Hvor vigtigt er et hjerte-ekkogent fokus i en rutinemæssig føtale undersøgelse?
Intrakardiale ekkogene foci er meget hyppige fund under rutinemæssig føtal ultralydundersøgelse og undertiden en grund til henvisning af patienter til føtal ekkokardiografi.
Mål: At vurdere forekomsten af ekkogene intrakardiale foci i en blandet population af fostre med høj og lav risiko for medfødte hjertefejl og at afgøre, om sammenhængen mellem ekkogene foci og medfødt hjertesygdom er stærkere end i den generelle føtalpopulation.
Design: Retrospektiv evaluering af kliniske filer på to føtal kardiologiske henvisningscentre i løbet af de sidste to år. Alle tilfælde, der havde mindst et ekkogent fokus, blev valgt til vores undersøgelse. Moderens alder, svangerskabsalder, årsag til henvisning, placering og antal ekkogene foci, kromosomale abnormiteter og hjertefejl blev analyseret. Som tidligere undersøgelser antyder øget risiko for trisomi forbundet med ekkogene foci, og i betragtning af at medfødte hjertefejl er hyppigere hos fostre med trisomi 21, udelukkede vi alle fostre med aneuploidi fra vores undersøgelse.
Resultater: 753 kliniske filer blev således gennemgået, hvoraf 61 (8,1%) havde et foster med mindst et ekkogent fokus. Den gennemsnitlige moderalder var 29,0 år (minimum – 19 år, maksimalt – 43 år). Den gennemsnitlige svangerskabsalder på tidspunktet for undersøgelsen var 23,4 uger (minimum – 19 uger, maksimalt – 31 uger). I 48,0% var årsagen til henvisning til føtal ekkokardiografi eksistensen af ekkogene foci, der tidligere blev set under en rutinemæssig moderundersøgelse. Øget nukle-gennemskinnelighed hos 13,0% af gravide kvinder, moderens alder i 10,0%, familiehistorie af medfødte hjertefejl i 8,4%, mistanke om hjertemisdannelse i obstetrisk scanning i 4,2%, tvilling i 4,0%, historie med abort hos 2,1% og moderens patologi i 10,3% var andre henvisningsårsager. I 53 tilfælde blev der fundet et enkelt ekkogent fokus, 44 af dem inde i venstre ventrikel og 9 i højre ventrikel. I de otte tilbageværende tilfælde blev der fundet flere ekkogene foci i de forskellige hjertekamre. Femogtyve fostre havde et strukturelt normalt hjerte, og hos fem (8,1%) blev der fundet en hjertefejl.
Konklusion: Ekkogene foci ses almindeligvis i hjertekamre under rutinemæssig føtal hjertescanning, hvor venstre ventrikel er den hyppigste placering. Selvom de sandsynligvis repræsenterer en normal variant af papillær muskeludvikling, bør deres tilstedeværelse fortolkes som en mulig risiko for medfødte hjertefejl.