Hvilke behandlinger er effektive mod intraherbar klyngehovedpine?
ASHEVILLE, NC — Patienter med uhåndterlig klyngehovedpine udgør en presserende udfordring for neurologer. Forstyrrelsen er forbundet med “den værste smerte, du kan opleve”, og de fleste patienter har selvmordstanker, sagde Todd Rozen, MD, en neurolog ved Mayo Clinic i Jacksonville, Florida. For at hjælpe disse patienter er det nødvendigt at bekræfte diagnosen, foretage ordentlige evalueringer for sekundære efterligninger og vælge de mest passende og effektive behandlinger, sagde han på det ottende årlige videnskabelige møde i det sydlige hovedpineforening.
At stille diagnosen
Den nuværende diagnostiske kriterier for klyngehovedpine inkluderer svær ensidig orbital, supraorbital eller tidsmæssig smerte, der varer i 15 minutter til 180 minutter, når den ikke behandles. Patienter kan få konjunktival injektion, lakrimation, rhinoré eller en følelse af rastløshed. De fleste patienter har mellem et og tre angreb pr. dag, og det gennemsnitlige angreb varer fra 60 minutter til 75 minutter, sagde Dr. Rozen. Migræne funktioner såsom fotofobi, fonofobi og kvalme er almindelige i klyngehovedpine, men bør ikke have affe ct diagnosen. Hvis varigheden og hyppigheden af angreb er i overensstemmelse med klyngehovedpine, så er det den korrekte diagnose, sagde Dr. Rozen.
Ligesom migræne kan klyngehovedpine være episodisk eller kronisk. Episodisk klyngehovedpine er mere tilbøjelig til at afhjælpe end kronisk klyngehovedpine, men førstnævnte kan overgå til sidstnævnte.
Den Europæiske Hovedpineforening har defineret behandlings-ildfast klyngehovedpine som klyngehovedpine, der ikke reagerer på mere end tre typiske præventive lægemidler. Uanset om sygdommen er episodisk eller kronisk for en given patient, kan den blive uhelbredelig, sagde Dr. Rozen.
Årsager til indtrængelighed
En potentiel årsag til intraktabilitet er en forkert diagnose. . Klyngehovedpine er en trigeminus autonom cephalalgi (TAC), og en person med en diagnose af uhåndterlig klyngehovedpine kan faktisk have en anden TAC. TACerne danner et spektrum, og en patients lidelse kan for eksempel ændre sig fra klyngehovedpine til paroxysmal hemicrania, sagde Dr. Rozen. “Tænk altid på varighed og hyppighed for at stille din diagnose.”
En anden potentiel årsag til intraktabilitet er, at hovedpine er sekundær til en læsion. De sekundære hovedpineforstyrrelser efterligner ofte de primære hovedpineforstyrrelser, men reagerer ikke til typiske lægemidler. De tre mest almindelige årsager til sekundær klyngehovedpine er sekretoriske hypofysetumorer, halspulsdissektioner og kavernøse sinuslæsioner. “Enhver klyngepatient … fortjener en MR i hjernen med eller uden hypofysesnit, et MR-angiogram (både hoved og hals) med dissektionsprotokol) og hypofysehormoner, “sagde Dr. Rozen.
Etablerede og nye akutte behandlinger
De mest almindelige akutte behandlinger for klyngehovedpine er sumatriptaninjektion eller næsespray og høj -flow ilt. De fleste patienter reagerer på disse behandlinger, men for dem der ikke gør det, kan neurologer overveje muligheder som dihydroergotamin (DHE) injektion, ergotaminer, intranasal lidocain, olanzapin, chlorpromazin suppositorium og indomethacin suppositorium. Data fra US Cluster Headache Survey indikerer imidlertid, at mindre end 45% af patienterne reagerer på disse behandlinger.
De fleste patienter med klyngehovedpine reagerer ikke på oral akut medicin, fordi de har langsom indtræden. En undtagelse er zolmitriptan, som indgives i en dosis på 10 mg i modsætning til den traditionelle orale dosis på 5 mg. En anden akut ikke-medicinsk behandling er en suboccipital nerveblok, som ofte afslutter hovedpine inden for et minut, sagde Dr. Rozen.
Derudover er der kommet nye akutte behandlinger for klyngehovedpine. Den ene er levering af ilt med efterspørgselsventilen, som tilfører ilt i henhold til brugerens respirationshastighed og tidevandsvolumen. I modsætning til tidligere leveringsmetoder, der leverer en lille mængde omgivende luft, leverer efterspørgselsventilen 100% ren ilt. Efterspørgselsventilen tillader også hyperventilation, hvilket kan være afgørende for effektiv behandling, sagde Dr. Rozen. Flere undersøgelser har antydet, at ilt til efterspørgselsventilen kan være mere effektiv end det typisk ordinerede oxygen med kontinuerlig strøm, der administreres gennem en ikke-åndedrætsmaske.
I 2017 ryddede FDA gammaCore, en ikke-invasiv vagusnervestimulering (VNS ) enhed til akut behandling af episodisk klyngehovedpine. Patienter kan bruge enheden til at levere doser på to minutter af stimulering gennem en ledende gel påført halsen. Behandlingen kan overvejes for patienter, der ikke har reageret på anden akut medicin, sagde Dr. Rozen.
I en undersøgelse foretaget af Schoenen og kolleger opnåede 67% af patienterne med kronisk klyngehovedpine, der blev behandlet med on-demand sphenopalatin ganglionstimulering, smertelindring. Til sammenligning opnåede 7% af patienterne, der fik sham-behandling, smertelindring. Sphenopalatin ganglionstimulering er dog ikke godkendt i USA.