Klinisk uddannelsescenter

Spørgsmål 1. Hvilke tests anbefales til diagnosticering af tarmparasitter?

Mens æg og parasit (O & P-eksamen) bestilles oftest, det anbefales ikke som rutinetest til diagnose af tarmparasitter i USA, da mange tarmparasitter ikke påvises pålideligt af O & P eksamen. Testanbefalinger for specifikke parasitære patogener er anført nedenfor:

Spørgsmål 2. Hvilke patogene organismer opdages almindeligvis i en O & P-eksamen (TC681X)?

Quest Diagnostics tilbyder O & P-test i overensstemmelse med retningslinjer, der er fastlagt af den kliniske Laboratory Standards Institute (CLSI) og i samråd med bedste praksis offentliggjort i forskellige American Society of Microbiology (ASM) pressebøger til optimering af indsamling, testning og rapportering af humane parasitære patogener. O & P-undersøgelser kan påvise trophozoitter og / eller cyster af vigtige humane parasitiske patogener inklusive Cryptosporidium sp, Coccidia sp, Entamoeba histolytica, E histolytica / dispar, Giardia sp, Isospora sp, Microsporidia sp , Schistosoma mansoni og Schistosoma haematobium samt ikke-patogene parasitter, der indikerer udsættelse for urene miljøkilder.

Spørgsmål 3. Findes der anbefalinger til specifik parasitprøvning i visse patientpopulationer?

Ja, den anbefalede test kan variere afhængigt af symptomer, rejsehistorie og geografisk forekomst af sygdommen. Vejledning om dette emne baseret på ASM- og IDSA-anbefalinger findes i nedenstående tabel2,14:

Spørgsmål 4. Hvorfor er flere eksemplarer, der anbefales til humane afføringsundersøgelser?

Parasitter kan kun udgives intermitterende, og gentagen test kan være nødvendig for påvisning. Til rutinemæssig undersøgelse af parasitter før behandling anbefales et minimum af 3 prøver, der opsamles på alternative dage. For patienter uden diarré skal 2 af prøverne opsamles efter normale bevægelser og 1 efter et katartisk middel, såsom magnesiumsulfat. Brug ikke afføringsmiddel, hvis patienten har diarré. Indgivelse af mere end 1 prøve, der er indsamlet på samme dag, øger normalt ikke testens følsomhed.2-5

Til Giardia-antigen-test anbefales test af prøver opsamlet på 2 forskellige dage for at forbedre følsomheden. 5

Spørgsmål 5. Hvilke transportmedier accepterer Quest Diagnostics til afføringsundersøgelser, og hvorfor?

Foretrukne transportmedier til afføring af æg og parasit inkluderer enten et enkelt hætteglas med Total-Fix eller parrede hætteglas med 10% formalin og PVA. Disse transportmedier har opfyldt verifikations- og valideringskriterier for pålidelighed med hensyn til vores specifikke testmetoder til parasitter hos mennesker.6-13

Spørgsmål 6. Hvilke transportmedier accepterer Quest Diagnostics ikke til afføringseksamen, og hvorfor?

Vi accepterer ikke Ecofix, Protofix, SAF eller andre konserveringsmidler uden for de ovennævnte. Transportmedier udover dem, der er anført som “acceptabelt” ovenfor, er enten ikke valideret eller bestod ikke valideringskriterier til brug med vores specifikke testmetoder.6

Spørgsmål 7. Hvorfor anbefales afføring ikke til hospitalsindlagte patienter ?

Data tyder på, at diarré generelt er et resultat af ikke-parasitære årsager for patienter, der har været indlagt i mere end 3 dage.2

Spørgsmål 8. Hvilke kilder, der ikke er afføringer er passende til O & P-eksamen?

Urin er acceptabel til påvisning af Schistosoma hæmatobium. Urin skal opsamles omkring middagstid og indsendes i en steril, lækage- sikker beholder og transporteres til laboratoriet nedkølet så hurtigt som muligt.

Sputum eller bronchoaveolær skylning kan indsendes i Total-Fix, 10% formalin eller ubeskyttet til undersøgelse, når Paragonimus westermani æg, Strongyloides stercoralis larver, Ascaris lumbricoides larve eller hookworm larve mistænkes. Upreserveret sp ecimens skal afkøles og transporteres til laboratoriet så hurtigt som muligt.

CDC anbefaler de yderligere ikke-afføringskilder, der er anført nedenfor.12 Bemærk, at test af disse prøver kan kræve godkendelse fra en medicinsk direktør.

• Duodenale aspirater skal indsendes i Total-Fix eller 10% formalin til undersøgelse, når der er mistanke om Giardia duodenalis eller Strongyloides stercoralis.
• Sigmoidoskopimateriale og abscesser i lever og lunge skal indsendes i Total-Fix eller PVA, når der er mistanke om Entamoeba histolytica.

1. M-28-A2. CLSI Retningslinje. Fremgangsmåde til genopretning og identifikation af parasitter fra tarmkanalen. Godkendt retningslinje, 2005.
2. Garcia LS, Bruckner DA. Diagnostisk medicinsk parasitologi. 5. udgave Washington, DC: American Society of Microbiology; 2007.
3. Shimizu RY, Garcia LS. Kapitel 133: Prøveopsamling, transport og behandling: Parasitologi. I Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, et al., Red. Manual of Clinical Microbiology. 11. udgave Washington, DC: American Society of Microbiology; 2015.
4. Leber AL., Red. Håndbog til kliniske mikrobiologiske procedurer. 4. udgave Washington DC: American Society for Microbiology; 2016.
5. Wheatley WB. En hurtig farvningsprocedure for tarmamøber og flagellater. Am J Clin Pathol. 1951; 21: 990-991.
6. Medical Chemical Corporation, Inc. Total-Fix ™ afføring opsamlingssystem procedure. 2013.
7. Tille PM. Bailey & Scotts diagnostiske mikrobiologi. 13. udgave St Louis, MO: Elsevier; 2014.
8. http://www.questdiagnostics.com/testcenter/TestCenterHome.action.
9. Garcia LS, Shimizu RY. Evaluering af intestinal protozoisk morfologi i humane fækale prøver bevaret i EcoFix: sammenligning af Wheatleys trichrome plet og EcoStain. J Clin Microbiol. 1998; 36: 1974-1976.
10. Fedorko DP, Williams EC, Nelson NA, et al. Ydeevne for tre enzymimmunassays og to direkte fluorescensassays til påvisning af Giardia lamblia i afføringsprøver, der er bevaret i ECOFIX. J Clin Microbiol. 2000; 38: 2781-2783.
11. McHardy IH, Wu M, Shimizu-Cohen R, et al. Påvisning af tarmprotozoer i det kliniske laboratorium. J Clin Microbiol. 2014; 52: 712-720.
12. https://www.cdc.gov/dpdx/diagnosticprocedures/stool/specimencoll.html.
13. https://catalog.hardydiagnostics.com/cp_prod/Content/pdf/Comments%20on%20TOTAL-FIX-HardyD.pdf.
14. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infektionssygdomme Society of America Retningslinjer for klinisk praksis til diagnose og håndtering af infektiøs diarré. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): e45-80.