Hvad er HEDIS, og hvad betyder det for dig?
Magellans samling af HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) kvalitetsmål for 2017 er kommet ind i den sidste fase af dataindsamlingen. Du har sandsynligvis hørt om akronymet HEDIS – men hvad står det for, og hvad betyder det for dig? Data og informationssæt om sundhedseffektivitet – HEDIS – blev oprettet af National Committee for Quality Assurance (NCQA) for at måle den kliniske kvalitetsudførelse af sundhedsplaner. Dette opnås gennem indsamling og analyse af data, der dokumenterer den kliniske behandling, der modtages af individuelle planmedlemmer fra udbydere, påvirket gennem aktiviteter og programmer leveret af sundhedsplanerne. Dataene aggregeres og rapporteres samlet for at afspejle den kollektive eller befolkningsbaserede pleje modtaget af planens medlemskab. Disse rapporter er blevet en vigtig komponent i kvalitetsvurderingssystemer, der måler den kliniske kvalitetsudførelse af sundhedsplaner fra Centers for Medicare & Medicaid Services, stater, der tilbyder Medicaid og andre enheder. Lige nu er Magellan kommet ind i den sidste fase af dataindsamlingen til HEDIS-kvalitetsmål for 2017.
Der er 91 HEDIS 2017-tiltag, men det er vigtigt at bemærke, at antallet kan variere fra år til år som nye tiltag. føjes til sættet, og nogle er pensioneret. Foranstaltningerne dækker mange aspekter af sundhedsvæsenet, herunder forebyggende behandling såsom screeningstest (fx mammogrammer) og immuniseringer, styring af fysiske og mentale sundhedsmæssige forhold, adgang til og tilgængelighed af pleje, patientoplevelse, udnyttelse og relativ ressourceudnyttelse. Data rapporteres individuelt for hvert produkt og forretningsområde
Måledata indsamles på forskellige måder. Krav er den væsentligste datakilde, men specifikke foranstaltninger kan også muliggøre planer for at undersøge medlemmer eller få adgang til medicinske journaler for yderligere data, der ikke er registreret i krav. Denne type dataindsamling (kombinerede krav og diagramdata) kaldes hybrid. Den sidste fase af dataindsamlingen til sundhedsplaner, der vælger at udføre hybrid, løber fra januar til maj og kaldes ofte MRR til hentning af medicinske poster eller simpelthen chart chase. Endelig HEDIS-data, der dækker tjenester leveret i 2016 og tidligere, vil blive sendt til NCQA inden 15. juni 2017. Endelige sundhedsplanvurderinger for alle brancher offentliggøres på NCQAs websted inden oktober 2017.
For sundhedsplaner kan HEDIS-ratings være meget vigtige. Målene på foranstaltninger kan hjælpe dem med at forstå kvaliteten af den pleje, der leveres til deres medlemmer i nogle af de mest almindelige kroniske og akutte sygdomme. Højere score kan hjælpe med at konkurrere mere effektivt på forskellige markeder. HEDIS-rapportering kræves ofte også på offentlige markeder, hvor resultaterne ofte rapporteres til staterne eller lejlighedsvis amter, hvor planerne ligger.
Adfærdsmæssig sundhed og farmaci er godt repræsenteret i HEDIS-foranstaltningen sæt. Adfærdsmæssig sundhed har flere tiltag, der inkluderer sikring af kontinuitet i pleje, passende psykotrop medicinhåndtering / overholdelse og initiering og engagement af stof- og alkoholmisbrugsbehandling. Apotekstiltag fokuserer på medicinhåndtering af akut og kronisk fysisk og psykisk sygdom, passende medicin hos ældre og håndtering af flerfarmaci. Specialmål er rettet mod upassende billeddannelse.
Så hvad er værdien af HEDIS for Magellan? Bortset fra at være et krav til indsamling og rapportering af kontrakter for mange af vores kunder og vores egen sundhedsplan, giver HEDIS Magellan værdifulde oplysninger om de populationer, vi betjener.
Ved at følge de adfærdsmæssige sundhedsdata indsamler vi f.eks. , kan vi identificere huller i netværkets ydeevne i patientopfølgningsmønstre, håndtering af stof- og alkoholmisbrug og ordination og overholdelse af medicin. Dette giver os mulighed for at designe og implementere interventioner, der kan forbedre resultaterne og reducere omkostningerne ved pleje.
Den samme type analyse / intervention gælder for fysiske sundhedsmæssige forhold. Analyse af HEDIS-data hjælper med at identificere huller i pleje, især forebyggende behandling, i vigtige og kroniske populationer som patienter med diabetes mellitus, patienter med hjerte-kar-sygdomme og patienter med lungesygdom. Vi kan også identificere og adressere udsatte pædiatriske befolkningsgrupper, der ikke fuldfører forebyggende behandling såsom immuniseringer, tandpleje og børnepasning.
Da sundhedsvæsenet bevæger sig mere og mere mod værdibaseret indkøb udbydere, forsikringsselskaber og deres leverandører er nødvendigvis i stigende grad fokuseret på kvaliteten af den pleje, der leveres. Virkningen af dette burde være bedre resultater for vores medlemmer.