Mikroskopisk colitis

På denne side:

• Hvad er mikroskopisk colitis?
• Hvad er tyktarmen?
• Hvad forårsager mikroskopisk colitis?
• Hvem er mere tilbøjelige til at få mikroskopisk colitis?
• Hvad er tegn og symptomer på mikroskopisk colitis?
• Hvordan er mikroskopisk colitis diagnosticeret?
• Hvordan behandles mikroskopisk colitis?
• Spise, kost og ernæring
• Hvordan kan mikroskopisk colitis forhindres?
• Er det mikroskopisk colitis øger risikoen for tyktarmskræft?
• Kliniske forsøg

Hvad er mikroskopisk colitis?

Mikroskopisk colitis er en betændelse i tyktarmen, der en sundhedsudbyder kan kun se med et mikroskop. Betændelse er kroppens normale reaktion på skade, irritation eller infektion i væv. Mikroskopisk colitis er en type inflammatorisk tarmsygdom – det generelle navn for sygdomme, der forårsager irritation og betændelse i tarmene.

De to typer mikroskopisk colitis er kollagen colitis og lymfocytisk colitis. Sundhedsudbydere bruger ofte udtrykket mikroskopisk colitis til at beskrive begge typer, fordi deres symptomer og behandlinger er de samme. Nogle forskere mener, at kollagen colitis og lymfocytisk colitis kan være forskellige faser af den samme tilstand snarere end separate tilstande.

I begge typer mikroskopisk colitis, en stigning i antallet af lymfocytter, en type hvide blodlegemer , kan ses i epitelet — det lag af celler, der stikker tyktarmen. En stigning i antallet af hvide blodlegemer er et tegn på betændelse. De to typer colitis påvirker tyktarmsvævet på lidt forskellige måder:

• Lymfocytisk colitis. Antallet af lymfocytter er højere, og væv og foring af tyktarmen har normal tykkelse.
• Kollagenøs colitis. Laget af kollagen, et trådlignende protein, under epitelet, opbygges og bliver tykkere end normalt.

Når man kigger gennem et mikroskop, kan sundhedsudbyderen finde variationer i lymfocytantal og kollagentykkelse i forskellige dele af tyktarmen. Disse variationer kan indikere en overlapning af de to typer mikroskopisk colitis.

Hvad er tyktarmen?

Tykktarmen er en del af mave-tarmkanalen (GI), en række hule organer sammenføjet i et langt, snoet rør fra munden til anusen – en 1-tommer lang åbning, gennem hvilken afføring forlader kroppen. Organer, der udgør mave-tarmkanalen, er

• munden
• spiserøret
• maven
• tyndtarmen
• tyktarm
• anus

Den første del af mave-tarmkanalen, kaldet den øvre mave-tarmkanal, inkluderer munden, spiserøret, maven og tyndtarmen. Den sidste del af mave-tarmkanalen, kaldet den nedre mave-tarmkanal, består af tyktarmen og anus. Tarmene kaldes undertiden tarmen.

Tyktarmen er ca. 5 fod lang hos voksne og inkluderer tyktarmen og endetarmen. Tyktarmen ændrer affald fra væske til et fast stof kaldet afføring. Afføring passerer fra tyktarmen til endetarmen. Endetarmen er 6 til 8 inches lang hos voksne og er mellem den sidste del af tyktarmen – kaldet sigmoid kolon – og anus. Under en afføring bevæger afføring sig fra endetarmen til anus og ud af kroppen.

Hvad forårsager mikroskopisk colitis?

Den nøjagtige årsag til mikroskopisk colitis er ukendt. Flere faktorer kan spille en rolle i at forårsage mikroskopisk colitis. De fleste forskere mener dog, at mikroskopisk colitis skyldes et unormalt immunsystemrespons på bakterier, der normalt lever i tyktarmen. Forskere har foreslået andre årsager, herunder

• autoimmune sygdomme
• medicin
• infektioner
• genetiske faktorer
• galdesyremalabsorption

Autoimmune sygdomme

Nogle gange har mennesker med mikroskopisk colitis også autoimmune sygdomme – lidelser, hvor kroppens immunsystem angriber kroppens egne celler og organer. Autoimmune sygdomme forbundet med mikroskopisk colitis inkluderer

• cøliaki – en tilstand, hvor folk ikke tåler gluten, fordi det beskadiger tarmens foring og forhindrer optagelse af næringsstoffer. Gluten er et protein, der findes i hvede, rug og byg.
• skjoldbruskkirtelsygdomme som
  • Hashimotos sygdom – en form for kronisk eller langvarig betændelse i skjoldbruskkirtlen.
  • Graves sygdom – en sygdom, der forårsager hypertyreose. Hyperthyroidisme er en lidelse, der opstår, når skjoldbruskkirtlen fremstiller mere skjoldbruskkirtelhormon, end kroppen har brug for.
• reumatoid arthritis – en sygdom, der forårsager smerte, hævelse, stivhed og tab af fungerer i leddene, når immunsystemet angriber membranen, der forer leddene.
• psoriasis – en hudsygdom, der forårsager tyk, rød hud med skællede, sølvhvide pletter kaldet skalaer.

Medicin

Forskere har ikke fundet ud af, at medicin forårsager mikroskopisk colitis. De har dog fundet forbindelser mellem mikroskopisk colitis og visse medikamenter, mest almindeligt

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom aspirin, ibuprofen og naproxen
• lansoprazol (Prevacid)
• acarbose (Prandase, Precose)
• ranitidin (Tritec, Zantac)
• sertralin (Zoloft)
• ticlopidin (Ticlid)

Andre lægemidler, der er knyttet til mikroskopisk colitis, inkluderer

Infektioner

Bakterier. Nogle mennesker får mikroskopisk colitis efter en infektion med visse skadelige bakterier. Skadelige bakterier kan producere toksiner, der irriterer foringen i tyktarmen.

Virus. Nogle forskere mener, at virusinfektioner, der forårsager betændelse i mave-tarmkanalen, kan spille en rolle i at forårsage mikroskopisk colitis.

Genetiske faktorer

Nogle forskere mener, at genetiske faktorer kan spille en rolle i mikroskopisk colitis. Selvom forskere endnu ikke har fundet et gen, der er unikt for mikroskopisk colitis, har forskere bundet snesevis af gener til andre typer inflammatorisk tarmsygdom, herunder

• Crohns sygdom – en lidelse, der forårsager betændelse og irritation af enhver del af mave-tarmkanalen
• colitis ulcerosa – en kronisk sygdom, der forårsager betændelse og mavesår i tyktarmens indre foring

Malabsorption af galdesyre

Nogle forskere mener, at galdesyremalabsorption spiller en rolle i mikroskopisk colitis. Galdesyremalabsorption er tarmenes manglende evne til fuldstændigt at genoptage galdesyrer – syrer fremstillet af leveren, der arbejder med galden for at nedbryde fedt. Galde er en væske fremstillet af leveren, der fører toksiner og affaldsprodukter ud af kroppen og hjælper kroppen med at fordøje fedt. Galdesyrer, der når tyktarmen, kan føre til diarré.

Hvem er mere tilbøjelige til at få mikroskopisk colitis?

Folk er mere tilbøjelige til at få mikroskopisk colitis, hvis de

• er 50 år eller ældre
• er kvinder
• har en autoimmun sygdom
• ryger cigaretter, især mennesker i alderen 16 til 441
• brug medicin, der har været knyttet til sygdommen

Hvad er tegn og symptomer på mikroskopisk colitis?

Det mest almindelige symptom på mikroskopisk colitis er kronisk , vandig, ikke-blodig diarré. Episoder med diarré kan vare i uger, måneder eller endda år. Imidlertid kan mange mennesker med mikroskopisk colitis have lange perioder uden diarré. Andre tegn og symptomer på mikroskopisk colitis kan omfatte

• en stærk haster med at få afføring eller et behov for hurtigt at gå på toilettet
• smerte, kramper eller oppustethed maven – området mellem brystet og hofterne – der normalt er mildt
• vægttab
• fækal inkontinens – utilsigtet afføring af afføring eller væske fra endetarmen – især om natten
• kvalme
• dehydrering – en tilstand, der skyldes, at man ikke indtager nok væsker til at erstatte væsker, der er mistet gennem diarré

Symptomerne på mikroskopisk colitis kan komme og gå ofte. Nogle gange forsvinder symptomerne uden behandling.

Hvordan diagnosticeres mikroskopisk colitis?

En patolog – en læge, der er specialiseret i at undersøge væv til diagnosticering af sygdomme – diagnosticerer mikroskopisk colitis baseret på resultaterne af flere biopsier taget gennem tyktarmen. Biopsi er en procedure, der involverer at tage små stykker væv til undersøgelse med et mikroskop. Patologen undersøger kolonvævsprøverne i et laboratorium. Mange patienter kan have både lymfocytisk colitis og kollagenøs colitis i forskellige dele af deres tyktarm.

For at hjælpe med at diagnosticere mikroskopisk colitis begynder en gastroenterolog – en læge, der er specialiseret i fordøjelsessygdomme – med

• en medicinsk og familiehistorie
• en fysisk undersøgelse

Gastroenterologen kan udføre en række medicinske tests for at udelukke andre tarmsygdomme – såsom irritabelt tarmsyndrom , cøliaki, Crohns sygdom, colitis ulcerosa og infektiøs colitis — der forårsager symptomer svarende til mikroskopisk colitis. Disse medicinske tests inkluderer

• laboratorietests
• billeddannelsestest af tarmene
• endoskopi af tarmene

Medicinsk og familiehistorie

Gastroenterologen vil bede patienten om at give en medicinsk og familiehistorie, en gennemgang af symptomerne, en beskrivelse af spisevaner og en liste over receptpligtig medicin og receptpligtig medicin i for at hjælpe med at diagnosticere mikroskopisk colitis. Gastroenterologen vil også spørge patienten om nuværende og tidligere medicinske tilstande.

Fysisk undersøgelse

En fysisk undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere mikroskopisk colitis og udelukke andre sygdomme.Under en fysisk undersøgelse undersøger gastroenterologen normalt

• patientens krop
• haner på bestemte områder af patientens mave

Lab-tests

Lab-tests kan omfatte

• blodprøver
• afføringstest

Blodprøver. En blodprøve involverer at trække blod på en sundhedsudbyderes kontor eller et kommercielt anlæg og sende prøven til et laboratorium til analyse. En sundhedsudbyder kan bruge blodprøver til at hjælpe med at se efter ændringer i antallet af røde og hvide blodlegemer.

• Røde blodlegemer. Når røde blodlegemer er færre eller mindre end normalt, kan en person have anæmi – en tilstand, der forhindrer kroppens celler i at få nok ilt.
• Hvide blodlegemer. Når antallet af hvide blodlegemer er højere end normalt, kan en person have betændelse eller infektion et eller andet sted i kroppen.

Afføringstest. En afføringstest er analysen af en afføring. En sundhedsudbyder vil give patienten en beholder til opsamling og opbevaring af afføringen. Patienten returnerer prøven til sundhedsudbyderen eller et kommercielt anlæg, der sender prøven til et laboratorium til analyse. Sundhedsudbydere bestiller ofte afføringstest for at udelukke andre årsager til mave-tarm-sygdomme, såsom forskellige typer infektioner – herunder bakterier eller parasitter – eller blødning og hjælper med at bestemme årsagen til symptomer.

Imaging Tests of the Tarme

Billeddannelsestest af tarmene kan omfatte følgende:

• scanning af computertomografi (CT)
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
• øvre gastrointestinale serie

Specialuddannede teknikere udfører disse tests på et ambulant center eller et hospital, og en radiolog – en læge, der har specialiseret sig i medicinsk billeddannelse – fortolker billederne. En patient har ikke brug for anæstesi. Sundhedsudbydere bruger billeddannelsestest til at vise fysiske abnormiteter og til at diagnosticere visse tarmsygdomme, i nogle tilfælde.

CT-scanning. CT-scanninger bruger en kombination af røntgenstråler og computerteknologi til at skabe billeder. Til en CT-scanning kan en sundhedsudbyder give patienten en opløsning til at drikke og en injektion af et specielt farvestof, kaldet kontrastmiddel. CT-scanninger kræver, at patienten ligger på et bord, der glider ind i en tunnelformet enhed, hvor teknikeren tager røntgenbillederne.

MR. MR er en test, der tager billeder af kroppens indre organer og blødt væv uden brug af røntgenstråler. Selvom en patient ikke har brug for anæstesi til en MR, kan nogle patienter med frygt for lukkede rum modtage let sedation, taget gennem munden. En MR kan omfatte en opløsning til at drikke og injektion af kontrastmiddel. På de fleste MR-maskiner vil patienten ligge på et bord, der glider ind i en tunnelformet enhed, der kan være åben eller lukket i den ene ende. Nogle maskiner tillader patienten at ligge i et mere åbent rum. Under en MR skal patienten, selvom den normalt er vågen, forblive helt stille, mens teknikeren tager billederne, hvilket normalt kun tager et par minutter. Teknikeren tager en sekvens af billeder for at skabe et detaljeret billede af tarmene. Under sekventering vil patienten høre kraftige mekaniske bankende og brummende lyde.

Øvre GI-serie. Denne test er en røntgenundersøgelse, der giver et kig på formen på den øvre mave-tarmkanal. En patient bør ikke spise eller drikke før proceduren, som anvist af sundhedsudbyderen. Patienter bør spørge deres sundhedsudbyder om, hvordan man forbereder sig på en øvre GI-serie. Under proceduren vil patienten stå eller sidde foran en røntgenmaskine og drikke barium, en kalkholdig væske. Barium belægger den øvre mave-tarmkanal, så radiologen og gastroenterologen kan se organernes former mere tydeligt på røntgenstråler. En patient kan opleve oppustethed og kvalme i kort tid efter testen. I flere dage derefter forårsager bariumvæske i mave-tarmkanalen hvide eller lyse afføring. En sundhedsudbyder vil give patienten specifikke instruktioner om at spise og drikke efter testen.

Endoskopi af tarmene

Endoskopi af tarmene kan omfatte

• koloskopi med biopsi
• fleksibel sigmoidoskopi med biopsi
• øvre gastrointestinale endoskopi med biopsi

En gastroenterolog udfører disse tests på et hospital eller en ambulant center.

Koloskopi med biopsi. Koloskopi er en test, der bruger et langt, fleksibelt, smalt rør med et let og lille kamera i den ene ende, kaldet et koloskop eller omfang, for at se inde i endetarmen og hele tyktarmen. I de fleste tilfælde hjælper anæstesi og smertestillende medicin patienter med at slappe af til testen. Det medicinske personale overvåger en patients vitale tegn og prøver at gøre ham eller hende så behagelig som muligt. En sygeplejerske eller tekniker placerer en intravenøs (IV) nål i en vene i armen eller hånden for at give anæstesi.

Til testen vil patienten ligge på et bord, mens gastroenterologen indsætter et koloskop i anusen og fører det langsomt gennem endetarmen og ind i tyktarmen.Omfanget puster tyktarmen med luft for at give gastroenterologen et bedre overblik. Kameraet sender et videobillede af tarmforingen til en computerskærm, så gastroenterologen nøje kan undersøge vævene i tyktarmen og endetarmen. Gastroenterologen kan flytte patienten flere gange og justere mulighederne for bedre visning. Når omfanget har nået åbningen til tyndtarmen, trækker gastroenterologen langsomt det tilbage og undersøger foringen af tyktarmen og endetarmen igen. En koloskopi kan vise irriteret og hævet væv, sår og unormale vækster såsom polypper — ekstra stykker væv, der vokser i tarmens foring. Hvis slimhinden i endetarmen og tyktarmen ser ud til at være normal, kan gastroenterologen have mistanke om mikroskopisk colitis og vil biopsi flere områder i tyktarmen.

En sundhedsudbyder vil give skriftlige tarmforberedelsesinstruktioner til at følge derhjemme før testen . Sundhedsudbyderen vil også forklare, hvad patienten kan forvente efter testen og give udskrivningsinstruktioner.

Fleksibel sigmoidoskopi med biopsi. Fleksibel sigmoidoskopi er en test, der bruger et fleksibelt, smalt rør med et let og lille kamera i den ene ende, kaldet et sigmoidoskop eller omfang, for at se inde i endetarmen og sigmoidtarmen. En patient har normalt ikke brug for anæstesi.

Til testen vil patienten ligge på et bord, mens gastroenterologen indsætter sigmoidoskopet i anus og langsomt fører det gennem endetarmen og ind i sigmoidtarmen. Omfanget puster tyktarmen op med luft for at give gastroenterologen et bedre overblik. Kameraet sender et videobillede af tarmforingen til en computerskærm, så gastroenterologen nøje kan undersøge vævene, der ligger i sigmoidtarmen og endetarmen. Gastroenterologen kan bede patienten om at bevæge sig flere gange og justere mulighederne for bedre visning. Når omfanget når slutningen af sigmoidtarmen, trækker gastroenterologen langsomt det tilbage, mens det omhyggeligt undersøger foringen af sigmoidtarmen og endetarmen igen.

Gastroenterologen vil se efter tegn på tarmsygdomme og tilstande som irriteret og hævet væv, sår og polypper. Hvis slimhinden i endetarmen og tyktarmen ser ud til at være normal, kan gastroenterologen have mistanke om mikroskopisk colitis og vil biopsi flere områder i tyktarmen.

En sundhedsudbyder vil give skriftlige tarmforberedelsesinstruktioner til at følge derhjemme før testen . Sundhedsudbyderen vil også forklare, hvad patienten kan forvente efter testen og give udskrivningsinstruktioner.

Øvre gastrointestinale endoskopi med biopsi. Øvre gastrointestinale endoskopi er en test, der bruger et fleksibelt, smalt rør med et let og lille kamera i den ene ende, kaldet et endoskop eller et omfang, for at se inde i den øvre mave-tarmkanal. Gastroenterologen føder endoskopet omhyggeligt ned i spiserøret og ind i maven og den første del af tyndtarmen, kaldet tolvfingertarmen. Et lille kamera monteret på endoskopet transmitterer et videobillede til en skærm, der muliggør en nøje undersøgelse af tarmforingen. En sundhedsudbyder kan give en patient et flydende bedøvelsesmiddel til at gurgle eller kan sprøjte bedøvelsesmiddel på bagsiden af patientens hals. En sundhedsudbyder placerer en IV-nål i en vene i armen eller hånden for at give sedation. Beroligende midler hjælper patienter med at forblive afslappede og komfortable. Denne test kan vise blokeringer eller andre tilstande i den øvre tyndtarm. En gastroenterolog kan biopsere slimhinden i tyndtarmen under en øvre gastrointestinale endoskopi.

Hvordan behandles mikroskopisk colitis?

Behandlingen afhænger af symptomernes sværhedsgrad. Gastroenterologen

• gennemgår de lægemidler, personen tager
• fremsætter anbefalinger om at ændre eller stoppe visse lægemidler
• anbefaler, at personen holder op med at ryge

Gastroenterologen kan ordinere medicin for at hjælpe med at kontrollere symptomerne. Medicin er næsten altid effektive til behandling af mikroskopisk colitis. Gastroenterologen kan anbefale at spise, diæt og ernæring. I sjældne tilfælde kan gastroenterologen anbefale operation.

Medicin

Gastroenterologen kan ordinere et eller flere af følgende:

• medicin mod diarré, såsom vismutsubsalicylat (Kaopectate, Pepto-Bismol), diphenoxylat / atropin (Lomotil) og loperamid
• kortikosteroider såsom budesonid (Entocort) og prednison
• antiinflammatoriske lægemidler såsom mesalamin og sulfasalazin (Azulfidin)
• cholestyraminharpiks (Locholest, Questran) —en medicin, der blokerer galdesyrer
• antibiotika såsom metronidazol (Flagyl) og erythromycin
• immunmodulatorer såsom mercaptopurin (Purinethol), azathioprin (Azasan, Imuran) og methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
• anti-TNF-behandlinger såsom infliximab (Remicade) og adalimumab (Humira)

Kortikosteroider er medicin, der mindsker inflammation og reducere immunsystemets aktivitet. Disse medikamenter kan have mange bivirkninger. Forskere har vist, at budesonid er sikrere med færre bivirkninger end prednison. De fleste sundhedsudbydere betragter budesonid som den bedste medicin til behandling af mikroskopisk colitis.

Patienter med mikroskopisk colitis opnår generelt lindring ved behandling med medicin, selvom tilbagefald kan forekomme. Nogle patienter har muligvis brug for langvarig behandling, hvis de fortsætter med at få tilbagefald.

Spise, kost og ernæring

For at hjælpe med at reducere symptomer kan en sundhedsudbyder anbefale følgende diætændringer :

• undgå mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller kunstigt sukker
• drik masser af væsker for at forhindre dehydrering under episoder med diarré
• spis en mælke- gratis diæt, hvis personen også er laktoseintolerant
• spiser en glutenfri diæt

Folk skal tale med deres sundhedsudbyder eller diætist om, hvilken type diæt der er rigtig for dem.

Kirurgi

Når symptomerne på mikroskopisk colitis er alvorlige, og medicin ikke er effektive, kan en gastroenterolog anbefale operation for at fjerne tyktarmen. Kirurgi er en sjælden behandling for mikroskopisk colitis. Gastroenterologen vil udelukke andre årsager til symptomer, før de overvejer operation.

Hvordan kan mikroskopisk colitis forhindres?

Forskere ved ikke, hvordan man forhindrer mikroskopisk colitis. Forskere mener dog, at folk, der følger anbefalingerne fra deres sundhedsudbyder, muligvis kan forhindre tilbagefald af mikroskopisk colitis.

Øger mikroskopisk colitis risikoen for tyktarmskræft?

Ingen. I modsætning til de andre inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis, øger mikroskopisk colitis ikke en persons risiko for at få tyktarmskræft.

Kliniske forsøg

National Institute of Diabetes og Fordøjelses- og nyresygdomme (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) udfører og understøtter forskning i mange sygdomme og tilstande.

Hvad er kliniske forsøg, og er de rigtige for dig?

Kliniske forsøg er en del af klinisk forskning og er kernen i alle medicinske fremskridt. Kliniske forsøg ser på nye måder at forebygge, opdage eller behandle sygdom på. Forskere bruger også kliniske forsøg til at se på andre aspekter af pleje, såsom at forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme. Find ud af, om kliniske forsøg passer til dig.

Hvilke kliniske forsøg er åbne?

Kliniske forsøg, der i øjeblikket er åbne og rekrutterer, kan ses på www.ClinicalTrials.gov.