Medicare-fakturering hos SpinLife

Medicare, Medicaid og forsikring: der er få emner, der genererer flere spørgsmål fra vores kunder. Og det er ikke underligt! At forstå dækning og berettigelse til holdbart medicinsk udstyr er historisk kompleks og forvirrende. I de sidste par år har Medicare (føderalt program, der overvejende bruges til personer over 62 år), Medicaid-statsprogrammer og privat forsikring (såsom United Anthem, Aetna, Cigna osv.) Alle sænket deres refusionsbeløb betydeligt og øget dokumentationen krav til de fleste kategorier af holdbart medicinsk udstyr, herunder liftstole, scootere og gruppe 2 elektriske rullestole (den type, der sælges af SpinLife). Dette betyder, at mobilitetsscootere, løftestole og gruppe 2 el-rullestole i mere end 95% af tilfældene ikke er dækket.

Da mindre end 5% af liftstole, scootere og el-kørestole er dækket gennem Medicare, Medicaid og forsikring, fandt vi, at indgivelse af krav resulterede i unødvendige forsinkelser for vores kunder med ringe chance for dækning. Derfor indgiver SpinLife ikke længere krav med Medicare, Medicaid eller privat forsikring.

I tilfælde, hvor varerne er berettigede til dækning, skal du stadig springe gennem bøjlerne for at indsende oplysninger, få en forhåndsgodkendelse og vente 6 eller flere uger på dit udstyr. I de fleste af disse tilfælde er du ikke i stand til at vælge dit eget produkt, men er begrænset til det, din lokale udstyrsforhandler vælger at lagre.

Hos SpinLife vælger du det udstyr, du ønsker, der kræves ingen recept, og der er ingen ventetid på papirer fra en læge eller på en forudgående tilladelse fra Medicare. Vi anbefaler at tale med en SpinLife-produktekspert for at finde et produkt, der opfylder dit budget og diskutere vores attraktive finansieringsmuligheder.

Bemærk også: Medicare dækker ikke produktet, hvis modtageren er på et plejehjem, kvalificeret sygeplejeanlæg, hjemmesundhedsfacilitet eller hospicefacilitet. Anlægget er ansvarlig for at levere det nødvendige udstyr. Modtageren eller deres familie kan altid vælge at købe deres eget udstyr.

Hvis du er interesseret i at undersøge, om Medicare eller privat forsikring vil dække et produkt, er der information, der hjælper dig med bedre at forstå processen. Du bliver nødt til at finde og arbejde med en lokal forhandler i dit område. SpinLife indgiver ikke krav til Medicare, Medicaid eller privat forsikring, og du kan ikke fremsætte et krav, hvis du køber dit produkt fra SpinLife. Følgende oplysninger er kun til orientering.

Medicare og huslejer vs. køb

Medicare Capped Rental

Medicare køber ikke de fleste varer direkte, men lejer dem snarere i de første 13 måneder. Dette kaldes Capped Rental. Capped Rental Items er genstande, hvor Medicare betaler et månedligt lejeafgift i en periode, der ikke overstiger 13 måneder, hvorefter ejerskabet af udstyret overføres til Medicare-modtageren, og det er modtagerens ansvar at sørge for enhver nødvendig service eller reparation af udstyr . Mange af de varer, der sælges på SpinLife, falder inden for denne kategori. Eksempler på denne type udstyr inkluderer manuelle kørestole, mobilitetsscootere, el-kørestole, hospitalssenge, skiftevise trykpuder, luftfluidiserede senge, forstøvere, sugepumper, CPAP-enheder (kontinuerlig luftvejstryk), patientløfter og trapesstænger.

Varer billige eller rutinemæssigt købte varer Meddelelse

Billige eller rutinemæssigt købte varer inkluderer Lift Chair sædeliftmekanismer, stokke, vandrere, krykker, kommode stole, lavtryks- og positioneringsudligningspuder, hjemmeblodglukosemonitorer , pneumatiske kompressorer (lymfødempumper), sengeskinner og trækkraftudstyr. Disse varer kan købes eller lejes, selvom det samlede beløb, der betales for månedlig leje, ikke kan overstige købsbeløbet for gebyrplanen.

Hvor meget får jeg refunderet via Medicare, hvis jeg leje eller købe fra en lokal, berettiget forhandler?

Medicare tildeler hvert produkt, der er berettiget til refusion, hvad der kaldes et “tilladt beløb”. Det tilladte beløb er det maksimale beløb, som Medicare betragter som den samlede pris for varen. Det tilladte beløb for hver vare varierer lidt efter stat. Medicare tilbagebetaler en lokal forhandler 80% af det tilladte beløb. De øvrige 20%, eller copay, forbliver dit ansvar.

Her er tilladte beløb for varer, der almindeligvis købes på SpinLife:

• Liftstolmekanismer (HCPCS-kode E0627): Det tilladte interval er mellem $ 229 – $ 280. Se et skema for statstilskud.
• Kørestolspuder, der giver hudbeskyttelse og / eller positionering (HCPCS-kode E2605-E2622): De tilladte spænder fra $ 250 – $ 350 for standardstørrelser, afhængigt af den specifikke pude du vælger.

Vær opmærksom på følgende vigtige oplysninger om Medicare-refusionsbeløb:

• Eventuelle fradragsberettigede skal overholdes, før Medicare refunderer din del af det tilladte beløb på et godkendt krav.

Dækningsoplysninger for rullestole, vandrere, scootere og el-rullestole:

Medicare dækker motordrevne køretøjer (scootere), vandrere og rullestole som holdbart medicinsk udstyr (DME). Medicare hjælper med at dække DME, hvis:

• Lægen, der behandler din tilstand, afgiver en skriftlig ordre om, at du har et medicinsk behov til en kørestol eller scooter til brug i dit hjem.
• Du har begrænset mobilitet og opfylder alle disse betingelser:
• Du har en helbredstilstand, der forårsager betydelige problemer med at bevæge sig rundt i dit hjem
• Du er ikke i stand til at udføre aktiviteter i det daglige liv (som at bade, påklæde sig, få ind eller ud af en seng eller stol eller ved hjælp af badeværelset), selv ved hjælp af en sukkerrør, krykke eller rullator.
• Du er i stand til at betjene sikkert og gå af og på kørestolen eller scooteren, eller få en person med dig, som altid er tilgængelig for at hjælpe dig med at bruge enheden sikkert.
• Din læge, der behandler dig for tilstanden der kræver en kørestol eller scooter, og din leverandør er begge dele tilmeldt Medicare.
• Du kan bruge udstyret i dit hjem (for eksempel er det ikke for stort til at passe gennem døråbninger i dit hjem eller blokeret af gulvoverflader eller ting i sin vej).

Du betaler 20% af det Medicare-godkendte beløb, når du har betalt din Medicare del B fradragsberettiget for året. Medicare betaler de øvrige 80%. Hvis du er i en Medicare Advantage Plan (som en HMO eller PPO), skal du kontakte din plan for at finde ud af om omkostningerne, og hvilke DME-leverandører du kan bruge.

Hvad er refusionskriterierne for manuelle kørestole?

Hvis du ikke kan bruge en stok eller rullator sikkert, men du har nok overkropsstyrke eller har nogen, der er til rådighed til at hjælpe, kan du kvalificere dig til en manuel kørestol. Den mest passende manuelle kørestol til dig skal muligvis først lejes, selvom du til sidst planlægger at købe den. 2 Udstyrstyper (fortsat)

Hvad er refusionskriterierne for løbehjul?

Strømstyret køretøj / scooter

Hvis du ikke kan bruge en stok eller rullator eller ikke kan betjene en manuel kørestol, kan du kvalificere dig til en motorstyret scooter, hvis du kan komme sikkert ind og ud af det og er stærk nok til at sidde op og betjene kontrollerne sikkert. Bemærk: Hvis du ikke har brug for en scooter på lang sigt, kan du leje udstyret for at sænke dine omkostninger. Tal med din leverandør for at finde ud af mere om denne mulighed.

Hvad er refusionskriterierne for elektriske rullestole?

Hvis du ikke kan bruge en manuel kørestol i dit hjem, eller hvis du ikke kvalificerer dig til en motordrevet scooter, fordi du ikke er stærk nok til at sidde op eller arbejde sikkert på scooterkontrollerne, kan du kvalificere dig til en el-kørestol. Bemærk: Før du får enten en kørestol eller en scooter, skal du have en ansigt til ansigt-undersøgelse med din læge. Lægen vil gennemgå dine behov og hjælpe dig med at beslutte, om du sikkert kan betjene enheden. I så fald vil lægen afgive en skriftlig ordre, der fortæller Medicare, hvorfor du har brug for enheden, og at du er i stand til at betjene den. Tip: Du skal have et medicinsk behov for, at Medicare dækker en elektrisk kørestol eller scooter. Medicare dækker ikke dette udstyr, hvis det primært bruges til fritids- eller fritidsaktiviteter, eller hvis det kun er nødvendigt at bevæge sig uden for dit hjem.

Hvad er refusionskriterierne for liftstole?

Medicare dækker kun sædeliftmekanismen, men ikke selve stolen / møbeldelen. Refusionsbeløbet er mellem $ 170 – $ 250 afhængigt af den stat (se diagram), hvor modtageren er placeret, hvis dækningskriterierne er opfyldt. En liftstol anses for at være medicinsk nødvendig, hvis alle følgende dækningskriterier er opfyldt:

• Modtageren skal have svær kun gigt i hofte eller knæ eller har en alvorlig neuromuskulær sygdom. Dette skal specifikt dokumenteres af din læge.
• Sædeløftningsmekanismen skal være en del af lægens behandlingsforløb og ordineres til forbedring eller til at standse eller forsinke forværring af patientens tilstand.
• Patienten skal være fuldstændig ude af stand til at rejse sig fra en almindelig lænestol eller en hvilken som helst stol i deres hjem.
• En gang stående, skal patienten have evnen til at gå, selvom der kræves en stok, rullator eller anden hjælp. Medicare dækker ikke dette emne, hvis modtageren har en kørestol, scooter eller el-kørestol registreret.
• Efter Medicare-standarder er det faktum, at en modtager har vanskeligheder eller er endda ude af stand til at rejse sig fra en stol, især en lav stol er ikke tilstrækkelig begrundelse for en sædeliftmekanisme. Næsten alle modtagere, der er i stand til at ambulere, kan komme ud af en almindelig stol, hvis sædehøjden er passende, og stolen har arme.
• Medicare kræver, at lægen bestiller sædeliftmekanismen skal være den behandlende læge eller en rådgivende læge for sygdommen eller tilstanden, der resulterer i behovet for en sædelift.

Hvis du ønsker det for at forfølge Medicare-fakturering for din liftstol, skal du besøge Medicare-webstedet på www.medicare.com eller ringe til 1-800-MEDICARE.

Hvad er refusionskriterierne for kørestolspuder?

For kørestolspuder skal den kørestol, som puden skal bruges til, allerede være registreret hos Medicare. Medicare kræver, at den lokale forhandler indsender producenten, modellen, serienummeret og købsdatoen for kørestolen i arkivet.
Modtageren skal enten enten have et aktuelt tryksår eller have en tidligere historie med en tryksår, der er registreret på grund af til det faktum, at Medicare ikke dækker forebyggende genstande. Dokumentation af tryksår (iscenesættelse, behandling osv.) Og placeringskrav skal også gives i form af diagrammer fra din læge.

Hvordan kan jeg finde ud, hvis min læge har en gyldig NPI- og PECOS-tilmelding?

Bemærk: Med virkning fra 1. maj 2013 for at være berettiget til Medicare-refusion på ethvert holdbart medicinsk udstyr køb, skal din ordinerende læge:

• Har en gyldig national udbyderidentifikator (NPI).
• Bliv tilmeldt Medicare Provider-tilmeldings-, kæde- og ejerskabssystemet (PECOS).

Hvis du ordinerer læge ikke har en gyldig NPI- eller PECOS-tilmelding, afvises dit krav. For at se en liste over læger og ikke-læger, der har en gyldig NPI- og PECOS-tilmelding, kan du besøge denne regeringswebsted og downloade PDF-dokumentet med titlen Medicare Ordering and Referring File. Du kan også kontakte din læges kontor for at få disse oplysninger.

Kan SpinLife fakturere Medicaid for mine varer?

SpinLife fungerer ikke med nogen statlige Medicaid-programmer.

Tilbage til toppen