Medial meniscal root-tårer: Løs det eller lad det være i fred

Spørgsmål: Hvornår løser du efter din mening mediale menisk rodtårer? Hvornår lader du dem være alene?

Udgave: Marts 2017

TILFØJ EMNE TIL E-MAIL-VARSLER

Modtag en e-mail, når nye artikler offentliggøres

Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler offentliggøres.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

Korrekt diagnose giver højere patienttilfredshed efter medial meniscal rodreparation

Medial og lateral menisci er halvmåneformede fibrocartilage strukturer, der tilvejebringer fælles kongruitet, stabilisering og smøring og fungerer som “støddæmpere” til fælles konservering. Under vægtbærende aktiviteter spreder meniskene aksiale belastninger og indeholder bøjlespændinger. Den mediale menisk overfører ca. 50% af den samlede ledbelastning i knæmedialummet og beskytter således ledbrusk mod overdreven kraft.

Matthew H. Blake

Darren L. Johnson

Tårer til den mediale menisk rodændring knæets biomekanik og kinematik, som forårsager tidlig degeneration af leddet. Det er blevet vist, at det maksimale tibiofemorale kontakttryk efter en total meniskektomi er lig med et posteriort medium l menisk rodrivning.

Nylige kinematiske / biomekaniske undersøgelser har også vist betydningen af den mediale menisk til den forreste oversættelse af knæet. Fravær af den mediale menisk (hele medial menisk rodrivning) placerer store belastninger på ACL, det primære ledbånd, der forhindrer forreste oversættelse af knæet.

Diagnose

Koronal MR viser en posterior medial menisk rodrivning.

Denne sagittale MR viser “spøgelsetegnet.”

Axial MR viser en posterior medial menisk rodrivning.

En bageste medial menisk rodrivning vises.

Billeder: Johnson DL

At stille en medial menisk roddiagnosticering er vanskelig, fordi den typiske historie om at låse, fange eller vige mindre sandsynligt er til stede. Oftere vil patienten klage over ledsmerter med en mindre traumatisk begivenhed, såsom huk. Ligeledes er fysiske undersøgelsesresultater af en effusion, en positiv McMurray-test og en positiv Apley grind-test normalt ikke til stede.

De hyppigst forekommende tegn er posterior knæsmerter med dyb bøjning og ømhed i leddlinjen. En anden undersøgelsesfinding er at palpere den anteromediale ledelinje, mens man placerer en varus-stress på et fuldt udstrakt knæ og føler for menisk ekstrudering. Denne ekstrudering bør forsvinde uden stress.

Koronale MR-sekvenser betragtes generelt som de bedste billeder til visualisering af mediale menisk rodtårer (figur 1). Mens visualisering af menisk rod kan være vanskelig på grund af MR-skivestørrelse, type MR og styrke af MR, korrelerer en ekstrudering større end 3 mm stærkt med en rodrivning. “Spøgelsestegnet” eller fraværet af en identificerbar menisk forud for det bageste korsbånd er også tegn på en rodrivning (figur 2). Afhængig af snittykkelsen kan aksiale MR-billeder muligvis vise rodrivningen (figur 3). p>

Behandling

Historisk er mediale menisk rodtår behandlet konservativt eller ved delvis meniskektomi. Med fremskridt inden for kirurgiske teknikker og instrumentering er menisk rodreparation en levedygtig mulighed, der kan gendanne biomekanik og kinematik af knæet (figur 4). Selv om et vellykket resultat af en menisk rodreparation er baseret på passende indikationer til reparationen, skal ikke alle mediale menisk rodrevner repareres.

Mediale menisk rodrevner diagnosticeres oftere hos patienter, der er ældre end 40 år, er overvægtige og ikke kan huske en tilskyndende begivenhed.Røntgenbilleder viser måske eller måske ikke medial fællesrumsindsnævring. Ud over rodrivningen viser MR ofte chondraltab eller spaltning, andre områder af menisk rivning, knoglemarvsødem eller osteofytdannelse (figur 5).

Vi mener, at disse tårer er mere degenerative i naturen, og der er ingen beviser, der støtter, at knædegeneration vil blive udsat eller stoppet ved at reparere disse mediale menisk rodtårer. Det ser ud til, at i det ovennævnte knæ er biologien i det mediale rum gået ud af pisten på en degenerativ måde, og at vende om, at pisten falder synes at være uprøvet på dette tidspunkt, især hos patienten med lave funktionelle krav, som er ældre end 40 år, og som har en BMI, der er større end 30. Vi har også set komplette menisk rodavulsioner i det korsbåndsskadede knæ med fuldstændig skade på det mediale ligament og det bageste skrå ligament, der åbner i fuld forlængelse. Det er vigtigt, at disse rodavulsioner repareres anatomisk tilbage til knoglen. Det anatomiske vartegn for reparation er anteriort for PCL-fodaftrykket på tibia.

Den ideelle kandidat til en medial menisk rodreparation er en person yngre end 40 år, der præsenterer efter en akut, traumatisk hændelse med en BMI mindre end 30 og en MR, der viser en medial menisk rodrivning uden sekundære tegn på slidgigt eller varusjustering. Disse patienter er dog sjældne. En sag kan også gøres for medial menisk rodreparation for en symptomatisk akut og muligvis en kronisk medial menisk rodrivning hos en ikke-overvægtig patient ældre end 40 år med en MR, der ikke har tidlige gigtforandringer. Vi mener, at ved at reparere disse tårer kan den degenerative proces blive forsinket eller stoppet (figur 6).

Den mediale menisk er en vigtig sekundær stabilisator af knæet. Knæ med en mangelfuld medial menisk og en ACL-tåre har en øget forreste tibiale translation på ca. 60% ved 90 ° bøjning. Det er blevet rapporteret, at kraften, som den mediale menisk i det ACL-mangelfulde knæ oplevede, steg med 52% i fuld forlængelse og med 197% ved 60 ° bøjning under en 134-N belastning. Gensidigt placeres en øget kraft også på en ACL-transplantat med en mangelfuld medial menisk. Som sådan er det afgørende at reparere mediale meniscale rodrivninger under ACL-rekonstruktion for at hjælpe med at stabilisere knæet samt for at mindske stress, som transplantatet oplever.

Resumé

Den mediale menisk er en vigtig struktur, der giver stabilitet, spreder kraft og hjælper med at tilvejebringe normal kinematik i knæet. Tårer af den bageste mediale menisk rod har vist at forstyrre knæets normale bevægelse, hvilket resulterer i degenerativ arthritis.

Nye kirurgiske fremskridt gør det muligt for kirurger at reparere disse tårer. Vellykket resultat og patienttilfredshed efter medial meniscal rodreparation etableres oprindeligt efter passende diagnose og patientvalg.

Oplysninger: Blake og Johnson rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.

har været rapporteret at ændre ledbelastning på grund af meniskens manglende konvertering af aksiale belastninger til bøjlespændinger. Dette fører til nedsat kontaktareal og øget kontakttryk og resulterer i sidste ende i leddoverbelastning og degenerative ændringer i knæet svarende til en total meniskektomi. Dette tåremønster var historisk ukendt, selv om det for nylig er blevet antydet, at denne “skjulte” patologi kan tegne sig for næsten 80% af de samlede knæudskiftninger hos unge patienter er over 60 år. Biomekaniske undersøgelser har vist, at reparation af mediale menisker bageste rodrivninger fører til forbedret kontaktmekanik. Undersøgelser har også rapporteret, at patienter, der gennemgik en reparation af den bageste rod i den mediale menisk, bremsede udviklingen af gigtændringer sammenlignet med dem, der havde meniskektomi; skønt dette ikke helt forhindrede de arthritiske ændringer.

Jorge Chahla

Andrew G. Geeslin

Posterior medial menisk rodrevne tårer er ofte gange degenerative, men disse kan også forekomme med knæskader med flere ledbånd i den akutte situation. Derudover forekommer fokale chondral læsioner mere almindeligt med mediale end laterale sideskader. Ikke-anatomisk placering af en PCL-rekonstruktion tibial tunnel er en rapporteret årsag til iatrogen medial menisk bakre rodtår. Identifikation af en menisk rodrivning på MR kan være udfordrende på grund af rodens relativt lille størrelse. Imidlertid kan koronale sektioner afsløre tilstedeværelsen af menisk ekstrudering eller lodrette defekter, og sagittale sektioner kan afsløre “spøgelsetegnet” (fravær af en identificerbar menisk eller øget signal, der erstatter det normale hypointense-signal fra menisk væv). Disse billeddannende perler forbedrer genkendelsen af menisk rodrivning (figur 2).

Kirurgiske indikationer

Billeder: LaPrade RF

Målet med menisk rodreparation er at gendanne leddet til en næsten indfødt funktion af menisken og forhindre bruskforringelse forbundet med ikke-kirurgisk behandling eller meniskektomi. Indikationer for reparation af menisk rod er akutte, traumatiske rodrivninger hos patienter med næsten normal eller normal brusk (Outerbridge grad 0 til 2) og kroniske symptomatiske rodrivninger hos aktive patienter uden signifikant allerede eksisterende slidgigt (OA).

Vores foretrukne reparationsmetode anvender en transtibial transtibial to-tunnel-udtrækningsteknik. Denne teknik muliggør anatomisk reduktion og fiksering af menisk rod ved at gendanne det fælles kontakttryk og det område, der ligner den intakte tilstand. Det bemærkes, at boring af tibiale tunneler kan forbedre helingen af grænsefladen menisk-knogle på grund af tilstedeværelsen af stamceller og vækstfaktorer afledt af knoglemarven. Kroniske tårer kan være arrede i kapslen og kræve frigivelse af meniskokapsulær knudepunkt for at muliggøre anatomisk reparation.

Efter rodreparation skal patienter forblive ikke-vægtbærende i 6 uger. Fysioterapi bør starte umiddelbart efter operationen og omfatte et tidligt passivt bevægelsesområde fra 0 ° til 90 ° i de første 2 uger og gå videre til det fulde bevægelsesområde derefter. Progressiv vægtbæring begynder efter 6 uger med fuld vægtbæring efter 8 uger. Dybe benpresser og knebøjninger, der er større end 70 ° af knæbøjningen, bør undgås i mindst 4 måneder efter operationen.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling er en mulighed for ældre patienter, dem med signifikante comorbiditeter og dem med avanceret OA (Outerbridge grad 3 eller 4 chondromalacia i det ipsilaterale rum).

Symptomatisk behandling med hvile, is, NSAIDer og / eller en aflastningsbøjle kan i nogle tilfælde hjælpe med at lindre symptomer. Hvis der er mekaniske symptomer i denne delmængde af patienter, kan en delvis eller subtotisk meniskektomi forbedre symptomerne; skønt disse tårer normalt ikke er forbundet med traditionelle menisk-baserede mekaniske symptomer.

Resumé

Mediale meniscale bageste rodtårer repræsenterer en ofte ukendt patologi med potentielt ødelæggende langtidseffekter. Selvom kirurgisk reparation har ført til forbedret patientrapporteret funktion, er der modstridende rapporter om progressionen af bruskdegeneration.

Et højt niveau af mistanke er påkrævet for at opdage disse skader, og reparation anbefales for at bevare ledfunktionen. .

Oplysninger: LaPrade rapporterer, at han er konsulent for og modtager royalties fra Arthrex, Ossur og Smith & Nephew. Chahla og Geeslin rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.