Medicinsk fakturering-cpt-modifikatorer og liste over medicare-modifikatorer. (Dansk)

CPT-kode Beskrivelse
99224 Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: Problemfokuseret intervalhistorie; Problemfokuseret undersøgelse; Medicinsk beslutningstagning, der er ligetil eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er patienten stabil, kommer sig eller forbedrer sig. Der tilbringes typisk 15 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
99225 Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: En udvidet problemfokuseret intervalhistorie; En udvidet problemfokuseret undersøgelse; Medicinsk beslutningstagning af moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer leveres i overensstemmelse med problemets (e) problem (er) og patientens og / eller familiens behov. Normalt reagerer patienten utilstrækkeligt på behandlingen eller har udviklet en mindre komplikation. Typisk bruges 25 minutter ved sengen og på patientens hospitalets gulv eller enhed.
99226 Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: En detaljeret intervalhistorie; En detaljeret undersøgelse Medicinsk beslutningstagning af høj kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er patienten ustabil eller har udviklet en betydelig komplikation eller et betydeligt nyt problem. Der tilbringes typisk 35 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
99234 Observation eller hospitalsindlæggelse til evaluering og styring af en patient inklusive indlæggelse og udskrivning på samme dato, som kræver disse 3 nøgler komponenter: En detaljeret eller omfattende historie; En detaljeret eller omfattende undersøgelse og Medicinsk beslutningstagning, der er ligetil eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer leveres i overensstemmelse med arten af problemet / problemerne og patientens behov og / eller familiens behov. Normalt er de nuværende problemer, der kræver indlæggelse, af lav sværhedsgrad. Typisk bruges 40 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
99235 Observation eller hospitalsindlæggelse til evaluering og styring af en patient inklusive indlæggelse og udskrivning på samme dato, som kræver disse 3 nøglekomponenter: A co omfattende historie; En omfattende undersøgelse og medicinsk beslutningstagning af moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er det eller de præsenterende problemer, der kræver optagelse, af moderat sværhedsgrad. Der tilbringes typisk 50 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
99236 Observation eller hospitalsindlæggelse til evaluering og styring af en patient inklusive indlæggelse og udskrivning på samme dato, som kræver disse 3 nøglekomponenter. : En omfattende historie; En omfattende undersøgelse og medicinsk beslutningstagning af høj kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er de præsentationsproblemer, der kræver optagelse, af høj sværhedsgrad. Der tilbringes typisk 55 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
Efterfølgende observationspleje
I det tilfælde, at en patient holdes i observationsstatus i mere end to kalenderdatoer, skal den tilsynsførende læge bruge en efterfølgende Observation Care CPT-kode (99224-99226). Andre læger end den overvågende læge, der yder pleje til en patient, der er udpeget som “observationsstatus”, skal rapportere efterfølgende observationspleje. Ifølge CPT-kodebogen inkluderer “Alle niveauer af efterfølgende observationspleje gennemgang af medicinsk journal og gennemgang af resultaterne af diagnostiske undersøgelser og ændringer i patientens status (dvs. ændringer i historie, fysiske forhold og reaktion på ledelse) siden sidste vurdering.”
Observation Care Discharge Services
Per CPT, Observation Care management management dag CPT-kode 99217″ inkluderer endelig undersøgelse af patienten, diskussion af hospitalsophold, instruktioner til fortsat pleje og udarbejdelse af dechargeposter. ” Observation Care-udledningstjenester inkluderer alle E / M-tjenester på datoen for udskrivning fra observationstjenester og bør kun rapporteres, hvis udledningen fra observationsstatus er på en anden dato end datoen for den første Observation Care.
Oxford følger CMS-retningslinjer, der læger bør ikke rapportere en udskrivningstjeneste for observationspleje, når observationsplejen er mindst 8 timer og mindre end 24 timer, og patienten udskrives på samme kalenderdato.
Observation Care Optagelses- og udskrivningstjenester på samme dato Læger, der indrømmer en patient til observationspleje i mindst 8 timer, men mindre end 24 timer og derefter udskrivning på samme kalenderdato, skal rapportere en CPT-kode (99234-99236) om en observations- eller indlægsservicetjeneste (inklusive indlæggelses- og udskrivningstjenester).
I overensstemmelse med CMS “Claims Processing Manual, når du rapporterer en CPT-kode for Observation Care-optagelses- og udskrivningsservice (99234-99236), skal lægejournalen indeholde:
** Dokumentation, der opfylder E / M-kravene til historie, undersøgelse og medicinsk beslutningstagning;
Spørgsmål og svar
Q: Hvilken kode skal rapporteres for en patient, der fortsat er i observationsstatus for en anden dato og ikke har været udskrevet?
A: En efterfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226) skal rapporteres i det tilfælde, hvor en patient holdes i observationsstatus i mere end 2 kalenderdatoer. Når observationsudledningstjenester leveres til patienten, skal du rapportere CPT-kode 99217 den kalenderdato. For eksempel rapporter CPT 99218- 99220 for en patient udpeget som observation på dag 1, rapporter CPT 99224-99226 på dag 2 og rapporter endelig CPT 99217 når patienten modtager udskrivningstjenester på dag 3.
Q: Hvorfor er observationskoder G0378 og G0379 behandles ikke i denne politik?
A: Disse HCPCS-koder rapporteres ikke til lægeservices. Disse koder faktureres af faciliteter på en UB-04-ansøgningsskema.
Nødafdelingsbesøg nægtes, når de faktureres samme dag som en observationstjeneste (procedurekoder 1-99217, 1-99218, 1-99219, og 1-99220) af samme udbyder.
Observation Care Admission and Discharge Services on Same Date Læger, der optager en patient til Observation Care i mindst 8 timer, men mindre end 24 timer og derefter udskriver på samme kalenderdato, skal rapportere en observations- eller indlægsservicetjeneste (inklusive indlæggelses- og udskrivningstjenester) CPT-kode (99234-99236). I overensstemmelse med CMS “Claims Processing Manual, når rapportering af en CPT-kode for observationsplejeoptagelses- og udskrivningsservice (99234-99236) skal lægejournalen indeholde:
• dokumentation, der opfylder E / M-kravene til historie, undersøgelse og medicinsk beslutningstagning ;
• dokumentation, der angiver opholdet til hospitalsbehandling eller observationsplejestatus, involverer 8 timer, men mindre end 24 timer;
• dokumentation, der identificerer faktureringslægen, var til stede og personlig udførte tjenesterne, og
• dokumentation, der identificerede optagelses- og udskrivningsnotater blev skrevet af faktureringslægen
Retningslinjer for refusion fra Aetna Medicaid
Bestillingen om observation skal være skriftlig og tydeligt angive ambulant observation. Den skal også indeholde årsagen til observation og være underskrevet, dateret og tidsbestemt af den bestillende læge. Verbale ordrer er tilladt, men skal dokumenteres af den person, der modtager ordren. Den ordrerende læge skal gennemgå og bekræfte m den verbale rækkefølge, når de ser patienten.
Anvendelige koder / dækningsbetingelser
CPT-koder: 99218-99220, 99224 – 99226 Indtægtskode 0762 Disse koder er ikke alt inklusive. For mere reference, se venligst LDH-gebyrplanen. I den sjældne lejlighed, hvor en patient forbliver i observationspleje i 3 dage, skal lægen rapportere en første observationsplejekode (99218-99220) for den første dag i observationsplejen, en efterfølgende observationskodekode (99224-99226) for den anden dag for observationspleje og en udledning af observationspleje CPT-kode 99217 til observationspleje på udskrivningsdatoen.
Observation: Flere dagskoder (optaget og afladet på forskellige kalenderdage)
Dag 1-Den første dag
Der er tre koder til rapportering af den første observationsdag, når udskrivningen er en efterfølgende dag:
• 99218 Lav kompleksitet • • 99219 Moderat kompleksitet • • 99220 Høj kompleksitet
Midtdagene
Der er tre koder til rapportering af de midterste observationsdage for observationsophold større end to dage:
• 99224 Lav kompleksitet • • 99225 Moderat kompleksitet • • 99226 Høj kompleksitet
Udledningsdagen
Der er en kode til rapportering af den sidste observationsdag, når udledningen er en efterfølgende dag:
• 99217 Udskrivningsdag til observationspleje
Denne kode bruges til behandling af pleje på den sidste dag og bruges sammen med CPT-koder i den første dag serie 99218-99220 og hvis det er relevant, midtdagskoderne 99224-99226