OBRA-87 plejehjemsbestemmelser og implementering af beboervurderingsinstrumentet: virkninger på proceskvaliteten
Mål: At karakterisere ændringer i nøgleaspekter af proceskvalitet modtaget af plejehjemsbeboere før og efter implementeringen af det nationale plejehjem Resident Assessment Instrument (RAI) og andre aspekter af Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) plejehjemsreformer.
Design: En kvasi-eksperimentel undersøgelse, der anvender et komplekst, sandsynlighedsbaseret prøveeksempel med flere trin, med data indsamlet før (1990) og efter (1993) implementering af RAI og andre OBRA-bestemmelser.
Indstilling og deltagere: To uafhængige kohorter (n > 2000) af beboere i en tilfældig stikprøve på 254 sygeplejefaciliteter i hovedstadsregionens statistiske områder i 10 stater.
Intervention: OBRA-87 forbedrede reguleringen af plejehjem og omfattede nye krav til kvalitet i pleje, vurdering af beboere, planlægning af pleje og anvendelse af neuroleptiske lægemidler og fysiske begrænsninger. En af nøglebestemmelserne, der blev brugt til at implementere OBRA-kravene i den daglige plejehjemspraksis, var den obligatoriske anvendelse af et standardiseret, omfattende system, kendt som RAI, til at hjælpe med vurdering og planlægning af pleje. OBRA-bestemmelser trådte i kraft i føderal lov den 1. oktober 1990, skønt forsinkelser med udstedelsen af reglerne førte til den faktiske implementering af RAI i foråret 1991. MÅLINGER OG ANALYSER: Forskningssygeplejersker brugte i gennemsnit 4 dage pr. Facilitet i hver dataindsamling. runde, evaluering af en stikprøve af beboere, indsamling af data gennem interviews med og observationer af beboere, interviews med flere skift af direkte personalepersonale for de stikprøvene beboere, og gennemgang af medicinske journaler, herunder lægens ordrer, behandlings- og plejeplaner, sygeplejeudvikling noter og medicinoptegnelser. RNerne indsamlede data om karakteristika for de indbyggede stikprøver, om den pleje, de modtog og om facilitetspraksis. Effekten af at være medlem af 1990-præ-OBRA eller 1993 post-OBRA-kohorte blev vurderet om nøjagtigheden af informationen i beboernes “medicinske journaler, omfattende plejeplaner og andre vigtige aspekter af proceskvalitet under kontrol med eventuelle ændringer i resident case-mix. Dataene blev analyseret ved hjælp af beredskabstabeller og logistisk regression og en særlig statistisk software (SUDAAN) for at sikre korrekt variansestimering.
Resultater: Samlet set forbedredes plejeprocessen på plejehjem på flere vigtige områder. Nøjagtigheden af information i beboernes “medicinske journaler steg væsentligt, ligesom omfanget af plejeplaner steg. Derudover faldt adskillige problematiske plejepraksis i denne periode, herunder brug af fysiske begrænsninger (37,4 til 28,1% (P < .001)) og indbyggede urinkateter (9,8 til 7% (P < .001)). Der var også stigninger i god plejepraksis, såsom tilstedeværelsen af avancerede direktiver, deltagelse i aktiviteter og brug af toiletprogrammer for beboere med tarminkontinens. Disse resultater blev opretholdt efter kontrol for forskelle i beboernes egenskaber mellem 1990 og 1993. Andre fremgangsmåder, såsom brug af antipsykotiske stoffer, adfærdshåndteringsprogrammer , forebyggende hudpleje og tilvejebringelse af terapier var upåvirket, eller forskellene var ikke statistisk signifikante efter justering for ændringer i resident case-mix.
Konklusion: OBRA-reformerne og indførelsen af RAI udgjorde en hidtil uset implementering af omfattende geriatrisk vurdering i Medicare- og Medicaid-certificerede plejehjem. Evalueringen af virkningerne af disse interventioner viser betydelige forbedringer i kvaliteten af plejen til beboerne. Samtidig antyder disse fund, at der skal gøres mere for at forbedre proceskvaliteten. Resultaterne antyder, at RAI er et værktøj, som facilitetspersonale, terapeuter, apotekskonsulenter og læger kan bruge til at støtte deres fortsatte bestræbelser på at give høj kvalitet af pleje og liv til landets 1,7 millioner plejebolig.