Odontoidfrakturer

Definition / beskrivelse

Odontoidprocessen, også kaldet hulerne, er en fremspring på aksen. Livstruende brud kan forekomme som et resultat af kræfter, der virker på denne anatomiske struktur på grund af dens nærhed til rygmarven og hjernestammen.

Klinisk relevant anatomi

C2 ryghvirvlen, også kendt som aksen, er en af tre atypiske ryghvirvler. Aksen viser en peg-lignende odontoid proces, der projicerer sig selv overlegent fra kroppen. Den odontoide proces ligger anteriore til rygmarven og bruges som omdrejningspunkt for hovedets rotation. C1-hvirvlen, der bærer kraniet, roterer på dette.

Det kraniovertebrale led mellem atlaset og aksen kaldes det atlanto-aksiale led. Kraniovertebrale led adskiller sig fra de andre vertebrale led, fordi de ikke har intervertebrale skiver; derfor har de et bredere bevægelsesområde end resten af rygsøjlen. Den odontoide proces og den forreste bue af atlaset holdes sammen af atlasets tværbånd. Dette ledbånd forhindrer forreste forskydning af C1 og bageste forskydning af C2. Hvis der sker en forskydning af denne form, kan rygmarven kompromitteres på grund af indsnævring af rygsøjlen. Strukturer, der ikke kan glemmes, er de cervikale nerver, der passerer over og under aksen; disse nerver er afgørende for både hovedet som åndedrætssystemet (membran).

Epidemiologi / Etiologi

Brud på hulerne repræsenterer næsten 15% af alle livmoderhalsskader og repræsenterer den mest almindelige aksiale brudtype. Den demografiske gruppe varierer, da disse brud forekommer hos både unge patienter på grund af et højenergitraume (fx en motorulykke) og hos ældre patienter på grund af et lavenergitraume (f.eks. Et fald). Den underliggende mekanisme for skade er hyperextension i nakken. Andre mulige mekanismer inkluderer stump traume eller hyperfleksion traume.

Der er tre forskellige typer odontoid procesfraktur, der er kendetegnet ved den anatomiske placering af brudlinjen. Dette kaldes Anderson- og DAlonzo-klassifikationen. Type I-frakturer forekommer meget sjældent, og type II er den mest almindelige

• Type I: avulsionsfraktur i spidsen. Stabile skader.
• Type II: brud gennem bunden af hulerne ved krydset mellem den odontoid base og kroppen af C2. Ofte ustabile skader.
• Type III: brud strækker sig ind i aksens krop. Normalt stabile skader.

Undersøgelse

Der er en underinddeling af type 2-brud. En type 2A-brud forskydes minimalt og behandles med ekstern immobilisering. En type 2B forskydes og behandles generelt med forreste skruefiksering. En type 2C er en fraktur, der strækker sig fra antero-inferior til postero-superior og behandles med instrumentfusion af C1 – C2.
Det er meget vigtigt at vurdere eventuelle komorbiditeter i den diagnostiske proces, fordi de kan påvirke behandlingen . Ved siden af vurderingen af komorbiditeter er det meget vigtigt at udsætte patienten for en fuld neurologisk undersøgelse.

Medicinsk ledelse

I litteraturen rapporteres hovedsageligt 4 behandlingsstrategier, hver med tydelige fordele og kontra. Kirurgisk set er de to diskuterede behandlinger anterior skruefiksering og bageste C1-C2-fusion. Konservativt er de to mest rapporterede behandlingsmuligheder Halo-vest og den stive cervikale krave.

Behandlingen af type I og Type III odontoidfrakturer har vist sig at være effektiv på en konservativ måde. Det positive resultat af konservativ behandling med hensyn til højere foreningshastighed er relateret til den højere stabilitet af type I og III frakturer sammenlignet med type II frakturer.

Problemet ligger i håndteringen af type II odontoid frakturer , som er de mest almindelige. Flere faktorer er rapporteret at være relateret til de høje ikke-foreningshastigheder for konservativt behandlede type II-brud:

En neurologisk vurdering bør også udføres for at identificere eventuel rygmarvsskade. Selvom sekundær myelopati som et resultat af ikke-fagforeningsrelateret ustabilitet udgør en højere risiko hos ældre, er dette en sjælden komplikation af ikke-forening, som endda kan tage år efter opfølgning, før de bliver symptomatiske. der har også været et par tilfælde rapporter om type III odontoidfrakturer, der forårsager Brown-Séquard syndrom, men dette er meget sjældent.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske indikationer rapporteret i litteraturen er poly-traumer , neurologisk underskud, symptomatisk ikke-union (myelopati) og ustabil ikke-union.Patienter, der præsenterer førnævnte risikofaktorer for ikke-forening, betragtes også som indikative for kirurgi.

Forreste fiksering af odontoid skrue: en eller to skruer indsættes via det forreste-nedre hjørne af C2-endepladen for at stabilisere knoglebrud. Rapporter siger, at Type IIB-frakturen (anterior-superior to posterior-inferior) har den mest ideelle geometri til denne teknik.

Posterior C1-C2-fusion: forskellige teknikker rapporteres. Gallie-ledningsteknik, Magerl C1-C2 transartikulær skruefiksering og Harms bageste C1 lateral masse og C2 pars skruer.

Morbid fedme og thorax kyphosis kan interferere med en korrekt opnåelse af skruetrajekt.

Konservativ behandling

Der er en stor udfordring i det faktum, at ikke-operativ ledelse med ekstern immobilisering korrelerer med høje sygeligheder (komplikationer) og dødelighed hos ældre, især med Halo-vest. retrospektive undersøgelser hævder forfatterne, at de ikke kender de nøjagtige dødsårsager, som kun kan være aldersrelaterede.

Immobilisering af halovest er desuden rapporteret at have en ikke-faglig sats, der spænder fra 26% til 80 %.

Brug af en halvstiv halshalsbånd siges at være den valgte behandling hos ældre (og yngre patienter med stabile frakturer), i betragtning af problemerne i forbindelse med immobilisering af Halo-vest og de kirurgiske risici ved operativ behandling.

Ikke-faglige satser varierer indtil 77% for immobilisering af cervikal krave, men når man opnår en asymptomatisk stabil fibrøs union betragtes som et gunstigt resultat, hæves foreningsraterne op til 92%.

I betragtning af kompleksiteten af behandlingen af type II odontoidfrakturer i ældre og dårlige samlede foreningsrater, hvilket kan sænke forventningsresultatet fra total forening til asymptomatisk fibrøs forening.

Beviserne giver ikke enighed om behandlingsstrategien for (Type II) odontoidfrakturer , der gør det nødvendigt med en individuel tilgang.

Fysioterapistyring

Fysioterapistyring af disse tilstande er forbeholdt post-medicinsk ledelsesrehabilitering.