Nå fuld kapacitet for kodning af lungefunktionstest

Ved kodning af tests for lungesygdom hjælper det med at forstå den underliggende sygdomsproces.

Pulmonale funktionstest udføres under ikke- akut fase af lungesygdom. De måler en patients lungemængder, kapacitet, strømningshastigheder, luftvejsmodstand og overholdelse. For at hjælpe dig med at anvende lungetestningskoder korrekt, lad os gennemgå lungesygdomme, typer af lungefunktionstest, og når de bruges, hvilke koder der rapporterer tjenesterne, og tip til valg af kode.

Lungesygdom er obstruktiv, begrænsende , eller kombineret

Der er to typer lungesygdomme: obstruktiv og restriktiv. Obstruktive sygdomme betragtes som respiratoriske sygdomme, der påvirker luftvejene. Begrænsende sygdomme forringer iltning: disse inkluderer thoraxdeformiteter og sygdomme, der påvirker alveolært lungevæv (parenkym). Hver type lungesygdom følger et specifikt patofysiologisk mønster. Patienter med karakteristika for både obstruktive og restriktive sygdomme diagnosticeres med en kombineret lidelse.
Obstruktiv sygdomsmønster:

• Øget luftvejsresistens
• Nedsat luftvejsstrøm
• Øget lungevolumen og kapacitet
• Øget lungekompliance
• Øget død plads (pan lobular emfysem)

Restriktivt sygdomsmønster:

• Nedsat lungekompatibilitet
• Nedsat lungevolumen og kapacitet
• Nedsat iltning (aka shunting) – Patienterne vil diffundere mindre end 79 procent af alveolært ilt på grund af en diffusionsblok, såsom væske eller et fald i alveolært iltvolumen.

Test af lungefunktion er et diagnostisk værktøj, der bruges til at bekræfte tilstedeværelsen af sygdom. Testen måler patientens lungeparametre, så lægen kan fastslå patientens lungesygdomsmønster og svækkelsesgrad.

Typer af lungefunktionstest

Der er to primære typer af lungefunktion tests:

1. Lungescreening: Nogle gange benævnt screening spirometri (CPT® 94010 eller 94060), måler denne procedure lungestrømme. Det udføres på et lægekontor for at bestemme tilstedeværelsen af sygdom og bruges også til vurdering på hospitalet, præ-generel anæstesi af lungestatus. En lungescreening omfatter et spirogram med tvungen vital kapacitet (FVC) (se graf A) eller en lignende procedure kendt som en flowvolumensløjfe (se graf B). Begge tests giver de samme oplysninger; flowvolumenløkken giver dog inspirerende data, som FVC-spirogrammet ikke gør.
2. Komplet lungefunktionstest: Komplette lungefunktionstest bruges til at måle lungevolumener, kapacitet, luftvejsmodstand og diffusion, som vist i Graf C. En screeningsspirometri er en del af enhver komplet lungefunktionstest (CPT® 94726 eller 94727).

Se sidepanelet Lungevolumen defineret nedenfor for en forklaring af den terminologi, der anvendes i PFTer.

Almindelige pulmonale testkoder

Følgende CPT®-koder er dem, der er forbundet med de mest almindelige lungefunktionstest hos voksne:
94010 Spirometri, inklusive grafisk registrering, total og tidsbestemt vital kapacitet, ekspiratorisk flow måling (er) med eller uden maksimal frivillig ventilation. Denne kode rapporterer screening af spirometri uden undersøgelse efter bronkodilatator: Rapporter ikke med koder 94150, 94200, 94375 eller 94728.
94060 Bronchodilateringsrespons, spirometri som i 94010, administration før og efter bronkodilatator. Denne kode rapporterer screening af spirometri med post-bronkodilateringsundersøgelse: Rapporter ikke med koder 94150, 94200, 94375, 94640 eller 94728.
94200 Maksimal vejrtrækningskapacitet, maksimal frivillig ventilation. Denne test er inkluderet i både 94010 og 94060, men udføres sjældent.
94375 Åndedrætsflowvolumensløjfe er inkluderet i koder 94010, 94060 eller 94728.
94726 Plethysmografi til bestemmelse af lungevolumener og, når den udføres, luftvejsmodstand. . Denne lungefunktionstest bruger en kropspletysmograf til at kontrollere luftvejsmodstanden, mens den måler alle volumener og kapaciteter, inklusive den samlede lungekapacitet. Rapporter ikke med 94727 eller 94728.
94727 Gasfortynding eller udvaskning til bestemmelse af lungevolumener og, når det udføres, distribution af ventilation og lukkevolumener. Dette er til måling af lungevolumener, funktionel restkapacitet og beregnet total lungekapacitet gennem nitrogenudvaskning eller heliumfortynding (ekskluderer luftvejsresistens). Det inkluderer distribution af ventilation og lukkevolumen, når det udføres. Rapporter ikke denne kode med 94726.
94728 Luftvejsmodstand ved impulsoscillometri. Brug denne kode til at rapportere impulsoscillometri til vurdering af luftvejsmodstand. Denne kode bruges sjældent. Rapporter ikke det med 94010, 94060, 94070, 94375 eller 94726.
+94729 Diffusionsevne (f.eks. kulilte, membran) (Listes separat ud over kode til primær procedure) udføres almindeligvis i forbindelse med lungevolumen og spirometri. Det er en tilføjelseskode, der bruges med 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 og 94375.
94750 Pulmonal complianceundersøgelse (f.eks. Plethysmografi, volumen og trykmålinger kræver en separat lægeordre.
Koder 94010 og 94060 rapporteres separat, men ud over enten 94726 eller 94727, når der udføres en komplet lungefunktionstest.

Tip til valg af kode

Vær opmærksom på typen af lungefunktionstest udført på Måling af luftvejsmodstand og overensstemmelse kan variere fra teststed. Dette er hvad der adskiller kode 94726 fra 94727. Testfaciliteter, der inkorporerer brugen af en kropspletysmograf til at udføre komplette lungefunktionstest, er i stand til at give nøjagtige målinger af luftvejsmodstand og overensstemmelse (se 94726 og 94750). Faciliteter, der ikke anvender en kropspletysmograf, udfører komplette lungefunktionstest; luftvejsmodstand og overholdelse måles dog ikke eller rapporteres (se 94727).
Lungefunktionstest, der afslører tilstedeværelsen af obstruktiv sygdom, kræver administration af en bronchodilator efterfulgt af en gentagelse af den samme test (94010 vs. 94060). Undersøgelsen efter bronkodilatator giver lægen mulighed for at evaluere patientens respons på en bronkodilatator. Hvis værdierne viser en forbedring i ekspiratorisk strømningshastighed, placeres patienten i en obstruktiv sygdomsbehandlingsregime. Når spirometri-værdier viser en forbedring på 12 procent eller mere i ekspiratorisk strømning og volumen, betragtes dette som en “reversibel” luftvejsobstruktion. Reversibilitet er ikke en kur: det er et gunstigt svar på administrationen af en bronchodilator (en forbedring) set i patienter med astma. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er ikke reversibel.
En patient, der gennemgår screening spirometer med normale eller restriktive resultater, er ikke kandidat til en post-bronkodilaterende test. Hvis patientens resultater afslører en obstruktiv lidelse eller kombineret lidelse, så er en post-bronkodilaterende undersøgelse indikeret.
Diffusionskapacitet for kulilte (DLCO), kode +94729, bruges til at fastslå diffusionshæmning, der almindeligvis forekommer med de fleste restriktive sygdomme såvel som tilstedeværelsen af panlobulært emfysem – den eneste obstruktive sygdom, der hæmmer diffusion. DCLO udføres oftest med lungevolumener eller spirometri og er en tilføjelseskode, der bruges sammen med 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometri (94010) er grundlaget for lungefunktionstest. Når det udføres før og efter administrationen af en bronchodilator, rapporteres 94060. En flowvolumen-loop (94375) er inkluderet i koder 94010 og 94060. Kode 94010 er ikke inkluderet i koder 94726 og 94727; de rapporteres separat.

Evaluering af resultater af lungefunktionstest

Normale lungefunktionsværdier er baseret på patientens alder, vægt, højde, køn og race. I lungemedicin kaldes normale lungeværdier “forudsagte værdier.” Faktiske værdier refererer til målingerne opnået fra patienten.
Resultaterne af lungefunktionstest evalueres ud fra, hvilken procentdel af den forudsagte (normale) værdi, der måles på patienten:

• Målt værdi / Forudsagt værdi =% forudsagt
  • forudsagte værdier på 80-100 procent betragtes som normale.
  • forudsagte værdier på 60-79 procent betragtes som en mild svækkelse.
  • forudsagt værdier på 40-59 procent betragtes som en moderat svækkelse.
  • Forudsete værdier på 39 procent eller derunder betragtes som en alvorlig svækkelse.

Etablering af tilstedeværelse af sygdom

Ved at bruge de procentvise forudsagte værdier opnået ved lungefunktionstest og anvende disse på sygdomsmønstrene etableres en indledende diagnose af sygdomstypen. Overvej følgende kliniske scenarier for kodning:

• Lungevolumener og kapaciteter mellem 80-100 procent af den forudsagte værdi. Strømme (94010) og DLCO (+94729) er også inden for rmal værdier. Disse resultater afslører en patient med normale lunger. Luftvejsmodstand og overholdelse blev ikke rapporteret. Rapport 94727 for måling af volumen og kapacitet.
• Lungevolumener og kapaciteter over 100 procent af forudsagte værdier med flow og DLCO (+94729) under normal. Disse resultater afslører obstruktiv sygdom. Luftvejsmodstand og overholdelse blev ikke rapporteret. CPT® 94727 rapporterer volumen- og kapacitetsmålingerne. En undersøgelse efter bronkodilatator (94060) er indikeret og rapporteret for denne patient.
• Lungevolumener og kapaciteter under 79 procent af de forudsagte værdier, DLCO (+94729) under normal, og strømme (94010) er inden for 80- 100 procent af den forudsagte værdi. Disse resultater afslører restriktiv sygdom. Luftvejsmodstand og overholdelse blev ikke rapporteret.Rapport 94727 for måling af volumen og kapacitet.
• Lungevolumen og kapacitet under 79 procent af de forudsagte værdier. Flow og DLCO (+94729) er også under normale. Disse testresultater afslører en kombineret lidelse. Luftvejsmodstand og overholdelse blev ikke rapporteret. Rapport 94727 for måling af volumen og kapacitet. En undersøgelse efter bronkodilatator (94060) er indikeret og rapporteret for denne patient på grund af den obstruktive komponent i den kombinerede lidelse.
• Lungevolumen og kapacitet over 100 procent af de forudsagte værdier. Strømningshastigheder og DLCO (+94729) under normal. Lungeoverensstemmelse og luftvejsmodstand er over det normale. Denne test blev udført ved hjælp af en kropspletysmograf og afslører en obstruktiv sygdom. Rapport 94726 for volumen, kapacitet, luftvejsmodstand. Hvis det er angivet med en separat lægeordre, kan du separat rapportere målinger om overensstemmelse (94750). Som tidligere angivet, hvis overensstemmelse rapporteres uden en specifik rækkefølge for en overensstemmelsesundersøgelse, er den inkluderet i 94726. En postbronkodilateringsundersøgelse (94060) er indikeret og rapporteret for denne patient.
• Lungevolumen og kapacitet nedenfor 79 procent af forudsagte værdier. Strømningshastigheder (94010) ved 80-100 procent af den forudsagte. DLCO (+94729) under normal. Lungeoverensstemmelse under normal. Normal luftvejsmodstand. Denne test afslører en restriktiv sygdom. Testen blev udført ved hjælp af en kropspletysmograf. Rapport 94726 for målinger af volumen, kapacitet, luftvejsmodstand og overensstemmelse (du kan kun rapportere 94750 separat for en overensstemmelsesundersøgelse, hvis der er en separat lægeordre til testen).
• Lungevolumen og kapacitet under 79 procent af forudsagte værdier. Flow og DLCO (+94729) er under normale. Lungeoverensstemmelse er under normal, og luftvejsmodstand er over normal. Denne test afslører en patient med en kombineret lidelse. Denne test blev udført under anvendelse af en kropspletysmograf. Rapport 94726 for målinger af volumen, kapacitet, luftvejsmodstand og overensstemmelse (du kan kun rapportere 94750 separat til en overensstemmelsesundersøgelse, hvis der er en separat lægeordre til testen). En undersøgelse efter bronkodilatator (94060) er indikeret og rapporteret for denne patient.

Defineret lungevolumen defineret

Tidevandsvolumen (VT): Luftmængden for hver normal ånde.
Inspiratorisk reservevolumen (IRV): Den maksimale mængde ekstra luft, der kan trækkes ind i lungerne efter en normal inspiration.
Expiratory reserve volume (ERV): Den ekstra mængde luft, der kan udløses fra lungerne efter normal udløb.
Restvolumen (RV): Luftmængden, der forbliver i lungerne efter en maksimal udånding. RV er til stede for at forhindre alveolært sammenbrud.
Lungekapacitet i lungerne inkluderer:
Total lungekapacitet (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (summen af alle lungevolumener). TLC afslører den samlede luftkapacitet i patientens lunger. Over normale TLCer er vejledende for luftfangst. Det er vigtigt at forstå, at TLC har en grænse styret af ribbenburet.
Vital capacity (VC) = TV + IRV + ERV. VC opnås ved at instruere en patient om at tage den dybeste vejrtrækning muligt efterfulgt af en maksimal udløb. Der er to typer VCer: langsom vital kapacitet (SVC) og tvungen vital kapacitet (FVC). FVC opnås ved at instruere patienten om at udånde så meget luft ud af lungerne så hurtigt som muligt. FVC afslører den hurtigste ekspiratoriske strømningshastighed, som patienten kan opnå.
Funktionel restkapacitet (FRC) = ERV + RV. FRC er den mængde luft, der er tilbage i lungerne efter en normal udløb.
Inspirerende kapacitet (IC) = TV + IRV. IC er det maksimale luftvolumen, der kan inhaleres efter en normal udløb.

For information om KOL, læs artiklen “Anerkend kliniske indikatorer til forbedring af kodning af lungesygdomme” i AAPCs videnscenter og på side 28- 30. november månedligt Healthcare Business Monthly-magasin.