Identifikation af fødselsdepression: Et screeningsværktøj med tre spørgsmål
Mens postpartumdepression er almindelig blandt nybagte mødre, er vores evne til pålideligt at opdage denne sygdom fortsat dårlig. Nylige undersøgelser har vist, at de fleste fødselslæger rapporterer, at de screener for postpartumpsykiatriske problemer ved rutinemæssige opfølgende besøg, men typisk ikke bruger standardiserede instrumenter til at vurdere for postpartum depression. Uheldigvis antyder undersøgelser, der har målt succesen med rutinemæssig screening, at mange kvinder med postpartumdepression ikke identificeres uden brug af standardiserede screeningsværktøjer som Edinburgh Postnatal Depression Scale.
Hvad er det bedste screeningsværktøj?
Edinburghs postnatale depressionskala (EPDS) er det screeningsinstrument, der oftest bruges til at identificere kvinder med humørsvingninger efter fødslen. Dette er et spørgeskema med 10 punkter, der er valideret i mange forskellige populationer og er tilgængeligt på næsten alle sprog. På denne skala antyder en score på 10 eller derover eller et bekræftende svar på spørgsmål 10 (tilstedeværelse af selvmordstanker) postpartum depression. (Indstilling af cut-off score på 12 forbedrer EPDSs specificitet til identifikation af større depression; følsomheden falder dog markant, hvilket gør den mindre nyttig til screening.) Vigtigst skal det understreges, at en forhøjet score på EPDS ikke ikke nødvendigvis bekræfte diagnosen postpartum depression dette kræver en mere grundig diagnostisk evaluering.
En nylig undersøgelse viste, at EPDS kan forkortes yderligere til en version med tre spørgsmål, som kan bruges til at screene for depression efter fødslen. I betragtning af udbredelsen af angstsymptomer blandt kvinder med postpartum depression valgte forfatterne et screeningsværktøj ved hjælp af de 3 emner, der omfatter angstunderskalaen i EPDS:
1. Jeg har bebrejdet mig selv unødigt, når ting gik galt
2. Jeg har været ængstelig eller bekymret uden nogen god grund
3. Jeg har været bange eller panik uden særlig god grund
EPDS-3 udviste en følsomhed på 95% og en negativ forudsigelsesværdi eller 98%; interessant, viste denne undersøgelse, at den korte version af EPDS havde større følsomhed og dermed kan være et bedre screeningsværktøj end den fulde version af EPDS.
Andre screeningsværktøjer er blevet brugt til at screene for postpartum depression. Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) blev oprettet specielt til postpartum kvinder og er et 35-artikels, selvrapporterende spørgeskema, som ca. 5 til 10 minutter skal udfyldes.
Andre værktøjer, som Hamilton Depression Rating Scale og Beck Depression Inventory, er ikke blevet valideret i gravide og postpartumpopulationer.
Hvornår er det bedste tidspunkt at screene?
Humørsvingninger er ekstremt almindelige i den første postpartumuge med ca. 60% -85% af kvinderne, der rapporterer milde til moderate humørsymptomer eller “blues”. Selv om dette kan komplicere screening, antyder undersøgelser, der har brugt EPDS til at screene for depressive symptomer inden for den første postpartumuge, at EPDS kan bruges for at forudsige, hvilke kvinder der fortsat vil have postpartum depression. I denne undersøgelse var kvinder, der scorede 9 eller derover på EPDS, omkring 30 gange så tilbøjelige til at have postpartum depression i uge 4 end kvinder med lavere EPDS score. Lignende resultater blev observeret, når EPDS var administreret 2-3 dage efter fødslen.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identificering af fødselsdepression: Er 3 spørgsmål så gode som 10? Pædiatri 2008, 122 (3): e696-e702
Tag EPDS på vores hjemmeside