Kliniske og raceegenskaber ved idiopatisk hovedtremorsyndrom hos 291 hunde: En retrospektiv undersøgelse

Abstrakt

Mål. At etablere signalering og fænomenologi af hundens idiopatisk hoved tremor syndrom (IHTS), en episodisk hovedbevægelsesforstyrrelse af ubestemt patogenese. Design. Retrospektiv sagserie. Dyr. 291 hunde med IHTS diagnosticeret mellem 1999 og 2013. Procedurer. Klinisk information blev opnået fra et online samfund af aggregering og udveksling af veterinærinformation (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) og udført med deres godkendelse. Oplysninger om race, køn, alder af debut, tremor beskrivelse, mentation under begivenheden, effekten af distraktioner og stoffer, diagnostik, tilstedeværelsen af andre problemer og resultatet blev analyseret. Resultater. IHTS blev fundet i 24 rene racer. Bulldogs, Labrador Retrievers, Boxers og Doberman Pinschers udgjorde 69%; blandede racer udgjorde 17%. Den gennemsnitlige debutalder var 29 måneder (interval: 3 måneder til 12 år). Første episode opstod inden 48 måneders alderen i 88%. Lodrette (35%), vandrette (50%) og roterende (15%) bevægelser blev dokumenteret. Mulige udløsningshændelser blev fundet hos 21%. Mentation var normal i 93%. Distraktioner mindskede rysten i 87%. De fleste hunde reagerede ikke på antiepileptika. Konklusioner og klinisk relevans. Denne retrospektive undersøgelse dokumenterer IHTS i mange racer, herunder Labrador Retrievers, Boxers og blandede racer.

1. Introduktion

Hunde-idiopatisk hoved tremor-syndrom (IHTS), også undertiden omtalt som episodisk hurtig gentagen myoklonus, betragtes generelt som en godartet tilstand, der manifesterer sig som episodisk ukontrolleret hovedskælv, der starter og stopper spontant. Disse hovedskælv er rapporteret at forekomme i “lodret” (“ja”) eller “vandret” (“nej”) retning. Berørte hunde virker opmærksomme under rystelserne. Diagnosen er baseret på signalering, historie og karakteristiske hovedskælv som beskrevet ovenfor. Nylige rapporter i litteraturen har karakteriseret IHTS-fænomenologi i Doberman Pinschers og English Bulldogs. Selvom årsagen til IHTS er ukendt, blev berørte Doberman Pinschers sporet til en fælles far, der tyder på, at tilstanden kan nedarves.

Veterinærlitteraturen, herunder neurologiske lærebøger, indeholder ikke signifikant information om IHTS til den praktiserende dyrlæge . Berørte hunde kan oprindeligt anses for at have anfaldsaktivitet, da dette er den nærmeste tilstand, der kan forklare tegnene. Således kan behandling med antiepileptiske lægemidler (AEDer) forsøges. At bemærke adskillige tilfælde af IHTS beskrevet af medlemmer af en online veterinærdatabase (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; denne undersøgelse blev udført med godkendelse fra Veterinary Information Network og dets medlemmer), vi søgte at få mere information om IHTS ved at analysere data fra disse sager. Specifikt forsøgte vi at dokumentere berørte racer, specificere karakteren (varighed og hyppighed) og retning af hovedbevægelsen, undersøge virkningerne af stressende hændelser og behandlinger på IHTS-episoder og afgøre, om de berørte hunders levetid var påvirket. / p>

2. Materialer og metoder

Data om IHTS-tilfælde blev opnået i to undersøgelser.

2.1. Undersøgelse 1

Klinisk information blev gennemgået fra dyrlæger, der deltager i et online samfund af aggregering og udveksling af veterinærinformation (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: denne undersøgelse blev udført med godkendelse fra Veterinary Informationsnetværk og dets medlemmer). Arkiverede sager blev søgt efter nøgleord: head tremor syndrom, head bob, head bobble, head bobbing, head bobbers, bobble head, bobble doll, shakes head yes og shakes head no; disse er alle beskrivere, som efterforskere (LGS og MR) havde observeret, at dyrlæger brugte til at beskrive kliniske tegn på IHTS. Tilfælde med mindst et nøgleord blev evalueret af to efterforskere (LGS og BMN eller PK) for at bekræfte, at følgende inklusionskriterier var opfyldt: karakteristisk beskrivelse af hovedskælv associeret med IHTS (op og ned bevægelser eller side til side bevægelser), fravær af lemmer eller trunker og andre tegn på cerebellær oprindelse, kort varighed (sekunder til minutter) af hovedskælv, intermitterende forekomst af hovedskælv og mangel på andre neurologiske tegn. Inklusion blev yderligere understøttet af udtalelsen fra en eller flere veterinærneurologer, der var enige om, at beskrivelsen af tegn antydede en diagnose af IHTS.

Fra de skriftlige data og fra de tilgængelige videoer af sager oprettede vi en database indeholdende detaljer om alder, race, køn, alder, debut tremor beskrivelse og retning, varighed (i sekunder / minutter), hyppighed og timing af begivenheder, mentation under begivenheden, effekt af distraktion og typer af distraktorer og udført diagnostik.

2.2.Undersøgelse 2

En online undersøgelse af dyrlæger identificerede yderligere tilfælde af IHTS, hvorfra data blev indsamlet og gennemgået (LGS og MR). I undersøgelsen fik dyrlæger en skriftlig beskrivelse af IHTS, så en video af IHTS i en hund og blev bedt om at give information (alder for tremor, race, køn, tremorbeskrivelse inklusive hyppighed, retning osv.) Fra deres medicinske diagrammer, hvis de havde styret en sag, der klinisk passer til beskrivelsen af IHTS. Ud over de oplysninger, der blev indsamlet i undersøgelse 1, blev der opnået yderligere oplysninger om kropsposition under rystelser (stående, sternalt og lateralt), tilstedeværelse af adfærdsproblemer, andre sygdomme og anfald, kuldkammeraters historie med tegn, lægemidler administreret før eller under rysten og resultatet.

2.3. Statistisk analyse

Wilcoxon Rank Sum Tests, Fischers Exact Tests og Chi Squared tests blev brugt til at sammenligne grupper. Alle analyser blev udført ved hjælp af standard statistisk software (R: et sprog og miljø til statistisk beregning: Version i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig; URL http://www.R-project.org/). En værdi af blev betragtet som væsentlig.

3. Resultater

3.1. Undersøgelsespopulation

Af 197 potentielle tilfælde af IHTS rapporteret i online-databasen mellem januar 1999 og april 2013 var beskrivende information og data tilstrækkelige til at opfylde inklusionskriterierne i 137 tilfælde, og af disse havde 50 ledsagende videoer, som blev gennemgået og bekræftet at være repræsentative for IHTS. Af de 174 svar fra onlineundersøgelsen opfyldte 154 svar også kriterierne for inklusion og blev inkluderet i undersøgelsen. Data opnået i de to undersøgelser var meget ens og blev derfor kombineret til nedenstående analyser (291 tilfælde).

3.2. Avlsdata

3.3. Alder ved debut

Begyndelsesalder var tilgængelig i 280 tilfælde og varierede fra 3 til 144 måneder. Middelalderen og middelalderen var henholdsvis 29 og 25 måneder. Størstedelen (88%) af hunde havde deres første episode af IHTS inden 48 måneder. Bulldogs havde en statistisk signifikant tidligere debutalder (gennemsnit 24 måneder) sammenlignet med gennemsnittet for de andre racer (32 måneder) ().

3.4. Køn

3.5. Beskrivelse af hovedskælv

3.5.1. Retning af hovedskælv

Vandrette hovedbevægelser (“nej”) forekom hos halvdelen af hundene (115/229). Rotationsbevægelser var de mindst almindelige, kun fundet hos 15% af hundene (tabel 2). Der var ingen signifikante forskelle i de vandrette og lodrette retninger mellem de fem mest berørte racer: Bulldogs, blandede racer, Boxere, Labradors og Dobermans (). Video 1 viser mere af en roterende type tremor i en miniature Schnauzer Se video 1 i supplerende materialer, der er tilgængelige online på http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. Video 2 viser lodrette hovedskælv i en bokser og video 3 viser vandrette skælv i en Labrador Retriever.

3.5.2. Mentation

Tre og halvfems procent (246/264) af tilfældene blev anset for at være opmærksomme eller lydhøre under episoden. Kun få dyrlæger beskrev deres patients mentation som forvirret eller desorienteret (12), ængstelig (3 ) eller sløv (3).

3.5.3 Rystelsens varighed

Hos de fleste berørte hunde (82%; 202/245) t beklagelse varede mindre end 5 minutter (tabel 3) med kun 15% (37/245), der varede mellem 5 minutter og 1 time. Tre hunde blev rapporteret at have rystelser, der forekommer kontinuerligt i løbet af 12–48 timer.

3.5.4. Frekvens af forekomst

Frekvensdata er vist i tabel 4. De mest almindeligt rapporterede forekomster var flere gange / dag (26%; 65/246) og hvert par dage (25%; 61/246). 22% (55/246) af tilfældene opstod imidlertid sjældent baseret på kombinerede resultater for kategorierne “sporadisk”, “kvartalsvis” og “sjældnere end 3-4 måneder.”

3.5.5 Kropsposition og forhold til hvile

Berørte hunde kunne findes i stående (41 tilfælde), siddende (34 tilfælde) eller sternale (40 tilfælde) positioner ved tremorens begyndelse. Rystelser opstod i lateral recumbency (5) men mindre almindelig Yderligere uopfordrede oplysninger viste, at der blev observeret hovedskælv, mens hunden hvilede, sov eller vågnede fra søvn i 66 tilfælde.

3.5.6. Effekt af distraktioner

Hos 87% (142/163) af hunde forårsagede distraktioner, at tremor forsvandt i en ukendt tid. Distraktorer inkluderede frivillig drejning af hovedet til den ene eller den anden side og kaldte hunden ved navn og tilbød den mad , afgav en lyd, så hunden vendte hovedet og bad hunden om at udføre en opgave. Mere end en distraktor blev ofte rapporteret som hjælpsom.

3.5.7. Tid på dagen, hvor tremor blev observeret

3.6. Prædisponerende faktorer

3.6.1. Samtidig medicin

Fireogfyrre procent (67/154) af de berørte hunde modtog medicin på tidspunktet for IHTS-indtræden.For flertallet (85%; 57/67) var disse lægemidler hjerteorm og loppekontrolprodukter; resten af medicinen var prednisolon, diphenhydramin, tramadol, antibiotika, fludrocortison, oral cyclosporin og forskellige øjenmedicinere.

3.6.2. Samtidig sygdom, traume eller sygdom

Samtidig sygdom, traume eller stressende hændelser blev observeret hos 21% af patienterne (33/154). Traumatiske hændelser (ramt af bil, hundekamp), operationer (kastrering, fjernelse af hudtumor og reparation af kirsebærøje) og medicinske tilstande (allergier; øvre eller nedre luftvejsinfektion; gastrointestinale, hud- eller urinvejsinfektion; hjertesvigt; demodicosis hjerteormsygdom, biestik, papillom og immunmedieret hæmolytisk anæmi) blev diagnosticeret inden for en uge (18 tilfælde) eller en måned (6 tilfælde) efter IHTS-indtræden. Ni tilfælde oplevede en stressende begivenhed såsom flytning eller en ændring i husstandsmedlemmer, rejser, kennelindeslutning eller brug af chokkrave. Specifikke udløsere (gastrointestinale forstyrrelser, træning af chokkrave og tordenvejrfobi) for gentagne IHTS-tegn blev identificeret i 3 tilfælde.

3.6.3. Samtidige adfærdsmæssige problemer

3.6.4. Familiehistorie

Familiehistorie var ukendt for 89% (137/154) af tilfældene, rapporteret positiv for IHTS i 4/154 (2,6%) og rapporteret negativ for IHTS i 13. Af de 4 tilfælde med familiær information havde den kendte berørte hund kuldkammerater (2) eller uspecificerede familiemedlemmer (2) med IHTS.

3.7. Resultat

3.7.1. Behandling

3.7.2. Neurologisk diagnose

Resultaterne af cerebrospinalvæskeanalyse og avanceret hjernedannelse var normale i 8 ud af 15 evaluerede tilfælde og ukendte i 7 tilfælde.

3.7.3. Udvikling af andre neurologiske lidelser

Andre neurologiske lidelser udviklede sig ikke hos størstedelen (95%; 146/154) af hunde efter starten af IHTS. De neurologiske tegn eller lidelser, der udviklede sig hos 8 hunde (5%), var forskellige og bestod af krampeanfald (3) og et tilfælde af hver af de følgende metronidazol-induceret ataksi, der løst, da medicinen blev afbrudt, degenerativ myelopati, idiopatisk Horners syndrom, cervikal spondylopati og episodisk sammenbrud. Af de 3 tilfælde, der udviklede anfaldsaktivitet, udviklede en det 9 år efter, at IHTS blev anerkendt; hjernneoplasi blev mistænkt, men ikke bevist. Et andet tilfælde udviklede anfald 2 måneder efter starten af IHTS, og efterfølgende resultater af spinalvæskeanalyse og hjernemagnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelser var normale.

3.7.4. Langsigtet resultat

Af de 135 hunde, for hvilke der var tilgængelige langtidsdata, var 91% stadig i live; de resterende 9% var døde eller blevet aflivet af grunde, der ikke var relateret til IHTS. Alle eller de fleste af de kliniske tegn på IHTS var forsvundet i 67% (90/135), mens 24% (33/135) fortsat havde intermitterende kliniske tegn.

4. Diskussion

I øjeblikket er diagnosen IHTS klinisk baseret på signalering (race disposition), historie (ingen eksponering for toksiner, intermitterende karakter af tegn osv.), Mangel på samtidige neurologiske og fysiske tegn, der kan forklare rystelser og tilstedeværelse af karakteristiske hovedskælv, der forekommer sporadisk og af kort varighed. Der er hidtil ikke identificeret nogen diagnostiske tests, der muliggør en mere specifik diagnose af IHTS. Ligeledes er ingen andre sygdomme blevet beskrevet for at frembringe de samme tegn som IHTS. Kun få IHTS-tilfælde er blevet dokumenteret at have avanceret diagnostik (rygmarvsanalyse, hjerneskanninger), og i disse blev der ikke rapporteret om abnormiteter. Derfor var diagnosen af IHTS i denne undersøgelse baseret på inklusionskriterier, der passer til IHTS som defineret i andre offentliggjorte studier. Forfatterne anerkender den iboende svaghed ved at stole på sagsbeskrivelser og undersøgelsesdata, men de kliniske tegn og historiske data var tilstrækkelig karakteristiske nok til at antage en diagnose af IHTS og eliminere tilfælde, der ikke var IHTS.

Mens tidligere undersøgelser centreret om Bulldogs og Doberman Pinschers, med en anekdotisk rapport om, at Bulldog- og Boxer-racer ofte blev påvirket, fandt vi IHTS i 24 rene racer og i et betydeligt antal blandede hunde (17%). Selv om der ikke er data om relativ raceudbredelse i USA, så det ud til, at visse racer syntes at være overrepræsenterede, hovedsageligt Bulldogs (37%), Boxers (13%), Labrador Retrievers (11%) og Doberman Pinschers (8%) . Vores ringe familiære oplysninger og tilbøjeligheden til, at visse racer påvirkes, antyder et muligt arveligt grundlag for den tilstand, der er i overensstemmelse med rapporten, der berørte Doberman Pinschers, kunne spores til en fælles far.

De fleste hunde i vores Undersøgelsen havde tegn på en moden alder med 88% inden 4 år. Dette indtræden stemmer overens med tidligere rapporter om, at den foreslåede alder i alderen normalt var mellem 6 måneder og 3 år. Det er dog vigtigt at bemærke, at debutalderen varierede fra så tidligt som 3 måneder til så gammel som 12 år.

Den tidligere beskrevne fænomenologi af IHTS hos Bulldogs og Doberman Pinschers svarer generelt til vores fund på tværs af 24 racer og blandede racer. Generelt præsenterer IHTS som hovedskælv i lodret, vandret eller roterende retning, normalt hos modne hunde under 4 år. Episoder er spontane i begyndelsen og sporadiske i antal og forekomst. Varigheden varierer fra sekunder til flere timer, men de fleste episoder varer ikke længere end 5 minutter. Rystelser kan forekomme, mens hunden står, hviler eller sover. De fleste hunde er opmærksomme under en episode, men nogle er ængstelige eller sløv. Der blev ikke identificeret nogen lægemiddelterapi, der påvirkede tilstanden.

En række nye fænomenologiske fund dukkede op i vores undersøgelse. For det første dokumenterede vi tilstedeværelsen af en roterende hovedskælv i 15% af tilfældene. Dette kan svare til de 9,2% af de berørte Dobermans, som Wolf et al. beskrevet med bevægelser i både lodret og vandret retning, som kunne opfattes som roterende. Betydningen af retning af hovedskælv er ukendt. For det andet syntes at få hundens opmærksomhed, så den bevægede hovedet, at rysten forsvandt eller ophørte et øjeblik i 87% af vores tilfælde. De fleste af de distraherende faktorer rapporteret i denne undersøgelse såvel som dem i Wolf et al .s undersøgelse ville resultere i mental stimulering eller en ændring i nakkeposition. Hvorfor hovedskælvningen ville ophøre med en ændring i nakkeposition er ukendt, men berettiger yderligere undersøgelse af en foreslået teori om, at IHTS involverer stretchrefleksmekanismen. Endelig, selv om dataene var begrænsede, var der mere en tendens mod aften eller nat. Dette kunne imidlertid forklares på tidspunktet på dagen, hvor de fleste ejere er hjemme og interagerer med eller observerer deres kæledyr.

Forholdet mellem hovedskælv og krop / nakkestilling, hvile, søvn / vågecyklus , og nakkebevægelse har brug for yderligere undersøgelse. I Bulldog-undersøgelsen opstod IHTS-episoder overvejende i hvile. Ligeledes blev mange af Doberman Pinschers rapporteret at ligge eller dumme, da IHTS startede. Hunde i vores undersøgelse blev rapporteret at manifestere IHTS, mens de hvilede eller befandt sig i stationære stillinger (siddende, stående eller i sternal eller lateral ligevægt). Tilstanden syntes ikke at være initieret af bevægelse.

Denne undersøgelse bekræftede, at de fleste tilfælde ikke har andre neurologiske eller adfærdsmæssige problemer. Imidlertid blev der observeret stressende begivenheder eller samtidig sygdom eller traume, der hovedsageligt forekommer inden for en uge efter tremorudbruddet, i en femtedel af vores tilfælde. I tidligere undersøgelser var stressende hændelser forbundet med IHTS hos 46,7% af Dobermans og hos 7% af Bulldogs. Derfor bør underliggende sygdomme og miljøstressorer undersøges hos enhver hund, der har tegn på IHTS.

Resultater opnået fra 135 tilfælde viste, at størstedelen af de berørte hunde stadig var i live (91%), og at ingen var død eller blevet aflivet på grund af IHTS. Således er IHTS ikke en livstruende sygdom. Desuden forsvandt de intermitterende hovedskælv til sidst hos de fleste berørte hunde (67%), selvom undersøgelsen ikke indsamlede data om den tid det tog for tegn at løse. Man kan antage, at hvis underliggende sygdomme og miljøstressorer behandles, kan kliniske tegn forsvinde. Intermitterende tegn blev imidlertid rapporteret at forekomme hos nogle hunde.

Fokal anfaldsaktivitet er blevet nævnt som en mulig årsag til IHTS, men i øjeblikket er der ringe eller ingen data, der understøtter denne mulighed. Andre forfattere har bemærket, at AEDer ikke synes effektive til behandling af denne lidelse; det syntes at være tilfældet for de få hunde, der blev medicineret med vedligeholdelses-AEDer i vores undersøgelse. Vi anerkender imidlertid, at det på grund af den sporadiske karakter og korte varighed af kliniske tegn ville være vanskeligt at få adgang til AED-effekt; af samme grunde ville det ligeledes være svært at retfærdiggøre brugen af AEDer hos disse patienter, medmindre mere åbenbar generaliseret anfaldsaktivitet blev dokumenteret.

Desværre har tremor mange mulige årsager. Hos mennesker er tremor den mest almindelige type bevægelsesforstyrrelser, men tremor kan også forekomme med stereotyper, tics og psykogene lidelser. Rystelser kan også være en del af andre bevægelsesforstyrrelser såsom essentielt tremor-syndrom, cervikal dystoni og paroxysmale dyskinesier. Rystelser forbundet med disse bevægelsesforstyrrelser er imidlertid ikke paroxysmale, og hovedet er heller ikke et almindeligt ramt område. På nuværende tidspunkt ser det således ud til, at IHTS ikke ligner kendte bevægelsesforstyrrelser hos mennesker.

Sammenfattende viser vores undersøgelse, at IHTS kan findes i en bred vifte af hunderacer. De data, vi indsamlede, definerer tydeligere den kliniske præsentation og tegn. IHTS er en godartet tilstand, der ofte forsvinder spontant og ikke reagerer på behandling med en bred vifte af konventionelle lægemidler.Betingelsen er dog bekymrende for hundeejere, og yderligere undersøgelser synes at være berettiget til at fastslå dens patogenese.

Offentliggørelse

Dette papir præsenteres delvist i abstrakt form på det 26. årlige ESVN ECVN Symposium, Paris, Frankrig, september 2013.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.

Anerkendelser

Forfatterne takker veterinærinformationsnetværket og de mange veterinærmedlemmer for deres bidrag til denne undersøgelse og RUSVM-veterinærstuderende, der hjalp med at verificere data. Det understøttes delvist af RUSVM, Center for Integrativ Pattedyrforskning.

Supplerende materialer