Øvre thorax disc herniation efterfulgt af akut fremskridt paraplegi
Incidensen af symptomatisk thorax disc herniation er rapporteret at være en pr. Million pr. År og forekommer kun i 0,25-0,75% af al intervertebral disk herniations.1 Vores nuværende sag er især unik, idet herniation i den øvre thorax disk resulterede i akut fremskridt paraplegi, og den herniated masse, der vandrede bagud i rygmarvskanalen, blev udskåret med succes ved posterior operation uden fusion. Sjældenheden af thorax disc herniation skyldes sandsynligvis det faktum, at thorax vertebrae er mekanisk stabiliseret af ribbenhovedledene, og som et resultat undgår de dynamisk stress.3 Vores gennemgang af litteraturen viste, at symptomerne på thorax disc herniation hovedsagelig var rygsmerter, langsomt progressiv myelopati, thoracic nerve radiculopathy og dysfunktion i blæren. 2, 4, 5, 6 Nogle tilfælde, hvor akut paraplegi udviklede sig fra thorax disc herniations er rapporteret; 7, 8, men den foreliggende sag er unik, idet den sekvestrerede disk migrerede bagud i den høje thorax rygmarvskanal mod dorsalsiden af dura.
Flertallet af thorax disc herniations er rapporteret at være af den bageste eller postero-laterale bulede type.2 Desuden havde nogle forfattere rapporterede, at thorax disc herniation for det meste var forbundet med radiologisk forkalkning af disken. 9, 10, 11 I vores tilfælde dog præoperativ røntgen, CT-scanninger og makroskopisk undersøgelse af den herniated disk viste ingen forkalkning. En rapport, hvor brystdisk herniation blev sekwestreret til den postero-laterale side af rygmarvskanalen, kunne findes.12 I det rapporterede tilfælde viste røntgen- og CT-undersøgelse ingen forkalkning af herniateden, svarende til vores patient. p>
Der har været adskillige rapporter om de kirurgiske procedurer for thorax disc herniations. Stillerman et al2 rapporterede fire kirurgiske tilgange til thorax disc herniations: (1) transthoracic, (2) transfacet pedicle-sparing, (3) lateral extracavitary og (4) transpedicular tilgang. Nogle forfattere rapporterede, at anterior eller antero-lateral discektomi kan være den enkleste og mest effektive metode til excision af disk og lindring af rygmarven. 4, 13, 14 Desuden rapporterede Vanichkachorn og Vaccaro6, at posterior laminektomi var kontroversiel til behandling af symptomatisk thorax-disk fremspring og anbefalede, at den operationelle procedure skal vælges omhyggeligt blandt den forreste, laterale og bageste tilgang. Undgåelse af den bageste tilgang kan være relateret til det faktum, at den bageste laminektomi i thorax-rygsøjlen karakteriseret ved kyphose ikke med succes ville føre til dekompression af rygmarven komprimeret af posterior udbulet skive, og endvidere kunne rygmarven let beskadiges, når den udføres fjernelse af disk via posterior laminektomi. I det foreliggende tilfælde viste aksial MR-billeddannelse imidlertid, at massen var placeret postero-lateralt og komprimerede dural sac hovedsageligt fra det bageste sted, og akut idiopatisk epidural hæmatom eller byld kunne også mistænkes fra den primære kliniske og billeddiagnostiske diagnose, derfor der blev udført posterior kirurgi. Efter laminektomi på T2 – T3-niveau kunne den terminale ende af det herniated diskmateriale detekteres i epiduralrummet, så vi var i stand til at udføre en excision let uden nogen skade på duraen. I det foreliggende tilfælde udviklede paraplegi efter forudgående rygsmerter, der varede flere dage. Patogenesen af denne thoraxdisk herniation kunne derfor spekuleres som følger: Forudgående iboende skiven degeneration på grund af fedme (højde: 177 cm, vægt: 100 kg) forårsagede skiven springende, derefter hurtig og kortvarig stigning i det intra-discale tryk på grund af til kropsvridning osv. opstod, og som et resultat brudte annulus fibrose det bageste langsgående ledbånd og vandrede bagud i rygmarvskanalen.
Generelt mangler karakteristiske neurologiske mønstre for symptomatisk thorax disc herniation og lokalisering af smerte induceret af thorax disc herniation er undertiden tvetydig. Af disse grunde er nøjagtig diagnose af symptomatisk thorax disc herniation rapporteret at være betydeligt vanskelig. Disse fakta kan føre til forsinkelse i diagnosen, hvilket kan resultere i progressive neurologiske svækkelser. Tidligere rapporter har imidlertid vist, at postoperative resultater af akut udvikling af thorax disc herniation generelt er tilfredsstillende.15 Derfor kan passende diagnose og tidligere behandling baseret på nøjagtig neurologisk undersøgelse og diagnostisk billeddannelse, såsom MR-billeddannelse, føre til fremragende genopretning af neurologisk funktion .