Hvad er forventet levealder efter åben hjerteoperation?

Sandsynligheden for at fortsætte dit liv efter bypassoperation er tæt på at være den samme som for befolkningen generelt – når patienten har gennemført selve proceduren. Men et registerundersøgelse fra Institut for Klinisk Epidemiologi ved Aarhus Universitet, Danmark, viser, at dødeligheden stiger efter 8-10 år.

Prognosen efter hjerte-bypass-operation er både funktionel og er forbedret i løbet af de sidste tre årtier . Overlevelsesraten for bypasspatienter, der gennemgår den første måned efter operationen, er tæt på befolkningens generelt. Men 8-10 år efter en bypass-operation øges dødeligheden med 60-80 procent. Dette er ny og vigtig viden for lægerne, der overvåger disse patienter.

Dette er den vigtigste konklusion i en omfattende national registerbaseret undersøgelse, der kaster lys over den trediveårige prognose efter en hjerte-bypass-operation, som er netop udgivet af Institut for Klinisk Epidemiologi under Institut for Klinisk Medicin ved Aarhus Universitet. Grundlaget for undersøgelsen er alle de ca. 51.000 danske patienter, der har været opereret i perioden 1980 – 2009. De er efterfølgende korreleret med en kontrolgruppe på 500.000 mennesker i samme alder og køn, der er tilfældigt trukket fra den generelle befolkning.

“Undersøgelsen viser, at overlevelsesgraden er forbedret i løbet af de sidste tre årtier, så sandsynligheden for at fortsætte dit liv efter bypassoperation er tæt på at være den samme som i den almindelige befolkning. Dette gælder, forudsat at patienten har en vellykket operation og for otte-ti år efter operationen. Men efter dette tidspunkt ændrer prognosen sig, ”siger læge og ph.d.-studerende Kasper Adelborg fra Institut for Klinisk Epidemiologi.

Kasper Adelborg er den primære forfatter til publikationen. Trediveårig dødelighed efter koronararterieomgået graftkirurgi. En dansk landsdækkende befolkningsbaseret kohortestudie, som for nylig er offentliggjort i den amerikanske tidsskrift Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.

Undersøgelsen viser, at ti-årige overlevende har en øget dødelighed på mellem 60 og 80 procent sammenlignet med befolkningen generelt. Dette kan skyldes, at sygdommen er progressiv, og at åreforkalkning eller hærdning af arterierne øges, eller at det implanterede materiale begynder at mislykkes.

“Vores registerundersøgelse dækker alle patienter, der har gennemgået bypassoperationer gennem de sidste årtier igennem Danmark, og der vil naturligvis være forskelle i prognosen fra patient til patient. De klinikere, der er i kontakt med patienterne, bør derfor vurdere deres prognose individuelt – og der er særlige grunde til at gøre dette efter de første otte-ti år , som vi nu ved, at der sker noget, ”siger Kasper Adelborg om perspektiverne for undersøgelsen, som i øjeblikket tweetes over hele verden – og som har udløst en personlig e-mail til Kasper Adelborg fra tidsskriftets chefredaktør, som er imponeret over mulighederne for at studere langsigtet prognose efter hjerte-bypass-kirurgi ved hjælp af data af høj kvalitet.

“Selvfølgelig har dette at gøre med det faktum, at vi i Danmark har u unikke muligheder for at linke registeroplysninger fra registre. Når vi arbejder med en kontrolgruppe på en halv million danskere, har vi muligheden for direkte at sammenligne prognosen for en 55-årig mand, der har gennemgået en bypass-operation med en 55-årig mand, der ikke har været opereret fra kontrolgruppe, ”forklarer Kasper Adelborg.

” Det kan være, at vi ser dette som en åbenbar sammenhæng at gøre i Danmark, men faktum er, at vi i Danmark holder så godt styr på vores borgere, at mange andre andre lande som USA er det ikke muligt blot at udtrække information om, hvornår folk er blevet opereret eller døde. Dette er information, der ikke er centralt registreret, og som derfor kan gå tabt, hvis f.eks. nogen flytter til en anden region eller stat, ”siger Kasper Adelborg.

Ud over den nye viden om en bestemt opmærksomhedsperiode 8-10 år efter bypassoperationen er den første måned særlig kritisk Inden for de første 30 dage efter bypassoperation har patienterne en øget r at dø i forbindelse med operationen, hvilket ikke i sig selv er nyt.

“Det er velkendt, at der er risici forbundet med en kompliceret operation i hjertet, men heldigvis dødelighed i forbindelse med kirurgi i sig selv er ret lav. Det nye er, at vi har nøjagtige tal for prognosen, herunder den langsigtede prognose for patienter, der har gennemgået bypassoperationer sammenlignet med resten af befolkningen, ”siger Kasper Adelborg.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har defineret sundhed som “ikke kun fraværet af sygdom og svaghed, men også tilstedeværelsen af fysisk, mental og social velvære”. For at fange dette mangesidede koncept, livskvalitet (QoL) er blevet stadig vigtigere inden for medicin, samfundsvidenskab og sundhedspleje, fordi det ikke kun afspejler objektiv klinisk eller fysiologisk status, men mere specifikt patienternes subjektive opfattelse af indvirkningen af en klinisk tilstand på deres liv, såsom evnen til at udføre fysiske og sociale aktiviteter, føle sig lykkelige i deres daglige liv og opretholde tilfredsstillende interpersonelle relationer.

En af hovedårsagerne til at tilbyde hjertekirurgi er at forbedre både overlevelse og livskvalitet. Hos patienter, hvis absolutte forventede levealder kan være begrænset af alder, kan QoL derfor være særlig vigtig. Der er tegn på, at gevinsten i QoL muligvis ikke er væsentlig for patienter med en lav symptombyrde ved baseline. Derimod er der rapporteret om signifikante stigninger i QoL hos patienter i alderen 80 år og derover, der gennemgår hjertekirurgi. Vurderingen af QoL før hjertekirurgi har således skabt stigende interesse blandt klinikere som en faktor, der skal tages i betragtning ved estimering af den potentielle fordel, som patienten opnår ved interventionen. Faktisk kan der forventes komplikationer som forværring af den psykosociale funktion, fordi patienter skal stå over for udfordringerne i en ny livsfase, der kan ledsages af fysisk og mental forringelse. Det er derfor vigtigt for hjertekirurger at bortskaffe oplysninger om indvirkningen af hjertekirurgi på QoL for at kunne informere patienterne hensigtsmæssigt om fordelene og ulemperne ved interventionen. Overlegenhed ved koronararterie-bypass-graftkirurgi (CABG) i forhold til en strategi for indledende medicinsk behandling hos patienter med stabil koronararteriesygdom (CAD) eller lydløs iskæmi blev etableret i en metaanalyse af syv RCTer for over 20 år siden og bekræftet i nylig netværksmetaanalyse. CABG har vist sig at være omkostningseffektivt i fem år sammenlignet med medicinsk behandling og sammenlignet med perkutan koronar intervention i multivessel CAD.

På tidspunktet for operationen har flere faktorer vist sig at forudsige postoperativ svækkelse af QoL , såsom alder, kvindeligt køn, historie med hypertension, kronisk obstruktiv lungesygdom, uddannelsesniveau, civilstand og også psykologiske faktorer såsom tilstedeværelsen af humørsvingninger. Det har vist sig, at præoperativ depression er forudsigende for nedsat hjertesymptomlindring, hurtigere gentagelse af symptomer, hyppigere genindlæggelse og øget dødelighed i den umiddelbare postoperative periode. Samtidig er postoperativ depression også forbundet med dårlige resultater såsom nedsat fysisk funktion, øget sandsynlighed for sårinfektion, øget risiko for kardiovaskulære hændelser og endda øget dødelighed. Derfor er det for mange patienter lige så vigtigt som at overleve at opretholde en god QoL. Der mangler dog data i litteraturen vedrørende langvarige tendenser i QoL efter CABG-operation, med evalueringer ofte begrænset til 1 til 2 år efter operationen eller sjældent op til maksimalt 5 år. Vi antog, at selv om en væsentlig gevinst i absolut forventet levealder er usandsynlig for mange patienter efter hjertekirurgi, der kan være en betydelig fordel med hensyn til livskvalitet på lang sigt, hvilket kan være en vigtig faktor i beslutningsprocessen. På denne baggrund analyserede vores undersøgelse prospektivt det langsigtede forløb af QoL hos patienter, der gennemgår CABG, gennem administration af Short Form (SF) -36 spørgeskemaet ved baseline (før operation) og derefter hvert år op til 10 år efter operationen .

Antallet af ældre patienter med koronararteriesygdom, der gennemgår koronararterie-bypasstransplantation; (CABG) fortsætter med at stige støt. På trods af de ledsagende systemiske lidelser og andre handicap hyppigt blandt ældre kandidater til CABG, forbedrer kardiopulmonal bypass, operationsteknikker og perioperativ pleje, at CABG kan udføres i den ældre befolkning. Generelt anvendes tilfredsstillende resultatmål fie, lav tidlig dødelighed og langvarig overlevelse) til at bedømme effektiviteten af CABG i behandlingen af patienter med koronararteriesygdom. Tre store historiske randomiserede forsøg, der sammenlignede resultaterne af CABG med resultaterne af medicinsk behandling, der blev udført i de tidlige dage med åbne hjerteoperationer, ekskluderede ældre patienter. Forud for ikke-randomiserede kliniske studier, der behandlede CABG hos ældre patienter, sammenlignede resultatet næsten ensartet resultatet efter CABG hos ældre med deres yngre modstykker. Konklusioner ekstrapoleret fra studier udført i yngre kohorter om CABGs rolle er muligvis ikke helt anvendelige for ældre patienter.Opnåelsen af lav tidlig dødelighed og forbedrede sene overlevelsesresultater efter CABG hos unge patienter forudsættes generelt på alle hospitaler landsdækkende, hvor der udføres åbne hjerteoperationer. Som forventet er virkningerne af CABG hos ældre ikke de samme som hos unge patienter. Sammenligning af ældre med deres aldersmatchede befolkning giver en mere præcis måde at bestemme en reel levetid fordel for ældre patienter. Formålet med denne undersøgelse var derfor at udføre en aldersmatchende komparativ analyse af patienter i stigende alder, der havde gennemgået CABG i et forsøg på at retfærdiggøre CABG hos ældre patienter.

De første grupper af patienter, der modtage CABG-operation overlevede i næsten 18 år. Imidlertid krævede de fleste gentagne revaskularisering, hvilket fik forskere ved Erasmus Medical Center i Holland til at konkludere, at “den klassiske venøse bypass-teknik er en nyttig, men palliativ behandling af en progressiv sygdom”.

CABG-kirurgi er rettet mod ved at give symptomatisk lindring, forbedret livskvalitet og øget forventet levetid for patienter med svær angina.Ron van Domburg, en klinisk epidemiolog ved Erasmus Medical Center, har været interesseret i at vurdere fordelene ved proceduren, især for at bestemme forventet levealder efter operationen. Da han begyndte sit arbejde i begyndelsen af 1980erne, blev CABG-kirurgi ikke udført rutinemæssigt, og ventelisterne var lange. Ofte måtte patienter vente i op til et år, før de fik operation, hvilket betød, at der var en selektionsforstyrrelse – “kun den sundeste patienter overlevede de lange ventelister, ”kommenterede van Domburg.

Næsten tredive år senere har van Domburg og kolleger nu samlet og evalueret data om de De første 1.041 CABG-patienter fra Erasmus Medical Center. Deres undersøgelse – den komplette opfølgning af patienter, der har gennemgået CABG-kirurgi og unik i at give en nøjagtig vurdering af prognosen uden behov for ekstrapoleringer – viser en forventet levetid på næsten 18 år. Forskerne fokuserer nu på indflydelsen af specifikke risikofaktorer, såsom rygning, på forventet levealder efter CABG-operation.

Der findes kun få oplysninger om prognosen for patienter efter udskiftning af aortaklappen (AVR) sammenlignet med den generelle befolkning. Efterforskere fra Sverige gennemførte en national observationsundersøgelse for at bestemme den langsigtede relative overlevelse og estimerede tab i forventet levealder efter AVR hos alle patienter, der gennemgik AVR fra 1995 til udgangen af 2013.

Patienter, der gennemgik hjerteprocedurer bortset fra samtidig koronararterie-bypass-graftkirurgi blev de med infektiøs endokarditis og dem, der gennemgik en nyoperation, udelukket. Resultatmålene var overlevelse, relativ overlevelse og tab af forventet levealder efter AVR. For de to andre resultater blev den forventede overlevelse fra den generelle svenske befolkning (matchet efter alder og køn) brugt til sammenligning. I undersøgelsesperioden opfyldte 23.528 patienter adgangskriterierne. Gennemsnitsalderen var 71 år, 40% var kvinder, 58% havde gennemgået isoleret AVR, og 67% havde modtaget en bioprotese. I løbet af en median 6,8 år (maksimalt 19 år) af opfølgning var den observerede, forventede og relative overlevelse henholdsvis 21%, 34% og 63%. Det samlede tab af forventet levealder var 1,9 år, men var højest hos dem under 50 år (4,4 år). Der var ingen forskel i tabet af forventet levealder mellem mænd og kvinder. Forfatterne konkluderede, at patienter med AVR har en kortere forventet levetid sammenlignet med slægten.

Frank Vignelli kunne ikke have et hjerteanfald, kunne han?

Han var ikke kort åndedræt. Hans bryst føltes ikke stramt. Men om morgenen den 4. august 2004 følte den 47-årige fra Wilmington, Del., Sig ikke normal. Hans kæbe brændte, og hans skulder havde smerter. Men han ønskede ikke at vække sin familie. Havnedriftslederen havde ikke for vane at gå til lægen eller bede om hjælp til hans helbred.

Endelig bekymret over den fortsatte fornemmelse i hans kæbe, vækkede Vignuli sin kone. Snart var han på et akutrum, hvor en læge fortalte ham, at han netop havde haft et hjerteanfald og havde brug for firdoblet bypassoperation med det samme. Timer senere vågnede han på hjerteintensivafdelingen på Christiana Hospital i Newark, Del. Siden da har Vignuli levet et blomstrende og aktivt liv, som engang troede umuligt for mennesker med tilstoppede arterier, hvilket kan føre til slagtilfælde, infektioner og hjerteanfald.

Han har gjort det takket være en procedure, der engang blev anset for risikabel: Mere end 9 procent af de første 150 patienter, der modtog systemet på et hospital i 1966 og 1967, døde, før de kunne sendes hjem. Dette tal faldt til 3 procent i 1999 for en betydelig sammenlignelig gruppe af amerikanske og canadiske patienter. I dag, 14 år efter Vignulis operation, er dødsfald inden udskrivning fra hospitalet mellem 1 og 3 procent, og kirurger har forfinet proceduren – og den efterfølgende rehabilitering – endnu mere.Koronararterie-bypass-graftkirurgi – eller CABG, udtalt som “kål” – er en af de mest kendte, mest undersøgte og mest effektive lægemidler i den moderne tid. “Det er en meget sikker operation,” siger Timothy Gardner, tidligere præsident for American Heart. Forening. Gardner, tidligere leder af hjertekirurgi ved University of Pennsylvania Health System, har udført tusindvis af CABG-procedurer.

Mennesker med koronar hjertesygdom oplever undertiden ophobning af plak – en kombination af fedt, calcium, kolesterol og andet cellulært skrammel – på indersiden af deres arterier. Dette kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage blodpropper.

Det mest almindelige symptom på en tilstoppet arterie er brystsmerter. Andre symptomer inkluderer svaghed, hjertebanken, svedtendens og kvalme. En berømt modtager af en firdoblet bypass, den tidligere præsident Bill Clinton, oplevede nogle af disse symptomer, før de gennemgik en nødomgåelsesoperation for 14 år siden.

Under bypassoperationer transplanterer læger en ny arterie eller vene på hjertet skaber en kanal, gennem hvilken blod kan strømme rundt om blokeringen. For at gøre dette fjerner kirurger en tråd fra benet, åbner brysthulen, forbereder hjertet, stopper det ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine for at holde blodet i cirkulation, sy i transplantatet og sparke hjertet til handling igen. I stigende grad tillader “off-pump” -procedurer, at operationen kan udføres med et bankende hjerte i stedet for at stole på hjerte-lungemaskinen.

Når iltrig blodgennemstrømning er genoprettet til hjertemusklen, patienter med koronar hjertesygdom kan opleve mindre brystsmerter, opnå en bedre livskvalitet og reducere risikoen for et hjerteanfald. I tilfælde, hvor tre eller flere arterier er omgået, kan patienter overleve længere, end hvis de havde andre behandlinger.