Lever- og kardiovaskulær sygdom: Hvad kardiologer har brug for at vide om ultralydsresultater | Revista Española de Cardiología

I betragtning af den anatomiske nærhed af leveren og galdeblæren til hjertet, bør kardiologer være i stand til at identificere visse almindelige tilstande, der påvirker disse organer, der kan have signifikant kliniske implikationer for patienthåndtering. Her præsenterer vi typiske fund med hensyn til leverekogenicitet, størrelse og kanter og undersøgelse af fokal læsion.

En normal lever er minimalt hyperekogen eller isoechogen sammenlignet med den normale renale cortex1 (figur 1A og B). Den mest almindelige årsag til hyperekogen lever (øget leverekogenicitet sammenlignet med nyrebarken) i rutinemæssig praksis er steatose, ellers kendt som “fedtlever”. Dette kan være enten diffust eller fokalt.

Områder med intakt parenkym findes ofte inden for diffus steatose. Disse områder er hypoechoiske, da de svarer til “holme ”Af normal leverparenkym, der kontrasterer med den patologiske lever (med øget ekkogenicitet på grund af fedtinfiltration).

Fokusområder med fedtholdig infiltration kan også findes, dvs. områder med øget ekkogenicitet på baggrund af normal leverparenkym.1,2

Både de intakte parenkymale områder inden for diffus steatose og områderne med fokal steatose i normal lever har geografiske grænser, er ikke forbundet med masseeffekt, ændres over tid (undertiden hurtigt) og er normalt placeret i subcapsular eller perivesical områder, der støder op til portal bifurcation og falciform ligament. De kan dog findes hvor som helst. Lejlighedsvis kan disse områder ligne knuder / faste masser2 (figur 1C-F).

Normal leverekogenicitet er homogen med fine ekkoer.1 En af hovedårsagerne til heterogen ekkogenicitet i leveren er kronisk leversygdom / skrumpelever (figur 1 i det supplerende materiale). Andre almindelige tilstande, der fører til heterogen ekkogenicitet, er ujævn steatose og diffus tumorinfiltration.2

Ved overbelastning i leveren udløst af højre sidet hjertesvigt, såsom tricuspid regurgitation, kan et diffust fald i leverekogenicitet observeres.

Andre typiske fund af kronisk leversygdom / skrumpelever inkluderer omfordeling af volumen med en stigning i caudatlappen, venstre lap eller begge dele med hensyn til højre lap og uregelmæssighed i leveroverfladen.1 Disse fund kan forekommer hos patienter med Fontan-cirkulation. Leverkonturens uregelmæssighed / nodularitet er mere tydelig, hvis der er ascites, som ofte er til stede i dekompenseret leversygdom.

Hepatomegali og udvidelse af den ringere vena cava og suprahepatiske vener er typiske fund i leverbelastning, såsom i tricuspid regurgitation og Ebstein anomali.

Ultralyd er nyttig til at skelne mellem cystiske og solide læsioner, hvis ledelse har en tendens til at adskille sig markant.

Ved ultralyd defineres læsioner som en simpel cyste, når den er anekogen, med tynde, glatte vægge og bageste akustiske forstærkning. En cystisk læsion er kompleks, hvis den ikke opfylder alle disse egenskaber, dvs. hvis den har en tyk eller uregelmæssig væg med vægmaleri-knuder, septationer, ekkogent indhold eller forkalkninger. Hydatide cyster og abscesser er typiske eksempler på komplekse cystiske læsioner (figur 2E-H).

En fast knude kan være hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen med hensyn til det tilstødende parenkym, den kan være homogen eller heterogen, og flow kan detekteres i Doppler-undersøgelsen, selvom en negativt resultat udelukker ikke en solid læsion.Hvis der opdages en solid knude, skal den sammenlignes med tidligere undersøgelser, der kan være tilgængelige for at vurdere, om det er en ny knude, er stabil eller er vokset, og den skal korreleres med patientens medicinske historie (f.eks. historie med tumorer, hepatitis B- eller C-virusinfektion, alkoholisk cirrose) for en beslutning, der skal træffes om udførelsen af eventuelle yderligere billeddannelsestests.

De godartede knuder, der oftest observeres i praksis, inkluderer hæmangiom, som har en typisk udseende af en hyperekogen knude med veldefinerede grænser.

De 2 mest almindelige typer maligne leverlæsioner er metastase og hepatocellulært carcinom.

Der er generelt forskellige metastaser og deres ultralydsudseende er meget variabel (hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen sammenlignet med det tilstødende parenkym, og de kan være homogene eller heterogene, enten med eller uden en halo, og kan endda være cystisk eller have forkalkninger3,4) (figur 2A-D). p>

I de fleste tilfælde es, findes hepatocellulært carcinom i en lever med kronisk leversygdom / skrumpelever. Det kan præsentere som en fast knude (eller forskellige i tilfælde af multicentrisk hepatocellulært carcinom) og kan være hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen, lejlighedsvis med en halo.3 Dette ville derfor være den første diagnostiske mulighed ved opdagelse af en solid knude i en lever med tegn på kronisk leversygdom / skrumpelever.

Med hensyn til galdeblæren er dens normale indhold anekogen. Ethvert ekkogent indhold er patologisk og kan svare til stendannelse (hyperekogene billeder, normalt med bageste akustisk skygge), galdeslam, blod, pus eller snavs. Det ekkogene indhold er kendetegnet ved dets bevægelse med ændringer i patientens position (medmindre det klæbes meget tæt på væggen), som adskiller det fra fokal fortykning afhængigt af væggen (polypper eller masser) (figur 2 i det supplerende materiale).

Den normale galdeblærevæg er glat med en tykkelse på ≤ 3 mm.1 Fokal fortykning (normalt polypper, enten enkelt eller flere) og diffus fortykning kan ses i væggen.

Diffus vægfortykning kan skyldes galdeblæresygdom (hovedsageligt akut cholecystitis) eller ekstracholecystiske årsager. Det identificeres typisk som et hypoechogent område mellem 2 ekkogene linjer eller kan have et rillet eller lagvis udseende.

Typiske fund ved akut kolecystitis inkluderer blæreudspænding, diffus vægfortykning, cholelithiasis eller galdeslam og positivt Murphy-tegn ved ultralyd. Acalculous cholecystitis er meget mindre almindelig og forekommer hos patienter med en langvarig, kritisk tilstand (fx patienter indlagt på intensivafdelingen). Diffus fortykkelse af galdeblæren, bortset fra den, der er forårsaget af betændelse i forbindelse med akut cholecystit, kan skyldes ekstracholecystiske årsager såsom leverdysfunktion (forbundet med alkoholisme, hypoalbuminæmi, ascites og / eller hepatitis), kongestiv hjertesvigt, nyresygdom , pancreatitis, mononukleose symptomer, AIDS og sepsis5 (figur 3 i det supplerende materiale).

Ved at bruge de grundlæggende begreber præsenteret for de mest almindelige tilstande i leveren og galdeblæren kan kardiologer vejlede den korrekte håndtering af patienter, der gennemgår ekkokardiogrammer.