LisFranc-skade

oktober 8, 2020

Grundlæggende anatomi

En “LisFranc” -skade er en skade på leddet mellem de lange knogler i foden (mellemfod) og de knogler, de forbinder med (tarsal knogler). Denne skade kan påvirke ledbåndene (blødt væv, der forbinder knogle til knogle) i disse knogler og / eller omfatte brud på selve knoglerne. Skaden kan skade hele foden eller være begrænset til en del af foden.

Da der er meget lidt hud over fodbenene, kan nerver og arterier, der ligger direkte oven på knoglerne, blive skadet såvel. Denne skade kan få foden til at svulme meget op. Knoglerne kan skubbe på huden og forårsage skader eller blærer på huden.

Knoglerne og ledbåndene er vigtige for at holde formen på din fod. Når du træder ned, modstår dine knogler og ledbånd den kraft og holder knoglerne på deres rette steder og opretholder buen på din fod. Når dine ledbånd eller knogler er såret, kan din fod kollapse, hvilket forårsager smerte, mens du går.

Figur 1: Dette er en model, der viser toppen af foden. Den sorte boks er hvor 1. og 2. mellemfod (stråler) møder knoglerne i mellemfoden. Den blå kasse repræsenterer LisFranc-ledbåndet. Det kan blive såret i en LisFranc-skade, hvilket betyder, at knoglerne kan bevæge sig væk fra hinanden. Dette gør foden ustabil.

Figur 2: En røntgenbillede af toppen af en fod. Der er ingen skade i denne røntgen, og knoglerne er opstillet som de skal. Den hvide boks viser, hvor 1. og 2. stråle forbinder med mellemfodsbenene.

Figur 3: En røntgenbillede af en LisFranc-skade. Det kan være svært at se, selv for nogen, der er uddannet til at lede efter det. Rummet mellem 1. og 2. stråle er større. De er flyttet væk fra hinanden. I det indzoomede billede peger pilen på udvidelsen. De blå linjer på knoglernes grænser ville normalt være i linje. Der er også en lille hvid fleck (hvid pil). Dette er et stykke knogle, der er fastgjort til LisFranc-ledbåndet, der har “trukket” bunden af 2. stråle.

Figur 4: Billedet til venstre viser en LisFranc-skade. Den blå pil peger på et brud i knoglen i bunden af 2. stråle. Billedet til højre viser en LisFranc-forskydning, hvor knoglerne ikke længere er opstillet til midtfodsbenet.

Mekanisme og epidemiologi

LisFranc-skader er sjældne og tegner sig for mindre end 1 procent af alle brud. De sker efter traume til en fod fra et fald, motorkøretøjsulykke, en knusningsskade eller endda en atletisk skade. Dette kan ske, når du har placeret din vægt på din fod med tæerne pegede ned og du vrider din fod. Da denne skade kun kan ske med skader på ledbånd eller knogler og ledbånd, kan den ske på mange forskellige måder. En knusningsskade, der forårsager en LisFranc-skade, kan se meget anderledes ud end en atletisk skade.

Indledende behandling

Disse skader får midten af din fod til at skade, når du prøver at gå eller stå . Din fod kan svulme op. Smerten kan være så dårlig, at du ikke kan gå. En læge vil undersøge din fod for at sikre, at din hud er okay, og at knoglerne ikke skubber på den. Røntgenbilleder af din fod vil blive taget, og røntgenbilleder af din anden, uskadede fod kan også tages til sammenligning. En CT-scanning kan også udføres, fordi det kan være svært at se detaljerne i din skade ved hjælp af kun røntgenstråler. Dette gælder især, hvis bare ledbånd er skadet.

Hvis dine knogler skubber mod huden eller er langt væk fra, hvor de skulle være, kan din læge muligvis forsøge en reduktion (skubbe knoglerne tilbage på plads) . Dette kan gøres i skadestuen eller operationsstuen. Hvis knoglerne kom gennem huden, eller de ikke kan sættes på plads igen, bliver du normalt nødt til at gå til operationsstuen.

En skinne eller en støvle kan bruges til at beskytte din fod og til hjælp med dine smerter ved at stabilisere din skade. Generelt vil din læge ikke have dig til at lægge nogen vægt på din fod, og du skal løfte din fod for at hjælpe med at reducere hævelse. Så længe din hud er okay, og dine knogler er i god position, kan du normalt gå hjem fra skadestuen og blive set af en ortopædkirurg i en klinik en anden dag.

Figur 5-6: Denne patient havde en knusningsskade på foden. Han havde en LisFranc-skade med en pause i 2.-4. Stråler.På røntgenstrålerne på siden af foden skal de blå linjer stille op. Når knoglerne ikke stemmer overens, kan det lægge pres på fodens blodkar. Dette forårsager masser af hævelse, som kan ses på billedet af hans fod. Den store blå pil viser det bløde væv, der hæver sig over toppen af knoglen. På grund af hævelse i foden måtte ben bruges til midlertidigt at holde knoglerne på plads. Når knoglerne er foret bedre, kan hævelsen gå ned. Kirurgi kan udføres senere for at udskifte stifterne med plader eller skruer.

Generel behandling

LisFranc-skader kræver ofte operation. Der er tidspunkter, hvor knoglerne er opstillet på en måde, der gør det muligt for dem at heles uden operation. I den indstilling kræver de generelt en rollebesætning eller skinne og ingen vægtbæring i flere uger til måneder.

Kirurgi kan udføres på flere måder. Skruer, plader og skruer eller endda stifter kan bruges til at holde dine knogler sammen. Din kirurg træffer beslutningen om, hvordan du bedst løser din specifikke skade. Knoglerne kan fastgøres på en måde, der gør det muligt at helbrede ledbånd eller knogler. Dette kan holde leddene mellem knoglerne som de var. Din kirurg kan også beslutte at smelte knoglerne sammen ved at fjerne brusk mellem knoglerne. En diskussion om risiciene og fordelene ved begge disse muligheder bør have med din kirurg. Under operation kan stifter placeres gennem huden for at holde knoglerne på plads. Disse kan tages ud på klinikken et par uger senere. Dette kan være lidt smertefuldt, men generelt er det meget hurtigt, og mange patienter tåler smerten godt.

Hvis knoglerne er fastgjort og ikke smeltet sammen, kan det være nødvendigt at pladerne, skruerne eller stifterne tages ud senere . Dette betyder normalt en anden operation, der kræver anæstesi.

Figur 7: Skruer alene, plader og skruer eller stifter (som vist i figur 6) kan bruges til at rette LisFranc-skader.

Postoperativ pleje

Efter operationen er det vigtigt at løfte foden for at mindske hævelse. Huden på toppen af din fod er tynd, og hævelse forårsager spændinger i såret. Normalt vil du være i en skinne, støbt eller støvle i flere uger til måneder. Dette beskytter knogler og ledbånd, mens de heler. Du vil sandsynligvis heller ikke være i stand til at lægge vægt på din fod i 2-3 måneder, mens den heler. Dette kræver brug af krykker, en rullator, en knæscooter eller endda en kørestol for at komme sikkert rundt. Det vigtigste er at følge instruktionerne fra din kirurg. Fald, ved at lægge vægt på din fod for tidligt eller for meget hævelse kan forårsage problemer, der kan påvirke, hvordan du heler.

Efter en periode med ikke at lægge vægt på din fod, kan du starte fysioterapi. Terapeuten kan arbejde på ankelens bevægelse, og når de først er godkendt af din kirurg, kan de arbejde sammen med dig om at lægge lidt vægt på din fod. Det tager normalt flere måneder, før du kan lægge din fulde vægt på din fod. Selvom dette kan være frustrerende langsomt, er det vigtigt for korrekt heling af dine knogler og ledbånd. Det er vigtigt at følge instruktionerne fra din kirurg.

Langvarig

LisFranc-skader kan have langvarige virkninger på din fod. Nogle mennesker er i stand til at komme tilbage til det aktivitetsniveau, de havde før skaden. Det er dog almindeligt at have vedvarende smerte, stivhed og svaghed. Dette kan ske selv efter en operation og helingsperiode, der går perfekt. Din fod tager al din krops vægt med hvert trin. Der er meget stress på tværs af disse små knogler og ledbånd, og efter en LisFranc-skade er de muligvis ikke så gode, som de var før din skade. Dette kan betyde, at du skal ændre dine aktiviteter. Det kan også betyde, at du bruger specielle sko eller seler. Nogle gange har folk brug for flere operationer i fremtiden.

admin