** Mere end et ambulant anlæg til akutafdeling i et kvartal.
** Gentagne akutafsnit for ikke-fremvoksende forhold.
Akutafdelingsbesøg (Koder 99281 – 99288)
A.Brug af akutafdelingskoder af læger Ikke Tildelt til akutafdelingen
Enhver læge, der ser en patient, der er registreret i akutafdelingen, kan bruge akutafdelings besøgskoder (for tjenester, der matcher kodebeskrivelsen). Det er ikke påkrævet, at lægen tildeles skadestuen.
B.Anvendelse af beredskabsafdelingskoder på kontoret
Beredskabsafdelingens kodning er ikke passende, hvis servicestedet er et kontor eller en ambulant indstilling eller et syn af anden service end en nødafdeling. Beredskabsafdelingens koder bør kun bruges, hvis patienten ses i akutafdelingen, og de tjenester, der er beskrevet i HCPCS-kodedefinitionen, leveres. Akutafdelingen er defineret som en organiseret hospitalsbaseret facilitet til levering af ikke-planlagte eller episodiske tjenester til patienter, der møder op til øjeblikkelig lægehjælp.
C. Brug af akutafdelings koder til fakturering af ikke-nødtjenester – tjenester i beredskabsafdelingen er muligvis ikke nødsituationer. Koderne (99281 – 99288) skal dog betales, hvis de beskrevne tjenester leveres.
Men hvis lægen beder patienten om at møde ham eller hende på akutafdelingen som et alternativ til lægekontoret, og patienten ikke er registreret som patient på akutafdelingen skal lægen fakturere de relevante kontor- / ambulante besøgskoder. Normalt vil der blive rapporteret om en akutafdelingskode på et lavere niveau for en ikke-nødsituation.
D. Akutafdeling eller kontor / ambulant besøg samme dag som indlæggelse af sygeplejeværket
Akutafsnit besøg samme dag som en omfattende sygeplejefacilitet vurdering er ikke betalt. Betaling for evaluerings- og ledelsestjenester på samme dato, der leveres på andre steder end sygeplejefaciliteten, er inkluderet i betalingen for indledende pleje af plejefacilitet, når de udføres på samme dato som indlæggelsen på sygeplejecentret.
E.Physician Billing for Emergency Department Tjenester, der leveres til patienten af både patientens personlige læge og akutafdelingslæge
Hvis en læge råder sin egen patient til at gå til en akutafdeling (ED) på et hospital for behandling, og lægen bliver derefter bedt af ED-lægen om komme til hospitalet for at evaluere patienten og rådgive ED-lægen om, hvorvidt patienten skal indlægges på hospitalet eller sendes hjem, bør lægerne fakturere som følger:
* Hvis patienten indlægges på hospitalet af patientens personlige læge, så skal patientens faste læge kun fakturere det passende niveau for den indledende hospitalsbehandling (koder 99221 – 99223), fordi al evaluering og styring tjenester, der leveres af denne læge i forbindelse med denne indlæggelse, betragtes som en del af den indledende hospitalsbehandling, når de udføres på samme dato som indlæggelsen. ED-lægen, der så patienten i akutafdelingen, skulle fakturere det passende niveau af ED-koder.
* Hvis ED-lægen, baseret på råd fra patientens personlige læge, der kom til akutafdelingen for at se patienten, sender patienten hjem, så skal ED-lægen fakturere det relevante niveau for akutafdelingen. Patientens personlige læge skal også fakturere niveauet for beredskabsafdelingens kode, der beskriver den service, han eller hun leverede i akutafdelingen. Hvis patientens personlige læge ikke kommer til hospitalet for at se patienten, men kun rådgiver lægevagten via telefon, kan patientens personlige læge muligvis ikke fakturere.
F. Nødafdelingslæge anmoder en anden læge om at Se patienten i beredskabsafdelingen eller på kontoret / ambulant indstilling – Hvis akutafdelingslægen anmoder om, at en anden læge evaluerer en given patient, skal den anden læge fakturere en akutafdelings besøgskode. Hvis patienten indlægges på hospitalet af den anden læge, der foretager evalueringen, skal han eller hun fakturere en indledende hospitalsplejekode og ikke en akutafdelings besøgskode.
Information om refusion: BCBS-retningslinjer
Patientens dokumentation for patientjournalen til diagnose og behandling i akutafdelingen (ED) skal angive de præsenterende symptomer, diagnoser og behandlingsplan, og en skriftlig ordre fra lægen skal være tydeligt dokumenteret i lægejournalen. Lægejournaler og specificerede regninger kan anmodes fra udbyderen om at understøtte det niveau af pleje, der ydes.Lægejournaler vil blive brugt til at bestemme omfanget af historik, omfanget af den udførte undersøgelse, kompleksiteten af medicinsk beslutningstagning (antal diagnoser eller ledelsesmuligheder, mængde og / eller kompleksitet af de data, der skal gennemgås, og risiko for komplikationer og / eller sygelighed eller dødelighed ) og ydede tjenester. Disse oplysninger vil blive gennemgået i forbindelse med det niveau af pleje, der faktureres og vurderes for passende.
Gældende servicekoder: Omsætningskode 450 og / eller en af følgende procedurekoder 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 og G0384.
Hvis observationstjenester faktureres med en hvilken som helst af ER-tilknyttede evaluering- og ledelseskoder, MCG-kriterier vil blive brugt til at evaluere den medicinske nødvendighed af disse observationstimer.
Dækning er underlagt vilkårene og betingelserne for et enkelt medlems programmer eller produkter og de kriterier for klinisk betaling og kodning, der er anført nedenfor. ED leverer tjenester til patienter, der er der for øjeblikkelig lægehjælp. Lægen eller andet kvalificeret sundhedsfagligt serviceniveau bestemmes af følgende:
1. Lige fremad kompleksitet (99281 / G0380):
Det eller de præsenterede problem (er) er selvbegrænsede eller mindre tilstande uden medicin eller hjemmebehandling.
Akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en patient, hvilket kræver disse
3 nøglekomponenter:
1) En problemfokuseret historie;
2) En problemfokuseret undersøgelse; og
3) Enkel medicinsk beslutningstagning.
Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer leveres i overensstemmelse med problemets og patientens karakter og patientens og / eller familiens behov. Normalt er det eller de præsenterende problemer selvbegrænsede eller mindre.
2. Lav kompleksitet (99282 / G0381):
De præsenterede problemer er af lav til moderat sværhedsgrad. Over-the-counter (OTC) medicin eller behandling, enkle forbindingsskift; patienten viser forståelse hurtigt og nemt. Akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en patient, der kræver disse 3 nøglekomponenter:
1) En udvidet problemfokuseret historie;
2) En udvidet problemfokuseret undersøgelse; og
3) Medicinsk beslutningstagning med lav kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer leveres i overensstemmelse med problemets og patientens art og patienten “s og / eller familiens behov. Normalt er det eller de præsenterende problemer af lav til moderat sværhedsgrad.
3. Moderat kompleksitet (99283 / G0382):
De præsenterede problem (er) er af moderat sværhedsgrad. Akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en patient, som kræver disse 3 nøglekomponenter:
1) En udvidet problemfokuseret historie;
2) En udvidet problemfokuseret undersøgelse; og
3) Medicinsk beslutningstagning med moderat kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med problemets og patientens art og patienten “s og / eller familiens behov. Normalt er det eller de præsenterende problemer af moderat sværhedsgrad.
4. Moderat-høj kompleksitet (99284 / G0383): Normalt er de eller de præsenterede problemer af høj sværhedsgrad og kræver hurtig evaluering af lægen, men udgør ikke en øjeblikkelig væsentlig trussel mod liv eller fysiologisk funktion. Akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en patient, som kræver disse 3 nøglekomponenter:
1) En detaljeret historie;
2) En detaljeret undersøgelse; og
3) Medicinsk beslutningstagning med moderat kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer ydes i overensstemmelse med problemets og patientens art og patienten “s og / eller familiens behov.
5. Høj kompleksitet (99285 / G0384):
De præsenterede problem (er) er af høj sværhedsgrad og udgør en øjeblikkelig betydelig trussel mod liv eller fysiologisk funktion. Akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en patient, som kræver disse 3 nøglekomponenter inden for de begrænsninger, der pålægges af patientens hastende kliniske tilstand og / eller mental status:
1) En omfattende historie;
2) En omfattende undersøgelse og
3) Medicinsk beslutningstagning med høj kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede sundhedspersonale eller agenturer leveres i overensstemmelse med problemets art (s) og patientens og / eller familiens behov. Normalt er det (de) nuværende problem (er) af høj sværhedsgrad og udgør en øjeblikkelig væsentlig trussel mod livet eller den fysiologiske funktion.
6. Lægevejledning til Emergency Medical Systemer (EMS) nødhjælp, avanceret livsstøtte. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Tildelingen af Critical Care-koden 99291 følger også de samme instruktioner, der gælder for de seks E & M-koder angivet ovenfor. Der er et 30 minutters tidskrav til fakturering af anlæg af kritisk pleje. De første 30-74 minutter svarer til kode 99291. Eventuelle yderligere 30 minutters intervaller ud over de første 74 minutter er kodet 99292.
IV CPT 99284
Type A: APC 615 Type B: APC 629 HCPCS: G0383
Kunne inkluderer interventioner fra tidligere niveauer plus en af: Forberedelse til 2 diagnostiske tests: (Labs, EKG, røntgen) Forberedelse til almindelig røntgen (flere kropsområder):
C-ryg & fod, skulder & bækken Forberedelse til speciel billeddannelsesundersøgelse (CT, MR, ultralyd, VQ-scanninger) Hjerteovervågning (2) Nebuliseringsbehandlinger – Port-a- kat venøs adgang
Administration og overvågning af infusioner eller parenteral medicin (IV, IM, IO, SC) NG / PEG-rørplacering / udskiftning Flere revurderinger Forbered eller hjælpe med / procedurer såsom: øjenvanding med Morgan-linse, blærevanding med 3-vejs foley, bækkenundersøgelse osv.
Eksamen med seksuelt overgreb uden prøveindsamling Psykotisk patient; ikke selvmordstanker – Diskussion af udskrivningsinstruktioner (kompleks) Stump / gennemtrængende traume- med begrænset diagnostisk test Hovedpine med kvalme /
opkast Dehydrering, der kræver behandling
Opkastning, der kræver behandling – Dyspnø, der kræver ilt Åndedrætssygdom lettet med (2 ) forstøverbehandlinger – Brystsmerter – med begrænset diagnostisk test Mavesmerter – med begrænset diagnostisk test
Ikke-menstruations vaginal blødning Neurologiske symptomer – med begrænset diagnostisk test V
CPT 99285
Type A: APC 616 Kan omfatte indgreb fra tidligere niveauer, plus et af:
Kræver hyppig overvågning af flere vitale tegn (dvs. 02 sat, BP, hjerterytme, respirationsfrekvens) Forberedelse til = 3 diagnostiske tests: (Labs, EKG, røntgen) Forbered dig på en speciel billeddannelsesundersøgelse (CT, MR, ultralyd, VQ Blunt / gennemtrængende traume, der kræver flere diagnostiske tests Systemisk medicinsk nødsituation med flere systemer, der kræver flere
Medicare betalingsretningslinjer
Alle følgende krav m skal opfyldes for at et hospital kan modtage en APC-betaling for de udvidede vurderings- og ledelsessammensatte APCer:
1. Observationstid
a. Observationstid skal dokumenteres i lægejournalen.
b. En modtagers tid til observation (og hospitalsfakturering) begynder med modtagerens optagelse i en observationsseng.
c. En modtagers tid i observation (og fakturering på hospitalet) slutter, når alle kliniske eller medicinske indgreb er afsluttet, herunder opfølgningsbehandling leveret af hospitalets personale og læger, der kan finde sted, efter at en læge har beordret patienten at blive løsladt eller indlagt som en indlæggende.
d. Antallet af rapporterede enheder med HCPCS-kode G0378 skal være lig med eller overstige 8 timer.
2. Yderligere hospitalstjenester
a. Kravet om observationstjenester skal omfatte en af følgende tjenester i tilføjelse til de rapporterede observationsservices. De supplerende tjenester, der er anført nedenfor, skal have en linjeposts servicedato samme dag eller dagen før datoen, der er rapporteret til observation:
• Et nødafdelingsbesøg (CPT-kode 99284 eller 99285) eller
• Et klinikbesøg (CPT-kode 99205 eller 99215) eller
• Kritisk pleje (CPT-kode 99291) eller
• Direkte optagelse til observation rapporteret med HCPCS-kode G0379 skal rapporteres samme dag tjeneste som den dato, der er rapporteret til observationer tionstjenester.
b. Ingen procedurer med en “T” “statusindikator kan rapporteres den samme dag eller dag, før observationspleje gives.
3. Lægeevaluering
a. Modtageren skal være i lægens pleje i perioden af observation, som dokumenteret i lægejournalen ved indlæggelse, udskrivning og andre relevante fremskridtnoter, der er tidsbestemt, skrevet og underskrevet af lægen.
b. Lægejournalen skal indeholde dokumentation, som lægen eksplicit vurderede patientrisikoen for fastslå, at modtageren ville drage fordel af observationspleje.
4. Betaling for direkte indlæggelse til observation
For CY 2008 rapporteres fortsat direkte adgang til observationspleje ved hjælp af HCPCS-kode G0379 (Direkte indlæggelse af patient til hospitalsobservationspleje Hospitaler bør rapportere G0379, når observationstjenester er resultatet af en direkte indlæggelse til observationspleje uden et tilknyttet akutrumsbesøg, ambulant besøg på hospitalet, kritisk pleje eller kirurgisk behandling al procedure (T-statusprocedure) på dagen for indledning af observationstjenester. Hospitaler bør kun rapportere HCPCS-kode G0379, når en patient indlægges direkte til observationspleje efter at have været set af en læge i samfundet.
Betaling for direkte optagelse til observation sker enten separat som et hospitalsklinikbesøg på lavt niveau under APC 604, pakket til betaling for sammensat APC 8002 (niveau I forlænget vurdering og ledelsessammensætning) eller pakket til betaling for andet, der skal betales separat tjenester leveret i samme møde.
Kriterierne for betaling af HCPCS-kode G0379 under enten APC 8002 eller APC 0604 inkluderer:
1. Begge HCPCS-koder G0378 (Hospitalobservationsservice pr. Time) og G0379 (Direkte indlæggelse af patienten til hospitalsobservationspleje) rapporteres med samme dato for service.
2. Ingen service med en statusindikator på T eller V eller Kritisk pleje (APC 0617) leveres på samme servicedato som HCPCS-kode G0379.
Hvis et af ovenstående kriterier ikke er opfyldt, får HCPCS-kode G0379 status indikator N og vil blive pakket til betaling for andre tjenester, der skal betales særskilt i samme møde.
Composite APCs and Criteria for Composite Payment Composite APC
Composite APC Title Criteria for Composite Payment 8000 Cardiac
Electrophysiologic
Evaluation and Ablation Composite – Mindst en enhed af CPT-kode 93619 eller 93620 og kl. mindst én enhed med CPT-kode 93650, 93651 eller 93652 på samme dateringsdato 8001 Prostata med lav dosis – Brachyterapikomposit
En eller flere enheder med CPT-koder 55875 og 77778 på samme servicedato 8002 niveau I udvidet Assessment and Management Composite
1) 8 eller flere enheder af HCPCS-kode G0378 faktureres –
* Samme dag som HCPCS-kode G0379; eller
* Samme dag eller dagen efter CPT-koder 99205 eller 99215 og
2) Der er ingen service med SI = T på kravet på samme dateringsdato eller 1 dag tidligere end G0378
8003 niveau II udvidet vurderings- og styringskomposit
1) 8 eller flere enheder af HCPCS-kode G0378 faktureres på samme servicedato eller datoen for service efter 99284, 99285 eller 99291 og
2) Der er ingen service med SI = T på kravet
Composite APC Composite APC Title Criteria for Composite Payment på samme tjenestedato eller 1 dag tidligere end G0378.
0034 Mental Health Services Composite
Betaling for enhver kombination af mental sundhed tjenester med samme tjenestedato overstiger betalingen for APC 0033. For listen over psykiatriske tjenester, som denne sammensætning gælder for, henvises til tillægget M i CY2008 OPPS afsluttende regel for den relevante periode.