Inflammatorisk tarmsygdom hos hunde og katte

IBD: Diagnose, typer og behandling

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) hos hunde og katte skyldes sandsynligvis en række sygdomme, der resulterer i en ophobning af inflammatoriske celler i slimhinden i maven, tyndtarmen, tyktarmen eller en kombination af disse områder.

IBD klassificeres normalt efter de tilstedeværende typer af inflammatoriske celler og den berørte placering. Årsagerne til IBD er ikke velkendte, men mistænkes for at være et resultat af en unormal reaktion fra kroppen på visse tarmbakterielle eller diætantigener (proteiner).

Kliniske tegn

De tegn, der ses med IBD, varierer med sygdommens sværhedsgrad og det berørte sted.

Dyr med IBD, der involverer tyndtarmen, findes normalt med:

• Kronisk opkastning
• Vægttab
• Diarré
• Tab af appetit
• En kombination af disse problemer

Dyr med IBD der involverer tyktarmen (kronisk colitis) normalt til stede med:

• Diarré med eller uden blod og slimstede
• Anstrengende at afføres
• Øget haster med at afføring
• Lejlighedsvis opkastning

Diagnose

IBD kan ikke diagnosticeres ved fysisk undersøgelse, historie, fækal kontrol, røntgenbilleder eller laboratoriearbejde. Disse tests er dog nødvendige for at hjælpe med at udelukke andre sygdomme, der kan have lignende kliniske tegn, dvs. parasitiske infektioner, fremmedlegemer i tarmen, leversygdom, nyresygdom, metaboliske sygdomme og kræft.

Blodundersøgelser er også nyttige til at vurdere metabolisk status og skærm for samtidige problemer. Nogle hunde med svær IBD kan have lave proteinniveauer i deres blod på grund af tab af proteiner gennem deres tarme (proteintabende enteropati). Dette fund kan forværre den langsigtede prognose for patienten alvorligt.

Tarm- og mavebiopsier er i sidste ende nødvendige for en diagnose. Disse kan opnås enten endoskopisk eller kirurgisk. Den ultimative anbefaling af endoskopiske eller kirurgiske biopsier er baseret på historie, kliniske tegn, laboratoriefund og diagnostiske billeddannelsesundersøgelser.

Patologens vurdering af biopsiprøver vil bekræfte tilstedeværelsen af IBD, specificere typen af cellulær infiltration involveret, gradér sygdommens sværhedsgrad og hjælp med at etablere en behandlingsplan og prognose for dit kæledyr.

Typer af IBD

• Lymfoplasmacytisk enteritis

  Dette er den mest almindelige form for IBD og er resultatet af en overdreven ophobning af to typer hvide blodlegemer, lymfocytter og plasmaceller i foringen af mavetarmkanalen. Overdreven proteintab fra blodstrømmen til tarmene ses i meget alvorlige tilfælde og kaldes en proteintabende enteropati.

  Hvis betændelse er vedvarende og ubehandlet, kan fibrose (arvæv) resultere i irreversibel vævsskade . Lymfangiektasi (se nedenfor) kan udvikle sig sekundært til svær IBD. Når lymfangiektasi er til stede, er prognosen meget dårligere sammenlignet med dem uden denne ændring.

  Prognosen afhænger af sværhedsgraden af betændelsen, tilstedeværelsen af fibrose, dit kæledyrs kropstilstand og reaktion på behandlingen.

  Hos katte kan alvorlig lymfocytisk-plasmacytisk enteritis være en premalignant læsion, hvilket betyder, at kræft (specifikt lymfom) kan udvikle sig på et senere tidspunkt.

• Eosinofil enteritis

  Dette ser ud til at være en allergisk reaktion på et diætprotein. En streng eliminationsdiæt i forbindelse med medicinsk behandling er ofte nødvendig for at løse tegnene. Prognosen er variabel, da nogle dyr er usædvanligt følsomme over for mange fødevarer og er vanskelige at kontrollere.

• Antibiotisk respons diarré

  Dette sker, når der er en tilvækst af en eller flere bakteriearter i tyndtarmen. Bakterierne kan være til stede på grund af anatomiske defekter, underliggende tarmsygdom, overforbrug af medicin (ofte antibiotika) eller af andre uidentificerede grunde. Prognosen er ofte god.

• Lymphangiectasia

  Selvom primær lymfangiectasi ikke er en inflammatorisk sygdom, kan de kliniske tegn være meget ens. Dette er en obstruktiv lidelse, der involverer lymfesystemet i tarmkanalen. Den underliggende årsag findes sjældent.

  Sekundær lymfangiektasi kan udvikle sig ved svær IBD. I begge tilfælde er prognosen generelt meget dårlig. Små til mellemstore racer af hunde kan i første omgang reagere ret godt på diæt og medicinsk behandling, men store racer af hunde klarer sig ofte dårligt på trods af diæt og medicinsk behandling. Prognosen er ofte ekstremt dårlig.

• Andet

  Enhver sygdom, der fremkalder betændelse, infiltration, overbelastning eller blødning i mave-tarmkanalen, kan give tegn, der ligner IBD.Eksempler indbefatter svampesygdom, infiltrativ kræft, fremskreden hjertesvigt og kronisk ikke-steroide eller steroide lægemidler. Tarmlymfom med lav kvalitet forekommer almindeligvis hos katte og sjældent hos hunde.

  Dette er en langsomt fremskridt sygdom med kliniske tegn, der efterligner dem af inflammatorisk tarmsygdom. Desværre kræves der typisk kirurgiske tarmbiopsier snarere end endoskopiske biopsier for at bekræfte diagnosen tarmlymfom.

Behandling

Kost

Målet med diætstyring er at reducere den antigene stimulering af mave-tarmkanalens immunsystem og at imødekomme dit kæledyrs ernæringsmæssige behov i en let fordøjelig form . Dette kan gøres med hjemmelavede diæter (ved hjælp af opskrifter, vi giver dig) eller en af flere kommercielt tilgængelige diæter.

Diætterapi er ofte kritisk for at opnå kontrol med disse sygdomme. Hos nogle patienter kan det være nødvendigt med en diæt med begrænset ingrediens med unikke proteinkilder.

Medicin

Målet med lægemiddelterapi er at “slå sig ned” immunresponset ved at undertrykke betændelsen. forårsaget af infiltration af celler i mave-tarmkanalen. Flere typer antiinflammatoriske lægemidler bruges som de første medikamenter afhængigt af den tilstedeværende betændelsestype. Hos patienter med mere alvorlig sygdom kan en kombination af immunsuppressive medicin ordineres. p>

• Kortikosteroider (Prednison, Prednisolon, Budesonid)

Prednison og prednisolon er de primære antiinflammatoriske lægemidler, der anvendes på grund af deres effektivitetsgrad såvel som deres lave omkostninger og bred tilgængelighed.

Afhængigt af årsagen til sygdommen vil de fleste kæledyr vise forbedring i gastrointestinale tegn inden for en til to uger efter påbegyndelse af passende behandling.

De primære bivirkninger, der ses er dosisrelaterede og inkluderer:

• Incr letter i tørst
• Vandladning
• Appetit
• Angst

Disse kan resultere i vægtøgning, ophidselse, rastløshed og humørsvingninger. Disse ændringer vil løses, når dosen af kortikosteroidet reduceres i løbet af behandlingen.

Prednisolon foretrækkes hos katte, fordi mange katte ikke tilstrækkeligt kan omdanne prednison til prednisolon, den aktive antiinflammatoriske ingrediens.

Budesonide er en nyere kortikosteroidmedicin, der i vid udstrækning har lokale effekter på tarmens slimhinde med minimal absorption i kroppen. Budesonid er muligvis ikke effektiv hos hunde eller katte med svær inflammatorisk tarmsygdom. Bivirkninger er meget mindre end dem, der ses med andre kortikosteroidmedicin. Nogle patienter har dog bivirkninger svarende til prednison eller prednisolon. Budesonid er dyrt, og doseringen af små kæledyr kræver sammensætning af medicinen.

• Metronidazol, Tetracyclin, Doxycycline, Tylosin, Azithromycin

Disse er alle antibiotika med eller uden svage antiinflammatoriske virkninger. Disse lægemidler kan anvendes alene eller sammen med andre mere potente antiinflammatoriske lægemidler. Disse antibiotika kan modulere eller ændre bakteriepopulationer i tarmen og muligvis bruge en lavere dosis af de andre antiinflammatoriske lægemidler. De kan bruges alene til dyr, der mistænkes for at have antibiotikaresistent diarré.

• Cyclophosphamid (Cytoxan®)
  Cytoxan® anvendes til kæledyr, der har alvorlige bivirkninger af kortikosteroiderne, ikke er er fuldstændig lydhør over for kortikosteroider eller kræver yderligere immunsuppressiv medicin på grund af sygdommens sværhedsgrad. Bivirkninger af Cytoxan® inkluderer undertrykkelse af knoglemarv (tab af evnen til at producere røde og hvide blodlegemer og blodplader) og steril hæmoragisk blærebetændelse (blodig urin). Da dette er et stærkt lægemiddel, er det meget vigtigt at overvåge CBC (komplet blodtal) hos kæledyr, der behandles med Cytoxan® regelmæssigt (hver fjerde til sjette uge).
• Azathioprin (Imuran®) )
  Dette lægemiddel er også forbeholdt hunde, der ikke reagerer på eller har problemer med kortikosteroider. Selvom bivirkninger er mindre end bivirkningerne med cyclophosphamid, kan dette lægemiddel også forårsage alvorlig knoglemarvsundertrykkelse. Som med cyclophosphamidbehandling kan der være en anbefaling om, at en CBC (komplet blodtal) overvåges regelmæssigt (hver fjerde til sjette uge). Azathioprin er meget giftigt hos katte, så det anbefales ikke at bruge det til katte.
• Chlorambucil (Leukeran®)
  Dette lægemiddel anvendes til katte, der enten ikke reagerer på kortikosteroider eller som en eneste anti inflammatorisk lægemiddel hos diabetiske katte. Chlorambucil anvendes generelt i forbindelse med kortikosteroider hos katte med svær inflammatorisk tarmsygdom eller dem med lavgradig tyndcellet lymfom. Selvom bivirkninger er minimale, kan dette lægemiddel forårsage alvorlig knoglemarvsundertrykkelse.Som med cyclophosphamidterapi kan der være en anbefaling om, at en CBC (komplet blodtælling) overvåges regelmæssigt (hver fjerde til uge).

Resultater

Nogle kæledyr kan kræve enten langvarig diætstyring eller lægedosis med lav dosis i hele deres liv. Selvom IBD ikke kan helbredes, er målet med behandlingen at kontrollere de kliniske tegn uden behov for medicin. Hvis der ses tegn, kan det være nødvendigt at genoprette medicinsk behandling. Kontakt din dyrlæge, inden du genstarter medicin med dit kæledyr.