Kræft smerte

PsychologicalEdit

Coping strategiesEdit

Den måde, en person reagerer på smerter på, påvirker intensiteten af deres smerte (moderat), graden af handicap de oplever og indvirkningen af smerte på deres livskvalitet. Strategier, der er brugt af mennesker til at klare kræftpine, inkluderer at søge andres hjælp; vedvarer med opgaver på trods af smerte; distraktion; genoverveje maladaptive ideer og bøn eller ritual.

Nogle mennesker med smerte har tendens til at fokusere på og overdrive smertens truende betydning og estimere deres egen evne til at håndtere smerte som dårlig. Denne tendens kaldes “katastroferende”. få undersøgelser, der hidtil er gennemført i katastrofering af kræftpine, har antydet, at det er forbundet med højere niveauer af smerte og psykisk lidelse. Mennesker med kræftpine, der accepterer, at smerte fortsætter og alligevel er i stand til at engagere sig i et meningsfyldt liv, var mindre modtagelige for katastrofering og depression i en undersøgelse. Mennesker med kræftsmerter, der har klare mål, og motivationen og midlerne til at nå disse mål, blev fundet i to studier for at opleve meget lavere niveauer af smerte, træthed og depression.

Mennesker med kræft, der er sikre på deres forståelse af deres tilstand og dens behandling og er sikre på deres evne til at (a) kontrollere deres symptomer, (b) samarbejde med succes med deres uformelle plejere og (c) kommunikere effekter vely med sundhedsudbydere oplever bedre smerteresultater. Læger bør derfor tage skridt til at tilskynde til og lette effektiv kommunikation og bør overveje psykosocial intervention.

Psykosociale indgreb Rediger

Psykosociale indgreb påvirker mængden af smerte, der opleves, og i hvilken grad den forstyrrer daglig liv; og American Institute of Medicine og American Pain Society støtter inddragelsen af ekspert, kvalitetskontrolleret psykosocial pleje som led i kræft smertebehandling. Psykosociale indgreb inkluderer uddannelse (adressering blandt andet den korrekte anvendelse af smertestillende medicin og effektiv kommunikation med klinikere) og mestringstræning (ændring af tanker, følelser og adfærd gennem træning i færdigheder såsom problemløsning, afslapning, distraktion og kognitiv omstrukturering) . Uddannelse kan være mere nyttigt for mennesker med stadium I kræft og deres plejere, og træning af mestringsfærdigheder kan være mere nyttigt i trin II og III.

En persons tilpasning til kræft afhænger meget af støtten fra deres familie og andre uformelle plejere, men smerte kan forstyrre sådanne interpersonelle relationer alvorligt, så mennesker med kræft og terapeuter bør overveje at involvere familie og andre uformelle plejere i ekspert, kvalitetskontrollerede psykosociale terapeutiske indgreb.

MedicationsEdit

WHO-retningslinjerne anbefaler hurtig oral administration af lægemidler, når der opstår smerter, startende, hvis personen ikke har stærke smerter, med ikke-opioide lægemidler såsom paracetamol, dipyron, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller COX-2-hæmmere. Så hvis fuldstændig smertelindring ikke opnås eller sygdomsprogression nødvendiggør mere aggressiv behandling, er milde opioider såsom codein, dextropropoxyphen, dihydrocodein eller sporvogn adol føjes til det eksisterende ikke-opioide regime. Hvis dette er eller bliver utilstrækkeligt, erstattes milde opioider med stærkere opioider såsom morfin, mens man fortsætter den ikke-opioide terapi, eskalerende dosis opioider, indtil personen er smertefri, eller der er opnået den maksimale mulige lindring uden utålelige bivirkninger. Hvis den oprindelige præsentation er svær kræftpine, skal denne trinvise proces springes over, og en stærk opioid skal startes straks i kombination med et ikke-opioid analgetikum. En Cochrane-anmeldelse fra 2017 viste imidlertid, at der ikke er beviser af høj kvalitet, der understøtter eller tilbageviser brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDer) alene eller i kombination med opioider til de tre trin i den tretrins WHO-kræftpine. og at der er bevis af meget lav kvalitet for, at nogle mennesker med moderat eller svær kræftsmerter kan opnå betydelige fordele inden for en eller to uger.

Nogle forfattere udfordrer gyldigheden af andet trin (milde opioider) og under henvisning til deres højere toksicitet og lave effektivitet, hævder, at milde opioider kunne erstattes af små doser af stærke opioider (med mulig undtagelse af tramadol på grund af dets påviste virkning i kræftpine, dets specificitet for neuropatisk smerte og dets lave beroligende middel egenskaber og nedsat potentiale for respirationsdepression sammenlignet med konventionelle opioider).

Mere end halvdelen af mennesker med avanceret kræft og smerte har brug for stærke opioider, og disse i kombination med ikke-opioider smertestillende medicin kan producere acceptabel analgesi i 70-90 procent af tilfældene. Morfin er effektiv til at lindre kræftpine.Bivirkninger af kvalme og forstoppelse er sjældent alvorlige nok til at berettige til ophør af behandlingen. Sedation og kognitiv svækkelse forekommer normalt med den indledende dosis eller en signifikant stigning i dosis af et stærkt opioid, men forbedres efter en uges eller to uges ensartet dosering. Antiemetisk behandling og afføringsmiddel bør påbegyndes samtidig med stærke opioider for at modvirke den sædvanlige kvalme og forstoppelse. Kvalme forsvinder normalt efter to eller tre ugers behandling, men afføringsmidler skal opretholdes aggressivt. Buprenorphin er et andet opioid med noget bevis for dets effektivitet, men kun bevis af lav kvalitet, der sammenligner det med andre opioider.

Analgetika bør ikke tages “efter behov” men “døgnet rundt” (hver 3.-6. Time) med hver dosis leveret inden den foregående dosis er slidt op, i doser, der er tilstrækkelig høje til at sikre kontinuerlig smertelindring. Personer, der tager morfin med langsom frigivelse, bør også få morfin med øjeblikkelig frigivelse (“redning”) til brug efter behov til smertepigger (gennembrudssmerter), der ikke undertrykkes af den almindelige medicin.

Oral analgesi er den billigste og enkleste leveringsmetode. Andre leveringsveje, såsom sublingual, topisk, transdermal, parenteral, rektal eller spinal, bør overvejes, hvis behovet er presserende, eller i tilfælde af opkastning, nedsat synke, obstruktion af mave-tarmkanalen, dårlig absorption eller koma. Aktuelt bevis for effektiviteten af fentanyl transdermale pletter til bekæmpelse af kronisk kræftpine er svag, men de kan reducere klager over forstoppelse sammenlignet med oral morfin.

Lever- og nyresygdom kan påvirke analgetikers biologiske aktivitet. Når personer med nedsat lever- eller nyrefunktion behandles med orale opioider, skal de overvåges for det mulige behov for at reducere dosis, udvide doseringsintervaller eller skifte til andre opioider eller andre leveringsformer. Fordelen ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør afvejes mod deres gastrointestinale, kardiovaskulære og nyre risici.

Ikke al smerte giver helt klassiske smertestillende midler og lægemidler, der ikke traditionelt betragtes som smertestillende, men som reducerer smerte i nogle tilfælde, såsom steroider eller bisfosfonater, kan anvendes samtidig med analgetika på ethvert trin. Tricykliske antidepressiva, klasse I antiarytmika eller antikonvulsiva er de valgte lægemidler til neuropatisk smerte. Sådanne hjælpestoffer er en almindelig del af palliativ pleje og bruges af op til 90 procent af mennesker med kræft, når de nærmer sig døden. Mange hjælpestoffer har en betydelig risiko for alvorlige komplikationer.

Reduktion af angst kan reducere smerternes ubehagelighed, men er mindst effektiv til moderat og svær smerte. Da angstdæmpende stoffer såsom benzodiazepiner og større beroligende stoffer øger sederingen, bør de kun bruges til at tackle angst, depression, forstyrret søvn eller muskelspasmer.

InterventionalEdit

Hvis det analgetiske og adjuverende regime, der anbefales ovenfor, ikke lindrer smerter i tilstrækkelig grad, er der yderligere muligheder.

RadiationEdit

Strålebehandling anvendes, når lægemiddelbehandlingen undlader at kontrollere smerten ved en voksende tumor, såsom i knoglemetastase (oftest), penetration af blødt væv eller kompression af sensoriske nerver. Ofte er lave doser tilstrækkelige til at producere analgesi, menes at skyldes trykreduktion eller muligvis interferens med tumorproduktionen af smertefremmende kemikalier. Radiofarmaka, der er målrettet mod specifikke tumorer, er blevet brugt til at behandle smerten ved metastatiske sygdomme. Hjælp kan forekomme inden for en uges behandling og kan vare fra to til fire måneder.

Neurolytisk blok Rediger

En neurolytisk blok er den bevidste skade på en nerve ved anvendelse af kemikalier (i hvilket tilfælde proceduren kaldes “neurolyse”) eller fysiske stoffer såsom frysning eller opvarmning (“neurotomi”). Disse indgreb forårsager degeneration af nervens fibre og midlertidig interferens med transmission af smertesignaler. I disse procedurer bevares det tynde beskyttende lag omkring nervefiberen, basal lamina, således at den, når en beskadiget fiber regrows, bevæger sig inden i dens basal lamina tube og forbinder med den korrekte løse ende, og funktionen kan gendannes. Kirurgisk at skære en nerve afskærer disse basale laminerør, og uden at de kanaliserer de genvoksende fibre til deres mistede forbindelser, kan der opstå et smertefuldt neurom eller deafferentionssmerter. Dette er grunden til, at det neurolytiske middel foretrækkes frem for den kirurgiske blok.

En kort “repetitions” -blok ved hjælp af lokalbedøvelse bør afprøves inden den egentlige neurolytiske blok for at bestemme effektiviteten og detektere bivirkninger. Formålet med denne behandling er eliminering af smerte eller reduktion af smerte til det punkt, hvor opioider kan være effektive.Selvom den neurolytiske blok mangler langsigtede resultatundersøgelser og evidensbaserede retningslinjer for dens anvendelse, for mennesker med progressiv kræft og på anden måde uhelbredelig smerte, kan den spille en vigtig rolle.

Skæring eller destruktion af nervevæv Rediger

Kirurgisk opskæring eller ødelæggelse af perifert eller centralnervesystem bruges nu sjældent til behandling af smerter. Procedurer inkluderer neurektomi, cordotomi, dorsal rodindgangszone læsionering og cingulotomi.

Gennemskæring eller fjernelse af nerver (neurektomi) bruges til mennesker med kræftsmerter, der har kort forventet levetid, og som er uegnede til lægemiddelbehandling på grund af ineffektivitet eller intolerance. Fordi nerver ofte bærer både sensoriske og motoriske fibre, er motorisk svækkelse en mulig bivirkning af neurektomi. Et almindeligt resultat af denne procedure er “deafferentationssmerter”, hvor smerter vender tilbage med større intensitet 6-9 måneder efter operationen.

Cordotomi involverer at skære nervefibre, der løber op foran / side (anterolateral) kvadrant af rygmarven, der bærer varme- og smertesignaler til hjernen.

Pancoast-tumorsmerter er blevet behandlet effektivt med dorsal rodindgangszone læsion (ødelæggelse af en region af rygmarven, hvor perifere smertsignaler krydser til rygmarven fibre); dette er større operation, der medfører risiko for betydelige neurologiske bivirkninger.

Cingulotomi involverer at skære nervefibre i hjernen. Det reducerer ubehageligheden af smerte (uden at påvirke dens intensitet), men kan have kognitive bivirkninger.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy er ødelæggelsen af hypofysen og har reduceret smerte i nogle tilfælde af metastaserende smerter i bryst- og prostatacancer.

Patientstyret analgesi Rediger

Intratekal pumpe

En ekstern eller implanterbar intratekal pumpe tilfører en lokalbedøvelse såsom bupivacain og / eller en opioid såsom morfin og / eller ziconotid og / eller noget andet ikke-pioid analgetikum som clonidin (i øjeblikket kun morfin og ziconotid er de eneste stoffer, der er godkendt af US Food and Drug Administration til it-analgesi) direkte i t det væskefyldte rum (det subaraknoidale hulrum) mellem rygmarven og dens beskyttende kappe, hvilket giver forbedret analgesi med reducerede systemiske bivirkninger. Dette kan reducere niveauet af smerte i ellers uhåndterlige tilfælde. Langsigtet epiduralkateter Det ydre lag af kappen, der omgiver rygmarven, kaldes dura mater. Mellem denne og de omgivende ryghvirvler er det epidurale rum fyldt med bindevæv, fedt og blodkar og krydses af rygmarvsnerven. Et langvarigt epiduralt kateter kan indsættes i dette rum i tre til seks måneder for at levere bedøvelsesmidler eller analgetika. Linjen, der bærer lægemidlet, kan være trådet under huden for at dukke op foran personen, en proces kaldet “tunneling”, der anbefales ved langvarig brug for at reducere risikoen for, at enhver infektion ved udgangsstedet når epiduralrummet.

RygmarvsstimuleringEdit

Elektrisk stimulering af rygmarvs dorsale søjler kan give analgesi. Først implanteres ledningerne, styret af fluoroskopi og feedback fra patienten, og generatoren bæres eksternt i flere dage for at vurdere effektiviteten. Hvis smerter reduceres med mere end halvdelen, anses terapien for at være egnet. En lille lomme skæres ind i vævet under huden på den øvre bagdel, brystvæggen eller maven, og lederne er gevindskåret under huden fra stimuleringsstedet til lommen, hvor de er fastgjort til den tæt monterede generator. Det ser ud til at være mere nyttigt med neuropatisk og iskæmisk smerte end nociceptiv smerte, men de nuværende beviser er for svage til at anbefale brugen af dem til behandling af kræftpine.

Supplerende og alternativ medicin Rediger

På grund af den dårlige kvalitet af de fleste undersøgelser af komplementær og alternativ medicin til behandling af kræftsmerter er det ikke muligt at anbefale integration af disse terapier i håndteringen af kræftsmerter.Der er svage beviser for en beskeden fordel ved hypnose; undersøgelser af massageterapi gav blandede resultater, og ingen fandt smertelindring efter 4 uger; Resultaterne af Reiki og berøringsbehandling var ufattelige; akupunktur, den mest undersøgte sådan behandling, har ikke vist nogen fordel som et supplerende analgetikum ved kræftpine; beviset for musikterapi er tvetydigt; og nogle urteinterventioner såsom PC-SPES, mistelten og savpalme er kendt for at være giftige for nogle mennesker med kræft. Det mest lovende bevis, selvom det stadig er svagt, er for sind-kropsinterventioner som biofeedback og afslapningsteknikker.

Barrierer for behandling Rediger

På trods af offentliggørelse og let tilgængelighed af enkle og effektive beviser -baserede retningslinjer for smertebehandling af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og andre, mange udbydere af lægehjælp har en dårlig forståelse af de vigtigste aspekter af smertebehandling, herunder vurdering, dosering, tolerance, afhængighed og bivirkninger, og mange ved ikke, at smerter kan kontrolleres godt i de fleste tilfælde. I Canada får for eksempel dyrlæger fem gange mere træning i smerter end læger og tre gange mere uddannelse end sygeplejersker. Læger kan også behandle smerter af frygt for at blive revideret af et regulerende organ.

Systemiske institutionelle problemer i leveringen af smertebehandling inkluderer mangel på ressourcer til tilstrækkelig uddannelse af læger, tidsbegrænsninger, manglende henvisning til smertebehandling i klinisk sammenhæng, utilstrækkelig refusion af forsikring for smertebehandling, mangel på tilstrækkelige lagre af smertestillende medicin i fattige områder, forældede regeringspolitikker for kræftsmertebehandling og for komplekse eller restriktive regerings- og institutionelle regler om recept, forsyning og administration af opioidmedicin.

Mennesker med kræft rapporterer muligvis ikke smerter på grund af omkostninger ved behandling, en tro på, at smerte er uundgåelig, en modvilje mod bivirkninger i behandlingen, frygt for at udvikle afhængighed eller tolerance, frygt for at distrahere lægen fra behandling af sygdommen eller frygt for at maskere et symptom, der er vigtigt for at overvåge sygdommens fremskridt. Folk kan være tilbageholdende med at tage tilstrækkelig smertestillende medicin, fordi de ikke er opmærksomme på deres prognose eller måske ikke er villige til at acceptere deres diagnose. Manglende rapportering af smerte eller misforstået modvilje mod at tage smertestillende medicin kan afhjælpes ved følsom coaching.