosus. Vi kan lokalisere dette på det proximale mediale aspekt af knæet, to inches under den mediale knæledslinje mellem pes anserinus sener.

Klinisk relevant anatomi

Pes Anserine bursa er en væskefyldt vesikel. Det udskiller synovialvæske for at reducere friktion mellem væv og fungerer også som en pude til knogler, sener og muskler. Betændelsen i bursa vises ikke pludselig, men skrider fremad over en periode. Bursitis kan også forekomme i skulder, knæ, hofte, albue og stortå.

Pes Anserine, også kaldet Goose Foot, er indsættelsen af sartorius-, gracilis- og semitendinosus-musklerne, som er sammenføjet proximalt på den mediale side af Tibia. De tre sener i Pes Anserine er overfladiske i forhold til knæets mediale kollaterale ligament (MCL). Sartorius- og gracilis-musklerne er adduktorer til benet (dvs. de trækker benet mod kroppens medianakse). Semitendinosus muskel er en del af hamstrings muskelgruppen placeret på bagsiden af dit overben. Tilsammen er disse tre muskler primært bøjninger i knæet og interne rotatorer.

Epidemiologi / etiologi

Pes Anserine bursitis opstår ofte, når de relaterede muskler gentagne gange bruges ved at gøre bevægelser såsom bøjning og adduktion. Dette medfører friktion og øger også presset på bursaen. Bursitis kan også skyldes et traume, såsom et direkte hit i Pes Anserine-regionen. En kontusion til dette område resulterer i en øget frigivelse af synovialvæske i foringen af bursa. Bursa bliver derefter betændt og øm eller smertefuld og underliggende slidgigt i knæet.

Rapporter tyder på, at anserine bursitis er mere almindelig hos overvægtige middelaldrende kvinder. Vi kan forklare dette ved, at kvinder har et bredere bækken, hvilket resulterer i vinkling af knæet i frontplanet, hvilket fører til mere pres i området med indsættelse af pes anserinus ved genu valgum.

Vi kan sige, at en betændt bursa ikke er en primær patologi, men snarere en konsekvens af en tidligere komplikation.

Karakteristika / Klinisk præsentation

Pes Anserine bursitis forårsager smerter på indersiden af knæet (mest under løb eller trappe). Patienten kan opleve spontan anteromedial knæsmerter ved klatring eller nedadgående trappe og ømhed i PA. Regionen omkring bursaen vil også være hævet eller øm at røre ved.

Andre kliniske præsentationer kan omfatte:

• Nedsat muskelstyrke
• Gangafvigelser
• Nedsat funktion
• Nedsat ROM
• Postural dysfunktion / nedsat biomekanik i underekstremiteter

Forværrende faktorer inkluderer aktiviteter, der kræver bevægelser som flexion og endorotation, samt exorotation og adduktion. Drejning, spark, huk eller hurtige bevægelser fra side til side, såsom i de sportsgrene, der er nævnt ovenfor, kan også forårsage yderligere irritation.

Differentialdiagnose

Pes Anserine bursitis forveksles ofte med andre årsager til medial knæsmerter:

• Stressfraktur på skinnebenet på den proximediale side vil forårsage smerter i området omkring Pes Anserine.
• Patellofemoral syndrom
• Medial menisk læsion og slidgigt: Smerter og følsomhed ville være til stede i det mediale rum, mens de i pes anserinus bursitis er placeret inferomedialt til den mediale ledinterline. Stressmanøvrer i det mediale kollaterale ledbånd, med eller uden ustabilitet, kan bidrage til diagnosen læsioner i det mediale kollaterale ledbånd.
• Knæsmerter sekundært til L3-L4 radikulopati er forbundet med lændesmerter uden smerter ved digitalt tryk i anserine-regionen.
• Panniculitis forekommer hos overvægtige individer og forårsager smertefuld betændelse i subkutant fedt om natten.
• Semimembranosus tendinitis opstår ofte som en løbeskade.
• Medial Plica Syndrome, som kan forårsage smerte og ømhed på knæets mediale side.
• Ekstra-artikulære cystiske læsioner: synovial cyste, ganglionisk cyste, parameniscal cyste, pigmenteret villonodulær synovitis, synovial sarkom
• Ud over de ovennævnte betingelser inkluderer andre problemer, der skal overvejes, følgende:
  • Atypiske mediale meniscale cyster
  • Juxta-artikulære knoglecyster
  • Semimembranosus bursitis
  • Tibial collateral ligament bursitis

Diagnostiske procedurer

Laterale røntgenbilleder af patientens knæ er meget nyttige til at udelukke en stressfraktur, arthritis eller endda osteochondritis dissecans. MR er nødvendig for at afklare skader forårsaget af andre områder af den mediale side af knæet. En MR kunne forhindre unødvendig artroskopi. MR-fund skal sammenlignes med dem ved en fysisk undersøgelse. Sinografi (røntgen af en sinus efter injektion af et radioaktivt medium) ) er den bedste metode til at etablere diagnosen, når andre billedbehandlingsmetoder, herunder MR og CT, ar e ikke mulig. En Lidocaine / Corticosteriod-injektion i området af bursa, som vil hjælpe med at bestemme bidraget fra denne patologi til patientens samlede knæsmerter.

Resultatmål

• Lavere ekstremitet Functional Scale (LEFS)

Se Outcome Measures Database for mere.

Undersøgelse

Pes anserine bursa kan palperes i en peg lidt distalt til tibial tuberkel og omkring 3-4 cm medialt til den (ca. 2 fingerbredder).

Undersøg hamstringlængden med patienten i liggende stilling. Bøj patientens hofte 90 ° og stræk derefter knæet så langt ud som muligt. Hvor langt knæet kan forlænges, vil indikere hamstrings længde og tæthed. Hvis patientens knæ kan rettes helt ud, end hamstrings ikke er stramme.

Med den sportsrelaterede variant af pes anserine bursitis kan symptomer reproduceres ved hjælp af modstandsdygtig intern rotation og modstandsdygtig knæbøjning Med den kroniske variant hos ældre voksne, flexion eller knæforlængelse fremkalder normalt ikke smerte.

Medicinsk behandling

Den indledende behandling af pes anserinus bursitis bør omfatte relativ resten af det berørte knæ og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID). Yderligere modaliteter, herunder lokal injektion af et kortikoid, såsom methylprednisolon, er indikeret i nogle tilfælde. Intrabursal injektion af lokalanæstetika, kortikosteroider eller begge udgør en anden behandlingslinje. Kirurgisk behandling er indiceret i tilfælde med manglende konservativ behandling Enkel snit og dræning af den udstrakte bursa kan forbedre symptomerne ms i nogle rapporterede tilfælde. Bursa kan fjernes, hvis kronisk infektion ikke kan ryddes op med antibiotika. Hvis operationen fjernes efter operationen, skal du følge de samme trin for rehabilitering og bedring som beskrevet under ledelse af fysioterapi. Hvis bursitis bliver inficeret, og standard antibiotiske behandlinger er ineffektive, kan en kirurgisk dekompression af bursa være en løsning i dette tilfælde.

Fysioterapistyring

Fysioterapi er grundstenen i behandlingen af Pes Anserine syndrom. For at dæmpe smerten forårsaget af bursitis er det vigtigste af alt hvile. Undgå trapper, klatring eller andre irriterende aktiviteter for at berolige bursa og den relaterede smerte. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) kan tages for at lindre smerten. Begræns bevægelse og skift skiftevis is i den inflammatoriske fase. En ismassage på 15 minutter hver 4-7 timer reducerer betændelsen. En elastisk bandage kan vikles rundt om knæet for at reducere enhver hævelse eller for at forhindre hævelse. Pas på ikke at øge friktionen. Lær patientens muskelkonditioneringsøvelser. Disse kan omfatte benstrækningsøvelser såsom hamstringstræk, stående kalvstrækning, stående quadriceps-strækning, hofteadduktorstrækning, hælglidning, quadriceps-isometri, hamstrings-isometri. Progression af disse øvelser kan involvere lukkede kinetiske kædeøvelser såsom enkeltknædyp, squats og benpress. Modståede bentræk ved hjælp af elastisk slange er også inkluderet.

De lukkede kinetiske kædeøvelser er også en anbefalet metode til at forhindre udviklingen af sikkerhedsstabilitet i knæet, som synes at være en risikofaktor for Pes Anserine bursitis.

Ultralyd er blevet dokumenteret som effektiv til reduktion af den inflammatoriske proces ved pes anserine bursitis. Nogle patienter får en injektion, der består af en opløsning af bedøvelsesmiddel og steroid. Derefter vil en fysioterapeut give et hamstring-stretching-program og et samtidig lukket kæde quadriceps-styrkelsesprogram, der skal gentages flere gange om dagen.Dette vil resultere i mindre smerte efter ca. 6-8 uger.

Kinesiotaping er mere effektiv end naproxen eller fysioterapi til reduktion af smerte og hævelse.

Ressourcer

Pes Anserinus Bursitis

Klinisk bundlinje

Pes anserine bursitis er ofte forbundet med slidgigt og / eller kvinder med overvægt. Et typisk kendetegn er spontan anteromedial knæsmerter ved stigning eller nedadgående trappe. Differentialdiagnosen er meget omfattende. Det forsvinder ikke uden behandling som hvile, ispåføring, strækning og ultralyd. En anden hyppig anvendt behandling er intrabursal injektion af kortikosteroider.